Graves病甲状腺功能亢进症^(131)I治疗前后TGAb、TPOAb水平变化及与早发甲状腺功能减退症的关系

目的探讨Graves病甲状腺功能亢进症(简称甲亢)131I治疗前后甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平的变化及与早发甲状腺功能减退症(简称早发甲减)发生的关系。方法对81例Graves病患者131I治疗前依据TGAb、TPOAb水平分为阳性组(A组,46例)和阴性组(B组,35例),分别检测治疗前与治疗后6个月FT3、FT4、促甲状腺激素(TSH)、TGAb、TPOAb水平。结果A组治疗前后TGAb、TPOAb抗体水平无明显变化(P>0.05),早发甲减发生率47.8%;B组治疗后较治疗前TGAb、TPOAb水平明显升高(P<0.01),早发甲减发生率22.9%,两组131I治疗后早发甲减发生率有统计学意义(P<0.05)。早发甲减患者TSH水平与TGAb、TPOAb呈显著正相关(r=0.405,0.378,P=0.026,0.035),与甲状腺大小有一定的相关性(r=0.366,P=0.051)。结论治疗前高水平的TGAb、TPOAb早发甲减发生率明显增高,尤其是甲状腺较小者。TGAb、TPOAb阴性者131I治疗后抗体水平升高,其机制有待进一步临床观察。

超声检查甲状腺功能亢进症伴有甲状腺结节患者的临床特点和131碘治疗效果分析

目的评价超声检查甲状腺功能亢进症(甲亢)伴有甲状腺结节患者的临床特点和131碘(131I)治疗的效果。方法回顾性研究经个体化131I治疗的甲亢患者,所有患者根据超声检查结果分为结节组和无结节组,分析和比较两组甲亢患者的临床特点和131I治疗效果。结果本次研究共75例甲亢患者,无结节组为43例无甲状腺结节的格雷夫斯甲亢患者。结节组甲亢患者32例,包括伴有小结节(甲状腺最大结节长径≤1 cm)的患者16例,伴有大结节(甲状腺最大结节长径>1 cm)的患者16例。结节组甲亢患者年龄较无结节组大,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者性别、甲状腺重量、每克甲状腺组织的131I剂量、最高摄131I率、质地和浸润性突眼、甲亢性心脏病、肝功能损害、白细胞减少症发病率的差异均无统计学意义(P>0.05);75例患者治愈51例,总治愈率68.00%;总有效数73例,总有效率97.33%,两组患者131I治愈率差异无统计学意义(P>0.05);伴有甲状腺小结节、大结节的甲亢患者和无结节甲亢患者131I治疗的治愈率分别为81.25%、43.75%、72.09%;两两分层比较发现,与无结节或伴有甲状腺小结节的甲亢患者比较,伴有甲状腺大结节的甲亢患者131I治愈率较低,差异有统计学意义(P<0.05),伴有甲状腺小结节的甲亢患者与无甲状腺结节的甲亢患者131I治愈率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与无甲状腺结节的格雷夫斯甲亢患者比较,伴有甲状腺结节的甲亢患者年龄较大;两组甲亢患者131I治疗均有较好的疗效,但伴有甲状腺大结节的甲亢患者131I治疗的效果较差。

^(131)碘治疗甲状腺癌患者后唾液腺功能的变化分析

目的了解分化型甲状腺癌(DTC)患者在接受不同剂量的131碘治疗后唾液腺功能的变化情况。方法将44例DTC术后患者分为4组,Ⅰ组为未治疗的患者10例,Ⅱ组为第1次治疗后患者16例,使用131碘剂量2.96～3.70 GBq;Ⅲ组为2次治疗后的患者12例,累积剂量8.51～11.10 GBq;Ⅳ组为3次治疗后的患者6例,累积剂量14.06～18.50GBq;对所选患者进行放射性核素唾液腺动态显像,根据所得的时间放射性曲线定量分析患者的唾液腺功能参数。结果①未行131碘治疗的DTC术后患者的唾液腺显像清晰,唾液腺的时间-放射性曲线上升明显,酸刺激后迅速下降;但大剂量131碘治疗后唾液腺功能明显降低的DTC术后患者唾液腺显像模糊,唾液腺的时间-放射性曲线上升缓慢,酸刺激后缓慢下降。②Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组间腮腺及颌下腺的摄取分数(UR)、酸刺激后唾液腺排泌分数(ER)的比较差异均无统计学意义,而Ⅳ组患者UR、ER均较Ⅰ组降低(P<0.05)。结论 3次大剂量131碘(累积剂量14.06～18.5GBq)治疗后的DTC患者唾液腺功能受损,其摄取和排泄功能均降低。

^(131)I治疗分化型甲状腺癌伴肺转移的疗效及影响因素分析

目的分析^(131)I治疗分化型甲状腺癌(DTC)伴肺转移的疗效、影响因素以及不良反应。方法回顾性分析49例接受^(131)I治疗的DTC伴肺转移患者。影响因素包括年龄、性别、累积剂量、病理学类型、显像时机、摄^(131)I形态、治疗前Tg水平、颈部淋巴结转移等。统计学方法包括t检验、χ~2检验及Logistic回归分析。同时,观察^(131)I治疗和随访期间的不良反应。结果^(131)I治疗DTC伴肺转移的有效率为63.3%(31/49),无效率为36.7%(18/49)。单因素分析显示:年龄(t=4.194,P<0.001),治疗前Tg水平(t=3.632,P<0.05),胸片和(或)CT显示(χ~2=7.385,P<0.05),伴其他远处转移(χ~2=8.586,P<0.05)及显像时机(χ~2=8.077,P<0.05)5个因素与^(131)I疗效有关;Logistic回归分析显示:年龄、伴其他远处转移及治疗前Tg水平是^(131)I治疗DTC伴肺转移疗效的独立影响因素。^(131)I治疗对患者造血功能、肝功能等无明显影响,仅有少部分患者会出现唾液腺功能受损。结论^(131)I是治疗DTC伴肺转移的有效手段,不良反应少,其中年龄小、治疗前Tg水平低以及仅肺转移的患者^(131)I疗效好。

肿瘤标志物联合检测在卵巢癌诊断中的意义

目的探讨联合检测血清中肿瘤标志物CA125、CA724、CA199含量在卵巢癌诊断中的意义。方法采用全自动电化学发光分析技术检测92例健康女性、80例卵巢良性肿瘤患者、65例卵巢癌患者血清中CA125、CA724、CA199含量并进行统计学分析。结果卵巢癌组及卵巢良性肿瘤组CA125、CA724、CA199值均显著高于正常对照组(P<0.05),卵巢癌组CA125、CA724、CA199值均显著高于卵巢良性肿瘤组(P<0.05);卵巢癌组CA125、CA724、CA199及三项联检的阳性检出率均明显高于卵巢良性肿瘤组;卵巢癌组三项联检的敏感性为96.9%,与单项检测相比,三项联检对卵巢癌的敏感性更高。结论 CA125、CA724、CA199三项联合检测弥补了单项检测的不足,对卵巢癌早期诊断及鉴别诊断具有积极意义,是一组理想的卵巢癌肿瘤标志物。

F-18 FDG PET/CT在继发性噬血细胞综合征中的临床价值研究

本研究旨在探讨F-18 FDG PET/CT在噬血细胞综合征(HPS)的诊断和预后判断中的作用。回顾性分析了11例行F-18 FDG PET/CT检查的HPS患者,评估了F-18 FDG PET/CT对HPS相关的恶性肿瘤的诊断价值,计算了骨髓和脾脏的最大标准摄取值(SUVmax),对骨髓和脾脏的SUVmax与HPS的多个实验室参数以及临床转归的关系进行了分析。结果表明:11患者中4例伴恶性肿瘤;通过F-18 FDG PET/CT检测判断HLH患者是否伴有恶性肿瘤的敏感性、特异性和准确性分别为100.0%、66.7%和75.0%;骨髓和脾脏的SUVmax与实验室参数无显著的相关性;预测患者预后的脾脏SUVmax值和骨髓SUVmax值的最佳截断点分别为3.10和3.47;单因素分析提示,骨髓和脾脏中F-18 FDG高摄取患者的存活时间较短。结论:F-18 FDG PET/CT在继发性HPS的病因诊断和预后判断中具有重要作用。

^(131)I治疗分化型甲状腺癌的单病种临床路径优化

目的探讨131I治疗分化型甲状腺癌的临床诊疗程序,优化单病种临床路径。方法使用放射性核素131I治疗14例分化型甲状腺癌患者,观察患者的治疗反应及对症处理,优化临床路径。结果对分化型甲状腺癌131I治疗的术前准备、常规医嘱、临床观察、疗效评估、护理、治疗注意事项等方面进行优化。结论131I治疗分化型甲状腺癌疗效肯定,在满足条件的医院,可广泛开展。

血清甲状腺球蛋白联合^(131)I全身显像在分化型甲状腺癌病情评估中的临床价值

目的探讨甲状腺球蛋白(Tg)联合治疗剂量131I全身显像(131I-WBS)在已行131I清除残余甲状腺组织的分化型甲状腺癌(DTC)患者中监测肿瘤复发或转移的临床价值。方法 66例接受甲状腺全切或大部切除并已行131I清除残余甲状腺治疗的DTC患者,进行血清Tg测定和治疗剂量的131I全身显像。结果对DTC复发或转移灶诊断的灵敏度、特异度和准确性:Tg分别为78.7%、84.2%和80.3%;131I-WBS分别为85.1%、100.0%和89.4%;Tg联合131I-WBS分别为91.5%,84.2%和89.4%。结论血清Tg测定联合治疗剂量的131I全身显像在已行131I清除残余甲状腺治疗的DTC患者病情评估中有互补作用,对监测复发和转移病灶有重要的临床价值。

分化型甲状腺癌术后^(131)I清除残余甲状腺组织的疗效及其影响因素分析

目的探讨分化型甲状腺癌(DTC)患者术后^(131)I清除残余甲状腺组织(简称"清甲")的疗效及^(131)I清甲治疗效果的影响因素。方法收集2013年3月至2015年1月安徽省立医院行^(131)I清甲治疗的DTC术后患者41例,其中乳头状癌37例、滤泡状癌4例,^(131)I清甲治疗剂量为1 110~5 550 MBq。观察^(131)I清甲成功率;采用logistic回归分析^(131)I清甲治疗效果的影响因素。结果41例DTC术后患者中,^(131)I清甲成功率为60.98%(25/41)。单因素分析显示残余甲状腺质量(χ2=8.431,P=0.006)、24 h摄^(131)I率(χ2=7.663,P=0.015)和^(131)I剂量(χ2=12.751,P=0.001)是影响^(131)I疗效的因素。多因素logistic回归分析表明残余甲状腺质量(Wald=4.326,P=0.018)和^(131)I剂量(Wald=12.320,P=0.000)是影响^(131)I清甲治疗效果的独立因素。结论 DTC患者术后^(131)I清甲治疗的成功率较高,残余甲状腺质量和^(131)I剂量是影响^(131)I清甲治疗效果的主要因素。

431例甲状腺功能亢进症患者^(131)I治疗临床分析

目的探讨个体化131I剂量治疗甲亢疗效的影响因素。方法收集分析431例131I治疗后的甲亢患者资料,包括性别、年龄、病程、症状、体征、实验室检查、甲状腺质量、甲状腺质地、24 h摄碘率、每克甲状腺组织131I剂量,对数据进行分析。结果131I治疗后3个月痊愈156例(36.19%)、未愈275例(63.81%)、甲减87例(20.19%);6个月痊愈244例(56.61%)、未愈187例(43.39%)、甲减197例(45.71%);9个月痊愈270例(62.65%)、未愈161例(37.35%)、甲减189例(43.85%);1年痊愈283例(65.66%)、未愈148例(34.34%)、甲减184例(42.69%)。对131I治疗后1年的痊愈组和未愈组数据行单因素分析,筛选出病程(Z=-2.434,P=0.015)、甲状腺质量(t=5.725,P=0.000)、24 h摄131I率(t=2.431,P=0.015)、FT3(t=3.990,P=0.000)和每克甲状腺组织131I剂量(χ2=26.649,P=0.000)是可能影响131I治疗甲亢的相关因素。Logistic多因素回归分析显示病程(P=0.028)和每克甲状腺组织131I剂量(P=0.000)是影响131I治疗甲亢痊愈的因素。结论131I治疗甲亢的疗效良好,但甲减的发生率也较高。病程和每克甲状腺组织131I剂量是影响131I疗效的主要因素。采用个体化131I剂量治疗,需考虑多种因素影响,以提高治愈率、同时降低甲减发生率。

血管性认知障碍无痴呆患者SPECT脑血流显像特点

目的应用单光子发射计算机断层核素显像(SPECT)探讨血管性认知障碍无痴呆(VCIND)与局部脑血流量(rCBF)的关系。方法对VCIND患者和对照组进行一般检查、神经功能评定和脑SPECT检查。结果与对照组比较,VCIND组双侧额叶、左侧顶上小叶、左侧丘脑rCBF明显降低(P<0.05);左侧额叶、左侧顶上小叶、左侧丘脑均较右侧rCBF明显降低(P<0.05)。结论 SPECT脑灌注显像对早期发现VCIND患者具有极其重要的意义。

分化型甲状腺癌首次^(131)Ⅰ治疗前唾液腺显像分析

目的应用放射性核素显像对分化型甲状腺癌(DTC)患者首次131Ⅰ治疗前唾液腺功能进行观察和半定量分析。方法对75例DTC首次131Ⅰ治疗前患者和12例健康者(对照组)行唾液腺显像,利用计算机感兴趣区技术(ROI)获得唾液腺摄取功能参数:摄取分数(UR);排泄功能参数:酸刺激后唾液腺排泌分数(ER)。将75例DTC患者按唾液腺功能正常、轻度异常、重度异常分为3组,各组功能参数行单因素方差分析。68例DTC功能正常组患者和12例对照组定量参数行成组设计t检验。结果 12例对照组及68例(68/75,91%)DTC患者腮腺和颌下腺动态显像图及TAC均正常,4例(4/75,5%)DTC患者呈轻度异常,3例(3/75,4%)DTC患者呈重度异常。68例DTC功能正常组和12例对照组的左、右腮腺及颌下腺的UR、ER比较,差异均无统计学意义(t值分别为3.266、4.182、2.173和3.512,P均>0.05)。DTC各组间腮腺及颌下腺的UR、ER比较,组间差异均有统计学意义(F:4.532-23.106,P均<0.05)。组间两两比较:与DTC功能正常组比较,DTC轻度异常组及DTC重度异常组差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论 DTC首次131Ⅰ治疗前部分患者即可能存在唾液腺功能损伤,应常规行唾液腺显像,建立唾液腺摄取和排泄功能基线值。

静脉输注脐血干细胞移植的护理进展

自法国Gluckman等1988年采用同胞脐带血移植治愈儿童范可尼贫血以来，全世界已有3万多例患者成功实施了脐血干细胞移植。干细胞具有再生为各种组织器官的潜能，被称为“万能细胞”。脐血（umbilical cord blood，UCB）已成为除骨髓以外的重要间充质干细胞（mesenchy-mal stem cells，MSCs）来源，是细胞替代治疗理想的种子细胞［1］。目前很多疾病，都可借助干细胞技术进行治疗。脐血干细胞排异反应小，再生能力和速度是成人造血干细胞的10～20倍。因此，在配型和移植方面具有更高的成功率。如何保证每份细胞数量有限的脐血安全、有效地输注到患者体内，确保达到植入要求非常重要。本文对脐血干细胞移植的特点、冷冻保存、复温、不良反应和静脉输注等相关护理问题进行综述。

^(99m)Tc-DTPA肾动态显像评价重度肾积水患肾残余功能的临床价值

目的探讨核素99mTc-DTPA肾动态显像评价重度肾积水患肾残余功能的临床价值。方法B超检查诊断为重度肾积水的患者29例(共30只患肾),应用核素99mTc-DTPA行肾动态显像,同期行静脉肾盂造影(IVP),比较这两种方法评价患肾残余功能的差异。结果(1)在30只受检患肾中,有12只患肾IVP和99mTc-DTPA肾动态显像均显示有残余功能,GFR为(22.32±3.55)ml/min;IVP不显影的患肾18只,其中8只99mTc-DTPA肾动态显像提示患肾有残余功能,GFR为(13.36±4.54)ml/min,剩余10只患肾99mTc-DTPA肾动态显像亦显示无残余功能。(2)99mTc-DTPA肾动态显像结果显示有残余功能肾脏多于IVP(P<0.05)。结论99mTc-DTPA肾动态显像用于评价重度肾积水患肾残余功能较IVP更为灵敏,且能定量分析肾小球滤过功能。

云克治疗Graves眼病的护理方法

目的总结云克治疗Graves眼病的护理方法。方法对50例确诊Graves病经131I治疗后甲亢治愈但仍有突眼患者,采用云克治疗3个疗程,在心理、饮食、眼睛等多方面给予患者科学的护理,分析其在临床治疗中辅助效果。结果云克治疗Graves眼病的有效率:轻度突眼90%、中度突眼83.3%、重度突眼66.7%;无一例严重并发症发生。结论科学有效的护理措施和心理干预,可以提高云克治疗Graves眼病患者治疗的依从性,改善突眼症状,降低并发症发生。

硝酸甘油介入^(99m)Tc-MIBI SPECT心肌灌注显像评价存活心肌

目的探讨含服硝酸甘油(NTG)介入99mTc甲氧基异丁基异晴(99mTc-MIBI)单光子发射计算机断层(SPECT)心肌灌注显像在检测存活心肌中的价值。方法18例心肌梗死患者分别行99mTc-MIBI静息显像和24h后再次静脉注射99mTc-MI-BI,在注射前5min,患者给与硝酸甘油1.0mg舌下舍服,再次行静息心肌断层显像,并进行对比分析。结果18例患者共有97个心肌灌注异常节段,其中44个心肌节段在NTG后心肌血流灌注改善,呈现可逆性缺损,占45.36%;53个节段无变化。结论NTG介入99mTc-MIBISPECT心肌灌注显像可明显提高心肌梗死患者存活心肌细胞的检出率,可以真实地评价心肌梗死的面积和部位,并且操作安全、无创、方便。

放射碘治疗分化型甲状腺癌患者的护理

目的探讨131I治疗分化型甲状腺癌患者的有效护理措施。方法对14例分化型甲状腺癌住院患者在用放射碘治疗前、治疗后给予精心照料和细致护理,使医护人员与患者及家属之间形成主动护理和主动参与,保证了患者治疗及护理的系统性和连贯性。结果通过精心护理,预防和减少了放射碘治疗分化型甲状腺癌引起的各种不良反应和并发症,提高了护理质量。结论重视和加强放射碘治疗分化型甲状腺癌患者的护理管理,有利于患者减轻病痛,促进康复,提高生存质量。

妊娠妇女血清甘胆酸的监测分析

目的探讨孕妇血清甘胆酸(CG)的变化,为妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)的诊断和治疗提供依据。方法采用放射免疫法(RIA)测定1223例孕妇血清CG含量。结果孕妇CG值升高占28.37%,明显升高占6.21%,诊断ICP为31例占2.53%。结论测定血清甘胆酸对ICP的诊断和治疗具有重要价值,并对降低围生儿病死率有着十分积极的意义。

1716例健康体检者血清CA125结果分析

目的分析部分成人女性健康体检者各年龄段CA125的情况。方法采用电化学发光法检测血清CA125。结果20～29岁组、30～39岁组与40～49岁组间均值及阳性率之间差异无统计学意义(P>0.05),50～59岁组和≥60岁组间差异无统计学意义(P>0.05),但后两组均值及阳性率明显低于前三组(P<0.05)。结论血清CA125在成人女性健康人群中有一定的阳性率,50岁以后检测值与阳性率都呈下降趋势。

不同方法对肾功能评估的价值

目的探讨临床上常用的几种肾功能评估方法的相对准确性，寻求更为简便、快捷的肾功能评估方法。方法选择慢性肾脏病（CKD）患者80例，分别用^99mTc-DTPA肾动态显像法测定肾小球滤过率（GFR），同时检测患者血肌酐（SCr）、血清胱抑素C（CysC）浓度，根据SCr分别用Cock-croft-Gault（C-G）方程和简化MDRD方程估算肾小球滤过率（分别为eGFR1、eGFR2）。按GFR值将患者分为4组，即A组：CKD1期；B组：CKD2期；C组：CKD3期；D组：CKD4期；排除CKD5期的患者。观察所有和各组患者eGFR1、eGFR2、SCr、CysC与GFR的相关性。结果总样本中，eGFR1、eGFR2与GFR呈正相关，SCr、CysC与GFR呈负相关（P〈0．01）。在各组中，A组：eGFR1、eGFR2、SCr与GFR之间均无明显相关性（P〉0．05）；而B、C、D组中eGFR1、eGFR2与GFR呈正相关（P〈0．01），SCr与GFR呈负相关（P〈0．05）；CysC在A、B、C、D各组中均与GFR呈负相关（P〈0．01）。结论CKD2、3、4期患者eGFR1、eGFR2、SCr与GFR均有一定的相关性，但不论何期CKD患者，CysC均能准确反映其肾功能状况，且更加简便、快捷。