介入放射学科住院医师规范化培训教学实践与探索

住院医师规范化培训是培养合格介入放射学医师的必经之路,关系到介入放射学学科建设和发展。安徽省立医院介入放射科遵循介入医学人才成长规律,制定住院医师规培基本标准操作规程,引入双导师制教学模式,建立健全规培质量监管与反馈机制,提高了介入放射学科住院医师规范化培训教学效果,促进了介入放射学学科的可持续发展。

基于TACE的综合介入治疗在中晚期原发性肝癌的临床应用

目的评价肝动脉化疗栓塞(TACE)结合射频消融、无水酒精或粒子植入治疗原发性肝癌的临床价值。方法回顾性分析81例原发性肝癌,其中45例(综合组)采用TA-CE联合射频消融、无水酒精或粒子植入等综合治疗,36例(单纯组)仅应用TACE治疗。分析比较两组的肿瘤缩小率、血清AFP下降率和1、2年的生存率。结果综合组肿瘤缩小率,血清AFP下降率和1、2年的生存率和单纯组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组均无严重的并发症。结论以TACE为基础的微创综合治疗是治疗中晚期肝癌有效而安全的方法,能明显提高患者生存率。

肝癌伴脾功能亢进的双介入治疗

目的评价联合应用肝动脉灌注化疗栓塞和部分性脾栓塞治疗肝癌伴脾功能亢进的临床价值及意义。方法收集肝癌伴脾亢58例,经导管肝动脉栓塞(TACE)同时行部分性脾栓塞(PSE),观察术前术后血细胞变化情况。结果TACE联合PSE治疗肝癌合并脾亢可明显改善患者外周血象,术后24小时、1周、2周及4周外周血白细胞、红细胞及血小板较栓塞前明显提高。结论对于肝癌合并脾功能亢进患者,在行肝动脉栓塞灌注化疗同时行部分性脾栓塞术,安全可靠,既能有效控制肿瘤发展,又能有效改善患者血象,提高机体免疫力和患者的生活质量。

超选择大剂量碘化油栓塞原发巨块型肝癌(附53例分析)

目的:评价超选择大剂量碘化油栓塞治疗原发性巨块型肝癌的有效性及安全性,并探讨其机制。方法:回顾分析行超选择大剂量碘化油栓塞原发性巨块型肝癌5 3例,碘化油用量15～5 5ml。选取同期行常规剂量碘化油治疗的巨块型肝癌6 0例作为对照,碘化油用量2～15ml。分析两组术前术后病灶大小变化、肝功能变化、并发症、近期有效率及生存率。结果:大剂量组近期有效率明显高于常规剂量组,肝功能指标较常规剂量组增高,并发症发生率与常规剂量组相当。大剂量组1、2、3年生存率分别为:86 .79%、39.6 2 %、2 2 .6 4 % ;而常规剂量组分别为:5 3.33%、16 .6 7%、12 .5 0 %。结论:超选择大剂量碘化油栓塞治疗巨块型原发性肝癌较常规剂量组虽疗效有明显提高,肝功能损害亦同时有所加重,但严重并发症发生率未见增加。

64排螺旋CT对冠状动脉支架置入术后通畅性评估的研究

目的探讨64排螺旋CT冠脉成像对冠状动脉支架置入术后通畅性评估的可靠性。方法对2009年9月至2012年12月期间的84例患者置入的132枚冠状动脉支架进行64排螺旋CT冠状动脉成像检查,评估支架内通畅情况及支架近端、远端血管显影状况,结果与冠状动脉造影图像为标准进行对照。结果 64排螺旋CT支架重建对于支架闭塞诊断的敏感性为100%,准确性为100%。对于闭塞加狭窄(支架狭窄程度大于50%)诊断的敏感性为96.7%,假阴性为3.4%,阳性预测值为100%,64排螺旋CT支架重建图像对支架狭窄(>50%)和闭塞的诊断与冠状动脉造影比较,差异无统计学意义(χ2=0.022,P=0.883)。结论 64排螺旋CT冠状动脉成像与传统的冠状动脉造影相比,可达到冠状动脉造影相同的支架显影清晰度和支架通畅性评估准确性的要求,具有较高的准确性和可靠性。

原发性肝癌合并肺转移的双重介入治疗的研究

目的探讨临床双重介入治疗原发性肝癌合并肺转移的临床效果。方法对40例晚期原发性肝癌合并肺转移的患者,采用经股动脉穿刺插管选择性经肝动脉分支和支气管动脉进行化疗栓塞术。结果原发性肝癌有效率为45%(18/40),肺转移灶有效率为40%(16/40)。原发性肝癌合并肺转移有效率为37.5%(15/40),半年和1年生存率分别为80%和37.5%。结论临床经肝动脉分支和支气管动脉双重联合介入治疗原发性肝癌合并肺转移是一种安全、有效的姑息性治疗方法。

肺撕裂伤的CT诊断

目的:探讨CT对肺撕裂伤的诊断价值。方法:回顾性分析32例(68个病灶)肺撕裂伤的CT表现。结果:32例肺撕裂伤患者,共68个病灶,其中58个病灶位于肺表面或紧靠胸膜,10个病灶位于肺的中央,多发15例,单发17例。CT表现为肺气囊肿、气液囊肿、血肿。其中气囊肿9例,气液囊肿18例,肺撕裂伤伴肺内血肿5例。肺撕裂伤周围均有不同程度肺挫伤。CT分型Ⅰ型20例,Ⅱ型5例,Ⅲ型1例,Ⅰ型和Ⅱ型同时存在6例。结论:CT检查是早期发现、诊断、分型及动态观察肺撕裂伤的最佳方法,并可对治疗、转归及预后起指导作用。

子宫肌瘤介入治疗的临床分析

目的探讨子宫肌瘤动脉栓塞术前、后性激素变化及闭经原因。方法对183例子宫肌瘤进行子宫动脉栓塞治疗,测定栓塞前后的促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)及雌二醇(E2);观察术后闭经情况。结果177例未闭经患者,促卵泡素术前8.72±3.23IU/L、术后6月9.81±1.92IU/L,促黄体生成素术前11.72±6.21IU/L、术后6月13.58±2.31IU/L,雌二醇术前162±56pg/ml、术后6月185±76pg/ml。栓塞前后促卵泡素、黄体生成素及雌二醇没有统计学上的差异(p>0.05,t检验);6例术后出现闭经患者性激素变化较明显。结论在双侧卵巢支未被完全异位栓塞时,子宫肌瘤动脉栓塞术对性激素没有明显影响,但对双侧卵巢供血动脉的栓塞可导致闭经。

MSCT多平面重组结合分型在十二指肠乳头旁憩室综合征的临床应用

目的探讨MSCT多平面重组并结合分型在十二指肠乳头旁憩室综合征的临床应用价值。方法利用MPR回顾性分析32例临床确诊为十二指肠乳头旁憩室综合征的CT征象,观察憩室与乳头及胆、胰管的解剖关系,结合内镜治疗特点进行分型。结果32例乳头旁憩室综合征中中心型23例,周围型9例。32例中合并胆总管扩张30例,胆管结石13例,急慢性胆囊炎8例,胆囊结石7例,胆囊息肉2例,急性胰腺炎2例,胆管细胞癌1例。结论 MSCT多平面重组可有效显示乳头、憩室及胆、胰管的解剖关系,为合并的胆胰疾病提供病因诊断及治疗依据。

腮腺Warthin瘤的多层螺旋CT表现

目的探讨腮腺Warthin瘤的多层螺旋CT表现特点。方法搜集手术及病理证实的腮腺Warthin瘤16例,分析其部位、数目、大小、形态、边界、密度、强化特征。结果 16例共见21个病灶,左侧9个、右侧12个;浅叶18个,后下象限16个;病灶呈圆形或类圆形,平均直径2.5cm;囊变14个;边界清楚19个;动态增强扫描病变显示为对比剂"快进快出"13例,3例显示延迟强化,5例见微血管征;同侧腮腺炎性反应1例,同侧颈部淋巴结肿大1例。结论密切结合腮腺Warthin瘤临床表现特点及在多层螺旋CT表现,可对该病做出正确的诊断。

乳腺癌的钼靶X线诊断

目的探讨钼靶X线摄影在乳腺癌诊断中的应用价值。方法对69例经手术病理证实的乳腺癌患者钼靶X线表现进行回顾性分析。结果69例乳腺癌患者平均发病年龄为45岁,肿块好发于两乳腺外上和外下象限,其中髓样癌24例(34.78%),浸润导管癌19例(27.53%),单纯癌17例(24.64%),硬癌5例(7.25),腺癌1例(1.45%),浸润癌2例(1.90%),肉瘤1例(1.45%)。肿块见分叶征41例(59.42%),毛刺征16例(23.19%),见钙化50例(72.46%)。结论钼靶X线摄影在乳腺癌诊断及鉴别诊断中具有较高的应用价值。

CT引导下射频靶点热凝联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的探讨CT引导下射频靶点热凝联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的方法和疗效。方法回顾分析自2012年1月—2013年1月临床资料完整的84例采用射频靶点热凝联合臭氧治疗腰椎间盘突出症患者,采用视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）和改良Mac Nab标准评价治疗效果。结果 1穿刺成功率98%,手术时间22~55 min,平均28 min。无神经血管损伤及椎间隙感染等并发症;2术后3 d,1周,6个月和12个月VAS评分分别为（4.0±8.3）、（3.6±0.7）、（2.9±0.7）和（3.0±0.9）,显著低于术前的VAS评分（7.2±1.1）,P值均〈0.05;3术后3 d,1周,6个月和12个月ODI分别为（23.6±2.6）、（19.5±1.5）、（18.5±1.5）和（18.8±1.8）,显著低于术前的（35.1±3.3）,差异均有统计学意义（P〈0.05）;4术后1周、6个月和1年有效率分别为94.0%,95.2%,92.9%;优良率分别为77.4%,78.6%,73.8%。结论CT引导下射频靶点热凝联合臭氧治疗腰椎间盘突出症是安全、有效的方法,值得临床推广。

气管、支气管异物的多层CT诊断价值及限度

目的:探讨多层CT在气管、支气管异物诊断中的价值。方法:搜集临床怀疑气管、支气管异物135例。所有病例行多层CT检查,原始图像重建采用多平面重组(MPR)、曲面多平面重组(CMPR)、最小密度投影(MinIP),135患者均进行支气管镜检查。结果:135例患者,129例检查结果为阳性,阳性率(129/135)95.6%,CT直接发现异物120例,占(120/135)88.9%,9例患者通过间接征象判断异物存在,6例患者假阴性。135例患者均经纤维支气管镜检查证实,发现误吸异物131例,4例为支气管内浓痰;另外CT辐射量远大于胸片。结论:多层CT是一种很有价值的诊断气管、支气管异物的检查方法,但亦有其限度,我们应该积极审慎应用多层CT。

^(125)I粒子植入联合静脉化疗治疗Ⅲb期、Ⅳ期非小细胞肺癌的疗效

目的探讨放射性125I粒子组织间植入联合静脉化疗对Ⅲb期、Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效。方法Ⅲb期、Ⅳ期NSCLC患者按治疗方法不同分为2组。联合组(n=43)125I粒子植入3天后,联合TP(紫杉醇+顺铂)方案或GP(吉西他滨+顺铂)方案化疗;对照组(n=47)仅接受TP或GP方案化疗。比较2组治疗有效率、生存率和中位生存期。结果联合组和对照组Ⅲb期患者的近期局部总有效率分别为84.00%、48.28%,Ⅳ期患者有效率为72.22%、33.33%,组间差异均有统计学意义(P均<0.05)。联合组和对照组Ⅲb期患者1、2年生存率分别为67.80%、36.00%和37.90%、13.83%,差异有统计学意义(P<0.05),两组中位生存期分别为15.7个月、8.6个月;联合组和对照组Ⅵ期患者1、2年生存率分别44.44%、16.70%和22.22%、11.10%,差异无统计学意义(P>0.05),两组中位生存期分别为8.9个月、6.0个月。结论 125I粒子组织间植入联合静脉化疗对Ⅲb期、Ⅳ期NSCLC患者的近期疗效良好,对于Ⅲb期NSCLC患者,联合治疗方案可提高患者的生存率。

磁共振扩散加权成像诊断四氯化碳诱导的兔肝纤维化的价值分析

目的探讨磁共振扩散加权成像(DWI)对肝纤维化的诊断价值。方法采用四氯化碳注射法建立家免肝纤维化模型每次实验抽取模型组家免7□8只和对照组家免2□3只进行DWI检查,共对30只肝纤维化成模组和10只对照组家免进行了DWI检查测算不同b值(分别为300、500和1000s/mm^2)时DWI的表观扩散系数(ADC)值;行DWI后12h内处死家免行肝组织病理学检查,按肝纤维化病理分期结果进行分组,比较不同分期动物ADC值的差异,采用Spearman相关分析探讨ADC值变化和纤维化分期之间的相关性,运用受试者工作特性(ROC)曲线评估ADC值预测S_2及以上肝纤维化和S_3及以上肝纤维化的诊断效能。结果ADC值与纤维化分期之间呈负相关性取b值=500 s/mm^2时相关性最高(r=0.795,P=0.000);在不同b值情况下肝纤维化≤S_1与≥S_2之间、纤维化≤S_2与≥S_3之间肝脏ADC值差异均有统计学意义(均P<0.05);当b值=500 s/mm^2时,ADC值诊断≥S_2肝纤维化的ROC曲线下面积(AUC)为0.912,以ADC值=1.58×10^(-3)mm^2/s为截断点,其诊断肝纤维化的敏感性为90.2%特异性为75.0%;ADC值诊断≥S_3肝纤维化的AUC为0.920,以ADC值=1.43×10^(-3)mm^2/s为截断点,其敏感性为93.0%特异性为80.0%。结论ADC值可以用于诊断肝纤维化分期值得进一步研究。

多层CT在下咽及食管异物中的诊断价值

目的探讨多层CT在下咽及食管异物中的应用和价值。方法回顾分析26例经内镜、手术证实的下咽及食管异物患者的资料,所有患者均行多层CT平扫,分析异物的大小、形态、位置,并观察下咽及食管损伤情况及有无穿孔等并发症。结果多层CT检出异物25例,其中12例可见局部食管壁增厚,3例见异物穿出管壁外,3例有脓肿形成,2例异物游离出食管。1例患者未检出。结论多层CT能直观显示多数异物的大小、形态、位置及有无穿孔等并发症,其在下咽及食管异物诊断中具有重要价值。

百草枯中毒肺部损伤CT演变及预后分析

目的分析百草枯中毒肺损伤的CT表现和临床特点,从而提高对百草枯中毒肺损伤的认识。方法回顾性分析安徽省立医院2010年12月至2017年11月75例百草枯中毒肺损伤病例的CT影像和临床资料,根据百草枯的中毒时间分为早期(1-7天)、中期(8-21天)、后期(≥22天)和中毒剂量分为少量组(≤10 m L)25例、中量组(11-30 m L)20例、大量组(>30 m L)30例,对比分析各组CT表现。结果 75例百草枯中毒中,磨玻璃影,肺实变,肺纤维化与不同时间之间存在统计学差异(χ~2=15.354,P=0.00,χ~2=10.446,P=0.004,χ~2=7.572,P=0.028),且早期CT主要表现为磨玻璃影(78.33%),中期主要为肺实变(74.47%),后期主要为肺纤维化(72.50%)。磨玻璃影,肺实变,肺纤维化与不同剂量之间存在统计学差异(P<0.05),且中毒少量组以磨玻璃影主要表现(76.00%)、中量组以磨玻璃影(70.00%)及实变(75.00%)为主要表现、大量组以实变(70.00%)、肺纤维化(90.00%)为主要表现。结论百草枯中毒肺损伤的CT表现具有一定的特征性,其表现与剂量、时间有关,对临床诊断和治疗有一定指导价值。

CTA对选择性断流术前后门静脉系统状态及对手术疗效的评估

目的探讨CTA技术评估选择性断流术前、术后患者的门静脉系统状态及选择性断流术的疗效。方法回顾性分析行选择性断流术治疗门静脉高压症患者23例的临床资料,综合评估术前及术后3个月门静脉系统CTA、食管内镜及临床疗效。结果资料完整的21例患者中,术前CTA显示门静脉、脾静脉及冠状静脉主干宽度分别为(18.51±3.15)mm,(15.06±4.65)mm,(7.44±3.58)mm;术后3个月分别为(13.75±1.84)mm,(6.73±2.60)mm,(4.77±2.43)mm;术后血管管径均较术前明显变细(P=0.000)。术前食管胃底静脉曲张轻度5例(23.8%),中度11例(52.4%),重度5例(23.8%);术后3个月轻度13例(61.9%),中度5例(23.8%),重度3例(14.3%);术后静脉曲张程度有不同程度的减轻(P=0.043)。术前腹水10例(47.6%),上消化道出血15例(71.4%),术后3个月无腹水及上消化道出血病例,症状较术前明显改善(P=0.000)。术前、术后肝功能Child-Pugh分级及肝性脑病发生率差异均无统计学意义。结论 CTA技术能客观、及时、准确地评估选择性断流术前、术后患者的门静脉系统状态,对手术疗效和出血的预测具有指导意义。

不同栓塞剂在体-肺循环瘘导致大咯血患者经导管栓塞治疗中的疗效比较

目的评估应用不同栓塞剂进行支气管动脉栓塞术治疗大咯血合并体-肺循环瘘(SPS)的疗效差别。方法回顾分析2005年3月至2014年2月安徽医科大学附属省立医院98例合并SPS大咯血患者的临床及影像学资料,其中支气管扩张72例、肺结核18例、肺癌8例,所有患者均行介入栓塞治疗。根据应用的栓塞剂材料不同分为明胶海绵栓塞组和聚乙烯醇颗粒栓塞组。所有患者均在术后1d,1、3、6个月,1、2年进行随访,并采用Ridit分析。结果 98例大咯血患者均行数字减影血管造影证实,其中合并肺动脉瘘84例,肺静脉瘘12例,混合瘘2例;单纯性支气管动脉-肺循环瘘(BPS)32例,支气管动脉与非支气管动脉同时存在肺循环瘘62例,单纯非BPS 4例。两组均无异位栓塞、截瘫、食管气管痿、皮肤缺血坏死等严重并发症。术后1d,1、3、6个月,1、2年的随访提示48例明胶海绵栓塞组中治愈20例,显效18例,有效6例,无效4例,有效率91.7%;50例聚乙烯醇颗粒栓塞组中治愈38例,显效8例,有效4例,无效0例,有效率100.0%。两组疗效经Ridit分析,差异有统计学意义(P<0.01)。结论经导管栓塞治疗SPS导致的大咯血安全有效,创伤较小,应用聚乙烯醇颗粒栓塞可以降低咯血的远期复发率。

直肠腺癌原发灶体素内不相干运动扩散加权成像参数联合纹理分析术前预测非肿大淋巴结转移的价值

目的探讨直肠腺癌原发灶的体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)参数联合T_(2)WI纹理分析术前预测短径≤9 mm淋巴结转移的价值。方法回顾性收集2015年6月至2020年10月安徽医科大学附属省立医院经手术病理证实的115例直肠腺癌患者,所有患者均接受直肠常规MRI和IVIM-DWI扫描后行全直肠系膜切除术,根据术后病理结果将患者分为淋巴结转移组(44例)和非淋巴结转移组(71例)。测量直肠腺癌原发灶IVIM-DWI参数,包括表观扩散系数(ADC)、真扩散系数(D)、假扩散系数(D^(*))和灌注分数(f)值。在横断面T_(2)WI图像上逐层勾画直肠腺癌全病灶感兴趣区,导入GE Analysis Kit软件提取三维纹理特征。采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较IVIM-DWI参数和纹理特征参数的差异,采用多因素logistic回归筛选出有独立预测作用的最优纹理特征参数,并建立纹理特征模型和IVIM-DWI、纹理特征参数的联合模型。应用受试者操作特征(ROC)曲线评估IVIM-DWI参数、纹理特征参数、纹理特征模型和联合模型预测直肠腺癌淋巴结转移的效能,曲线下面积(AUC)的比较采用DeLong检验。结果在IVIM-DWI参数中,淋巴结转移组与非淋巴结转移组间直肠腺癌原发灶的D^(*)值和f值差异有统计学意义(Z=3.39,P=0.001;Z=-3.06,P=0.002),ADC和D值差异无统计学意义(P均>0.05)。基于直肠腺癌原发灶T_(2)WI共获得828个纹理特征参数,最终筛选出3个最优纹理特征参数,包括firstorder_Skewness、shape_Sphericity和glcm_Idn。ROC曲线结果显示D^(*)值和f值的AUC分别为0.689和0.670,3个纹理参数的AUC分别为0.651、0.628、0.631,纹理参数模型的AUC值为0.775,联合模型的AUC值为0.803。联合模型的AUC大于D^(*)、f和3个纹理特征参数的AUC(P均<0.05)。结论直肠腺癌原发灶的IVIM-DWI参数联合基于T_(2)WI的纹理特征参数术前预测短径≤9 mm的淋巴结转移具有良好的诊断效能。