安徽省肿瘤医院抗肿瘤辅助用药应用合理性分析

目的:了解安徽省肿瘤医院(以下简称"我院")抗肿瘤辅助用药的使用情况,为临床规范使用该类药物提供参考,以减轻患者就医负担。方法:通过临床药学管理系统,统计出2015年10—12月我院销售金额排序居前5位的抗肿瘤辅助用药,并对随机抽取的使用相应品种的各50例患者的用药合理性进行分析。结果:我院销售金额排序居前5位的抗肿瘤辅助用药分别为重组人白细胞介素2注射液、艾迪注射液、重组人粒细胞集落刺激因子注射液、盐酸格拉司琼注射液及注射用奥美拉唑钠。抽查的250例使用这5种药品的患者中,共73例存在不合理用药,不合理用药率为29.20%;不合理用药主要表现为超疗程用药、超适应证用药、超剂量用药、溶剂不适宜等。结论:我院抗肿瘤辅助用药存在不合理使用的现象,应加强用药干预,规范抗肿瘤辅助用药的临床应用。

肿瘤医院护士死亡焦虑现状及其影响因素研究

目的 :调查肿瘤医院护士死亡焦虑现状,并分析其影响因素。方法 :采用一般情况调查表、死亡焦虑量表对某三级甲等肿瘤医院387名护士进行问卷调查。结果 :肿瘤医院护士总体死亡焦虑得分为(7.11±2.75)分,其中,情感维度为(2.22±1.37)分、压力与痛苦维度为(2.41±0.81)分、时间意识维度为(0.69±0.95)分、认知维度为(1.14±1.00)分。总体均分明显高于医学院校学生和结直肠癌患者(P<0.05),宗教信仰、学历、是否接受过死亡教育、是否参与亲友临终处置是肿瘤医院护士死亡焦虑水平的影响因素。结论 :肿瘤医院护士死亡焦虑水平较高并受多种因素影响,应重视护士的心理健康并适时开展死亡教育和干预。

腹腔镜模拟训练器联合手术教学在腹腔镜培训中的有效性评价

为了探索一种有效的腹腔镜手术基本技能的培训方法。选择2013年1月—2015年1月该院参加腹腔镜初级培训班的90人作为研究对象,分为3组。实验组:腹腔镜模拟训练器联合手术录像培训;对照组:单腹腔镜模拟训练器培训;空白对照组:不参与模拟训练。其中理论授课1周,模拟训练2周。对培训前后的基本理论知识、模拟操作进行考核,并将考核成绩进行分析,从而评价腹腔镜模拟训练器联合手术教学在腹腔镜基本技能培训中的有效性。最终得出培训后学员的基本理论知识、腹腔镜模拟操作技能明显高于培训前(P<0.05),且腹腔镜模拟训练器联合手录像培训组明显高于单纯腹腔镜模拟训练器培训组(P<0.05)。因此,腹腔镜模拟训练器联合手术教学能有效提高腹腔镜术初学者的基本技能,可能有助于缩短腹腔镜学习曲线。

住院肿瘤患者死亡焦虑及其影响因素初探

由于社会普遍缺乏对死亡提醒后严重心理反应的应对能力，肿瘤的诊断过程是一个信号极强的死亡提醒，至确诊时达极点，当这种死亡必然性被提醒时，患者的内心深处受到死亡威胁，从而产生一种恐惧性情绪状态，即死亡焦虑（DA）。肿瘤的生存期几乎成为许多患者的苦难期和其家庭的恐惧期、迷茫期和贫困期。在发达国家，肿瘤像其他慢性病健康管理一样，其“带瘤生存”的生命数量和质量均得到有效地维护。“带瘤生存”是在以维持机体对肿瘤的反应性的前提下，稳定肿瘤，使其休眠，从而达到延长生存期和改善生命质量的目的，这种肿瘤治疗新理念也在我国兴起，其前提是具备必要的生理和心理学状态。本研究旨在了解住院患者的死亡焦虑水平及其影响因素，为开展死亡教育和改善带瘤期生存质量提供依据。

3.0T MRI乳腺SE-EPI-DWI与STIR-DWI序列图像质量对比研究

目的比较3.0T MRI自旋回波-平面回波成像的扩散加权成像(SE-EPI-DWI)与短时反转恢复序列的扩散加权成像(STIR-DWI)在乳腺病变检查中的图像质量及表观扩散系数(ADC)值差异。方法回顾性分析行乳腺MRI检查,包括SE-EPI-DWI与STIR-DWI两种序列,并于DWI图像可发现病变的40例乳腺疾病病例的影像学资料,评价两种序列图像的主观评分、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)及病变ADC值差异。结果 40例病例中STIR-DWI序列图像主观评分高于SE-EPI-DWI(P<0.001):STIR-DWI序列中0、1、2、3级图像比例分别为0、7.5%、27.5%及65.0%,图像均满足诊断要求;SE-EPI-DWI序列中0、1、2、3级图像比例分别为12.5%、25.0%、30.0%及32.5%,其中5例图像质量不符合诊断要求。剔除5例不合格图像,比较35例两种序列均合格图像的SNR及CNR,STIR-DWI序列图像的SNR、CNR均低于SE-EPI-DWI序列(P<0.001)。两种序列对于乳腺病变的ADC值差异无统计学意义。结论乳腺SEEPI-DWI的SNR、CNR明显高于STIR-DWI序列,但后者图像伪影少,图像质量合格率高。乳腺MRI检查应优选SEEPI-DWI序列,但当生理运动等伪影大时,STIR-DWI可作为重要补充,二者结合有助于提高乳腺DWI图像成功率。

87例住院肿瘤患者跌倒时间特征性分析

目的探讨住院肿瘤患者跌倒事件的特征，为针对性预防和减少跌倒事件，保障患者安全提供依据。方法利用圆形分布法．对87例住院肿瘤患者的跌倒时间进行回顾性分析，把跌倒发生时间转换为角度，通过计算平均角并进行显著性检验．分析跌倒事件时间分布的集中趋势和离散程度。结果跌倒事件的日期相对集中发生于8月3日；跌倒事件在一日中的时点分布集中在3：45—9：50，围如厕期相关跌倒事件发生的平均角为37．5°，相当于2：32，95％CI在23：12—5：48（P=0．056），非如厕期相关跌倒事件发生51例，平均角为137．2°，相当于9：09，95％Cl在6：56—11：20（P=0．007）；伤害Ⅱ级～Ⅲ级平均角为126．6°，相当于8：28（P=0．005）。集中趋势有统计学意义。结论圆形分布法可用于跌倒事件昼时性资料的分析，夜间及围如厕期是住院肿瘤患者跌倒的高危时段，应针对患者的年龄、性别、病情及活动规律和特点，加强住院肿瘤患者的安全管理。

分泌蛋白质组学在肿瘤标志物研究中的进展

肿瘤细胞代谢过程中能够分泌蛋白质,分泌蛋白质组学已成为肿瘤标志物筛选的重要手段。分泌蛋白在肿瘤的早期诊断、进展监测、寻找潜在的肿瘤药物靶点中发挥着重要作用。本文就分泌蛋白质组学相关技术及其在临床中的应用进展做一综述。

3.0T MRI结合全数字化乳腺X线诊断触诊阴性乳腺癌的价值

回顾性分析经手术病理证实的临床触诊阴性乳腺癌(IBC)28例,根据诊断方法的不同,分为单一磁共振(MRI)组和MRI结合全乳腺数字化X线(MG)组,采用配对卡方检验比较两组诊断准确率。MRI结合MG方法对28例IBC诊断准确率为92.8%(26/28),优于单一MRI组[67.9%(19/28)](P<0.05)。3.0T MRI能清晰显示IBC的影像学征象,结合MG微钙化征象及乳腺X线立体定位细针活检(SNLB)技术可以提高IBC的诊断准确率。

mTOR通路基因甲基化与肿瘤能量代谢

mTOR接受营养素、生长因子及激素等多种外界信号的刺激,通过激活其下游多种信号分子,在调节细胞的生长、增殖及分化等过程中发挥重要作用。同时,mTOR信号通路亦可调节糖类、脂质及蛋白质三大营养素的代谢过程。既往研究表明,mTOR信号通路中相关基因异常甲基化可促进胃癌、卵巢癌、前列腺癌、乳腺癌及宫颈癌等多种恶性肿瘤的发生及发展,且与患者的临床预后密切相关。为进一步了解mTOR通路中相关基因甲基化与肿瘤之间的联系,本文通过综合分析相关文献后发现,mTOR信号通路中关键节点基因的异常甲基化可导致肿瘤组织发生异常的能量代谢,包括上调肿瘤组织的有氧糖酵解水平,增加肿瘤组织的能量消耗;亦可干扰机体对异常蛋白质水解,从而促进肿瘤组织的生长增殖。因此,可通过抑制mTOR信号通路中相关基因甲基化,进一步逆转肿瘤组织的异常能量代谢状态,从而更有利于治疗肿瘤,改善患者的临床预后。

3.0T MRI和能谱CT对食管癌术前分期的比较

目的探讨3.0T MRI及能谱CT在食管癌术前T、N分期中的应用价值。方法对经病理证实的33例食管癌患者于术前行3.0T MR及能谱CT检查。MR行常规平扫(T2W、T2W脂肪抑制)、DWI及屏气快速三维扰相梯度回波(LAVA-Flex)平扫+三期增强扫描。CT行常规平扫及能谱模式动、静脉期增强扫描。2名高年资影像科医师双盲法对CT及MRI图像分别进行T、N分期,以术后病理为金标准,对照分析T、N分期的结果。结果 MRI和能谱CT诊断T分期的敏感度及特异度分别为68.42%(13/19)、85.71%(12/14)和78.95%(15/19)、42.86%(6/14)。MRI和能谱CT诊断N分期的敏感度及特异度分别为86.67%(13/15)、55.56%(10/18)和93.33%(14/15)、61.11%(11/18)。对于识别T3及T4期肿瘤,MRI的准确率(12/14,85.71%)明显高于CT(5/14,35.71%,P=0.02),而二者判断食管癌术前N分期的整体准确率差异无统计学意义[MRI:54.55%(18/33);CT:57.58%(19/33),P=1.00]。结论 3.0T MRI对食管管壁分层结构的显示优于能谱CT,而能谱CT判断N分期准确率有优势,二者结合有助更准确地判断食管癌术前T、N分期。

注射用还原型谷胱甘肽致严重不良反应1例

患者，男，61岁。既往高血压病史多年，一直自服降压药物，否认有食品药品过敏史，否认有肝炎、结核或其他传染病史，因体检发现纵隔肿瘤，于2015年5月18日入住我院胸外科，2015年5月20日胸部CT检查提示前中上纵隔胸腺区病灶，考虑胸腺瘤可能。

外周血NLR、PLR与食管小细胞癌临床预后的关系

目的 探讨食管小细胞癌(SCEC)患者治疗前血小板淋巴细胞比值(PLR)、外周血中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)与预后的关系及其临床意义。方法 回顾性分析2004年1月至2016年6月间52例SCEC的病历资料,治疗前采集患者外周血检测血小板、淋巴细胞和中性粒细胞,计算NLR、PLR,根据中位值分为高NLR组、PLR组及低NLR组、PLR组。采用Kaplan-Meier法计算生存,差异行Log-rank检验。单因素和多因素分析影响SCEC患者总生存期(OS)的预后因素。结果 SCCE患者高NLR组(NLR≥3.1)患者28例,低NLR组(NLR<3.1)患者24例;高PLR组(PLR≥135.8)患者26例,低PLR组(PLR<135.8)患者26例。与低NLR、低PLR组比较,高NLR、高PLR组患者多处于广泛期(P<0.05)。单因素分析结果显示,年龄≥60岁、广泛期、肿瘤位于食管上段、未接受化疗、未接受放疗、NLR≥3.1、PLR≥135.8是SCCE预后不良的影响因素(P<0.05)。Cox多因素分析结果显示:年龄(RR=2.825,95%CI:1.319~6.048,P=0.008)、分期(RR=3.774,95%CI:1.074~13.266,P=0.038)、放疗与否(RR=0.453,95%CI:0.211~0.970,P=0.042)及NLR(RR=2.647,95%CI:1.234~5.676,P=0.012)是影响SCCE患者OS的独立预后因素。结论 NLR、PLR升高的SCCE患者OS较短,其中NLR升高是SCEC患者OS的独立不良预后因素。

苹果多酚对脂多糖刺激的RAW264.7细胞COX-2/PGE2和iNOS/NO表达的研究

目的研究苹果多酚(APE)对脂多糖(LPS)诱发的RAW264.7细胞炎症COX-2/PGE2和i NOS/NO表达的抑制作用。方法采用APE干预LPS刺激的小鼠单核/巨噬细胞RAW264.7,然后用Griess Reagent法和ELISA法检测细胞分泌的一氧化氮(NO)和前列腺素E2(PGE2)的水平,并且采用RT-q PCR和Western blotting技术检测APE对诱导型一氧化氮合酶(i NOS)和环氧化酶-2(COX-2)水平的影响以及核转录因子(NF-κB)的蛋白表达。结果 APE能显著抑制LPS刺激的RAW264.7细胞中NO、PGE2的含量,下调i NOS及COX-2的表达及NF-κB的磷酸化。结论 APE通过下调NF-κB的活性及i NOS与COX-2表达而发挥抗炎作用。

某院舒肝宁注射液临床使用情况及合理性评价

目的对该院舒肝宁注射液的临床使用情况进行合理性评价,并以此为依据对临床用药进行干预。方法通过临床药学管理系统(PASS PharmAssist)的医嘱点评模块,2015年7月—2016年6月间每季度均随机抽取使用舒肝宁注射液的病例资料50份,从适应证、给药剂量、溶媒、给药疗程、联合用药等方面进行合理性评价。结果舒肝宁注射液不合理使用主要表现为超适应证、溶媒剂量不足、给药剂量不足和联合用药不适宜等方面。结论该院舒肝宁注射液存在不合理用药的情况,应加强对舒肝宁注射液的干预,提高合理用药水平。

藻酸盐敷料在预防经外周静脉置入中心静脉导管穿刺点出血的效果观察

目的：采用藻酸盐敷料对经外周静脉置入中心静脉导管（ PICC）穿刺点出血的患者进行干预，探讨PICC穿刺点出血的有效止血方法。方法：将2012年6月~2013年7月行PICC穿刺的108例住院患者随机分为对照组55例和观察组53例，两组均采用巴德三向瓣膜式PICC导管（4Fr），穿刺后对照组用无菌纱布对折2次覆盖在PICC穿刺点的针眼处，观察组用藻酸盐敷料对折2次置于穿刺点针眼处，同样用10 cm ＆#215;11.5 cm规格透明敷贴粘贴固定，比较两组PICC穿刺点渗血情况。结果：两组患者穿刺不同时间点穿刺点渗血情况比较有统计学意义（ P〈0.05）。结论：PICC置管后采用藻酸盐敷料的止血效果优于单纯采用无菌纱布止血。

脂氧素A4抑制5-LOX合成对脑缺血再灌注损伤具有神经保护作用

目的探讨脂氧素A4(LXA4)在大鼠缺血再灌注脑损伤的保护作用中5脂氧合酶(5-LOX)途径的作用和机制。方法 SPF级雄性Wistar大鼠随机分成假手术组、大脑中动脉区局灶性脑缺血(MCAO)组、MCAO+LXA4组及MCAO+LXA4+Boc2组。通过TTC染色法评估脑梗死体积;WB法测定5-LOX、ERK1/2、p-ERK1/2、p38/p-p38、JNK/p-JNK蛋白表达;ELISA法测定5-LOX产物LTB4/LTC4的表达。结果 MCAO+LXA4组动物的神经功能缺损评分、脑含水量、梗死体积百分比较MCAO组明显改善(P<0.05),并被Boc2部分阻断抑制作用;并且MCAO+LXA4组大鼠脑组织中5-LOX、ERK1/2/p-ERK1/2蛋白表达量及其调控产物LTB4/LTC4较MCAO组也明显降低(P<0.05),LXA4的抑制作用被Boc2部分阻断。结论脂氧素A4对大鼠缺血再灌注脑损伤的保护作用与其对5-LOX及其调控产物的抑制作用相关。

白细胞介素-2联合不同剂量索拉菲尼对肾癌细胞的体内外杀伤效应的研究

目的:观察白细胞介素-2(IL-2)联合不同剂量索拉菲尼对肾癌786-0细胞的体内外杀伤效应。方法:取肾癌细胞株进行培养,以IL-2(20μmol/L)联合不同剂量索拉菲尼(6.9、13.8、20.8μmol/L)作用于肾癌细胞株,MTT法检测各组对肾癌细胞的抑制作用,Annexin V-FITC试剂盒检测各组对其凋亡率的影响。建立裸鼠皮下移植瘤模型,观察各组对移植瘤生长的抑制作用及荷瘤小鼠的耐受性。结果:各组均表现出对肾癌细胞的抑制作用,呈现剂量-时间依赖性,以高剂量组48 h的抑制率最高,达到(74.67±1.87)%。同时高剂量组表现出更明显的抑制肿瘤生长及诱导肿瘤凋亡的作用,但小鼠的药物耐受性也明显下降。结论:免疫治疗联合靶向治疗能够很好地抑制肾癌的生长,但需合理调整两药的使用剂量,才能取得满意疗效。

STIL在肝细胞癌中高表达及其预后价值

目的探索STIL在肝细胞癌(肝癌)患者中的表达水平及其预后意义。方法采用癌症公共数据库Oncomine和TCGA对STIL基因的表达情况和预后价值进行生物信息学预测;回顾性收集67例肝癌患者癌与配对癌旁正常组织标本,应用免疫组化的方法对STIL基因蛋白表达水平进行检测;最后通过Kaplan-Meier单因素和Cox多因素分析探索STIL表达水平与肝癌患者预后的关系。结果 Oncomine数据库预测STIL基因mRNA水平在肝癌组织中显著高于正常组织(P<0.05),TCGA数据显示STIL基因mRNA水平高表达的肝癌患者预后明显差于低表达者(P=0.003)。免疫组化结果证实了上述预测结果,肝癌中STIL蛋白水平呈现高表达(P<0.001),且高表达STIL的肝癌患者预后差于低表达者(P<0.001),单因素及多因素生存分析均提示:STIL高表达可以作为肝癌患者预后不佳的独立预测因子(P值均<0.001)。结论 STIL基因在肝癌中高表达,且高表达的STIL可以作为预测肝癌患者预后不佳的独立预测因子。未来STIL基因有望成为肝癌患者治疗的新靶点。

术前外周血NLR与PLR对Ⅳ型g-NENs预后的评估价值

目的:探讨术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞计数比值(NLR)和血小板与淋巴细胞计数比值(PLR)对Ⅳ型胃神经内分泌肿瘤(g-NENs)预后的评估价值。方法:分析141例确诊为Ⅳ型g-NENs患者的临床病理资料,单因素采用Log-rank检验、多因素采用COX回归模型,分析影响患者预后的风险因素。结果:141例患者术后1、3、5年累积生存率分别为82%、56%、40%。单因素分析显示肿瘤大小、脉管累及、淋巴结分期、TNM分期、术前NLR及PLR与Ⅳ型g-NENs患者的预后有关(P<0.05);多因素分析显示,术前NLR及PLR是影响Ⅳ型g-NENs患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论:术前外周血NLR、PLR是影响预后的独立危险因素,可用于评估Ⅳ型g-NENs患者的预后。

10例不伴肿瘤的自身免疫性脑炎的临床特点

目的:探讨不伴肿瘤的自身免疫性脑炎的临床特点,提高临床对该疾病的认识。方法:收集安徽省立医院神经内科临床诊断为自身免疫性脑炎患者的临床资料,共10例,分析其类型及临床特点。结果:10例患者,其中6例为抗NMDA受体脑炎;3例为抗GABABR脑炎;1例LGI1蛋白抗体脑炎。主要表现为精神行为异常7例;癫痫发作9例;不自主运动4例;自主神经功能障碍3例。脑脊液抗体均阳性。MRI异常4例。脑电图异常4例。免疫治疗有效10例,完全恢复4例,好转6例,无死亡患者。结论:不伴肿瘤的自身免疫性脑炎与其他报道的伴发肿瘤的自身免疫性脑炎临床特点相似,表现为精神行为异常、癫痫发作、不自主运动等,头颅MRI均有边缘系统损害,免疫治疗预后均较好。