瑞马唑仑复合瑞芬太尼喉罩静脉麻醉在输尿管镜碎石手术中的效果

目的 探讨瑞马唑仑复合瑞芬太尼喉罩静脉麻醉对输尿管镜碎石手术患者镇静深度及血流动力学的影响。方法 回顾性分析75例行输尿管镜碎石手术患者的临床资料,按照麻醉方式不同将入选患者分为A组(n=37)和B组(n=38),A组采用常规喉罩静脉麻醉,B组采用瑞马唑仑复合瑞芬太尼喉罩静脉麻醉,比较2组的镇静深度、麻醉效果、血流动力学[麻醉诱导前(t0)、置入喉罩时(t_(1))、手术开始时(t_(2))、拔除喉罩后5 min(t_(3))的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)和血氧饱和度(oxygen saturation,SpO_(2))]变化情况及术后(30 min、4 h和8 h)躁动发生情况。结果 2组患者意识消失时间和行机械通气前的脑电双频指数(Bi-spectral index,BIS)值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);B组术中体动次数、自主呼吸恢复时间、睁眼时间及言语应答时间均明显短于A组(P<0.05);与t_(0)时刻比较,A组t_(1)~t_(3)时刻MAP、HR及t_(3)时刻SpO_(2)均显著降低(P<0.05),B组t_(1)~t_(3)时刻MAP、HR均显著降低(P<0.05),但B组t_(1)~t_(3)时刻MAP、HR明显高于同期A组(P<0.05);术后30 min、4 h和8 h,B组术后躁动发生率均显著低于A组(P<0.05)。结论 输尿管镜碎石手术中应用瑞马唑仑复合瑞芬太尼喉罩静脉麻醉可取得较好的镇静深度和麻醉效果,有助于稳定患者的血流动力学,减少术后躁动发生,且安全性较高。

不同麻醉阻滞方式在老年腹腔镜胆囊切除术中的应用比较

目的:比较不同麻醉阻滞方式在老年腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用效果。方法:选取拟行LC老年病人89例,依据术中麻醉方式分为双侧腹横肌平面阻滞(TAPB)复合双侧腹直肌鞘阻滞组(复合组)(RSB)48例和双侧TAPB组(TAPB组)41例。比较2组病人术中血流动力学和应激指标,以及2组术后恢复情况、不良反应发生情况。结果:复合组病人手术开始时、手术30 min以及拔管时心率、收缩压、舒张压、血糖以及皮质醇水平均低于TAPB组(P<0.05~P<0.01);术后2组病人呼吸恢复时间、睁眼时间和定向力恢复时间差异均无统计学意义(P>0.05);2组病人头痛、恶心呕吐、排尿困难、腰背疼痛等不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:双侧腹横肌平面复合双侧腹直肌鞘阻滞应用于老年LC,能更好地保证病人术中循环稳定,缓解术中机体应激,且不会增加相关不良反应,安全性较好。

髂筋膜阻滞老年髋部骨折患者术后谵妄的影响因素研究

目的 探讨髂筋膜阻滞老年髋部骨折患者术后谵妄的影响因素及中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、胰岛素(INS)、磷酸化tau蛋白(p-tua)对其诊断价值。方法 分析2021年1月至2022年9月安徽医科大学附属安庆第一人民医院收治的108例髂筋膜阻滞老年髋部骨折患者的临床资料,根据其是否发生术后谵妄分为术后谵妄组(42例)和术后非谵妄组(66例)。分析髂筋膜阻滞老年髋部骨折患者术后谵妄的单因素,利用多因素Logistic回归分析髂筋膜阻滞老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析全血NLR、INS、p-tua联合检测对髂筋膜阻滞老年髋部骨折患者术后谵妄的预测价值。结果 术后谵妄组与术后非谵妄组年龄、术前有无颈动脉狭窄、手术时间及全血NLR、INS、p-tua水平比较,差异有统计学意义(χ^(2)=8.911、13.487,t=6.030、6.952、6.398、5.946,P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、术前有颈动脉狭窄、手术时间≥2.5 h及全血NLR、INS、p-tua水平偏高是髂筋膜阻滞老年髋部骨折患者术后谵妄的独立危险因素(OR=2.489、4.125、2.040、3.438、2.942、2.962,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,全血NLR、INS、p-tua联合诊断髂筋膜阻滞老年髋部骨折患者术后谵妄的曲线下面积(AUC)值为0.905,高于全血NLR、INS、p-tua单独检测(0.762、0.718、0.777,P<0.05)。结论 髂筋膜阻滞老年髋部骨折患者术后谵妄与年龄≥60岁、术前有颈动脉狭窄、手术时间≥2.5 h及全血NLR、INS、p-tua水平偏高有关。

腰方肌阻滞联合全身麻醉在经皮肾镜碎石术中的应用效果

目的探讨腰方肌阻滞联合全身麻醉在经皮肾镜碎石术(PCNL)中的应用效果。方法选取73例择期行PCNL的肾结石患者作为观察对象,采用随机数字表法分为联合组(37例)和对照组(36例)。2组患者均常规进行麻醉前准备,对照组实施静脉全身麻醉,联合组实施腰方肌阻滞联合静脉全身麻醉。比较2组患者入室麻醉前(T0)、麻醉诱导后10 min(T1)、建立经皮肾镜碎石通道时(T2)、手术30 min(T3)、手术结束时(T4)、术后30 min(T5)的生命体征相关指标[血氧饱和度(SpO_(2))、心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、麻醉质量相关指标(丙泊酚和术后48 h内舒芬太尼用量、术后排气时间、术后住院时间)、术后视觉模拟量表(VAS)评分及不良反应发生情况。结果SpO_(2)组间、时间点、交互比较差异均无统计学意义(P>0.05);HR组间、时间点、交互比较差异均有统计学意义(P<0.05),MAP仅时间点比较差异有统计学意义(P<0.05);联合组T3时HR与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。联合组丙泊酚和术后48 h内舒芬太尼用量均低于对照组,术后排气时间和术后住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后各时间点的VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),均呈先增加后减少的趋势,且联合组术后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组术后不良反应总发生率为13.51%,对照组为36.11%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰方肌阻滞联合全身麻醉对行PCNL的肾结石患者的生命体征影响更小,可有效提高麻醉质量,减轻术后疼痛程度,降低术后不良反应的发生率,安全性好,有利于促进患者术后恢复。

右美托咪定用于老年髋部骨折患者麻醉的临床研究

目的观察右美托咪定用于老年髋部骨折患者麻醉的临床疗效及安全性。方法将老年髋部骨折患者用随机数字表法分为对照组和试验组。2组均进行腰麻联合硬膜外麻醉,用脑脊液将0.5%罗哌卡因1.5 mL稀释至3 mL后注入蛛网膜下腔,后对硬膜外腔间断性推注1.5%利多卡因5 mL维持麻醉;麻醉成功后试验组静脉泵注右美托咪定0.4μg·kg^(-1),速度为0.2μg·kg^(-1)·h^(-1);对照组按照相同的方法静脉泵注等量0.9%NaCl。2组术后均给予静脉自控镇痛,并观察24 h。比较2组麻醉效果、血流动力学指标、疼痛、应激指标及药物不良反应发生情况。结果对照组和试验组各45例。试验组和对照组的Ramsay镇静评分分别为(1.17±0.22)和(3.21±0.44)分,差异有统计学意义(均P<0.05)。手术完成时,试验组和对照组的心率(HR)分别为(82.04±6.48)和(91.27±6.58)times·min^(-1);平均动脉压(MAP)分别为(93.62±9.36)和(105.58±11.47)mmHg,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后24 h,试验组和对照组的血清P物质(SP)水平分别为(159.84±19.38)和(203.28±32.47)ng·mL^(-1),去甲肾上腺素(NE)水平分别为(349.85±36.27)和(409.48±52.19)ng·mL^(-1),皮质醇(COR)水平分别为(152.34±16.48)和(193.27±21.47)μg·L^(-1),差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组药物不良反应发生率为17.78%,对照组为20.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论用右美托咪定对老年髋部骨折患者进行麻醉,可有效改善患者血流动力学指标,降低患者术后疼痛及机体应激,具有较好的麻醉效果,同时安全性良好。

参附注射液预先给药对体外循环下瓣膜置换术患者心肌的保护作用

目的探讨参附注射液预先给药对体外循环下瓣膜置换术患者心肌的保护作用。方法择期体外循环下拟行瓣膜置换术的患者30例，年龄18～51岁，体重45～73kg，ASAⅡ或Ⅲ级，心功能Ⅱ或Ⅲ级，随机分为2组（n=15），对照组（C组）和参附注射液预先给药组（SFI组）。SFI组于术前5d静脉输注参附注射液1．5ml／kg，1次，d，连续5d，麻醉诱导前30min再次静脉输注参附注射液1．5ml／kg，参附注射液均溶于5％葡萄糖溶液或生理盐水250ml中；C组不输注参附注射液，余治疗同SFI组。于主动脉阻断前即刻（T1）、主动脉开放后10min（T1）、30min（T1）、2h（L）、24h（T5）、48h（L）时取右侧颈内静脉血样2ml，采用免疫抑制法测定血浆肌酸激酶同工酶（CK—MB）及乳酸脱氢酶（LDH）的活性；于T1-3时取冠状静脉窦血样2ml，分别测定血浆丙二醛（MDA）、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）的浓度及超氧化物歧化酶（SOD）活性；于主动脉阻断前即刻及开放后即刻取右心房全层心肌组织，电镜下观察心肌细胞线粒体超微结构。记录心脏自动复跳情况、血管活性药物使用情况及主动脉阻断时间。结果与T1时比较，两组T2,3，时血浆cTnⅠ和MDA浓度升高，T2-6。时CK-MB及LDH活性升高，T2,3时SOD活性降低（P〈0．05或0．01）；与C组比较，SFI组T2,3时血浆cTnⅠ和MDA浓度降低，T2-6时CK-MB和LDH活性降低，多巴胺和硝酸甘油用量明显减少，L2,3时血浆SOD活性及心脏自动复跳率明显升高（P〈0．05或0．01）。SFI组心肌细胞线粒体病理损伤程度较C组明显减轻。结论体外循环下瓣膜置换术患者参附注射液预先给药可产生一定程度的心肌保护作用，其机制可能与抑制脂质过氧化反应有关。

超声引导下腹部神经阻滞对老年患者术后疼痛及认知状态的影响

目的:探讨超声引导下腹部神经阻滞对老年患者术后疼痛及认知状态的影响.方法:回顾性分析本院2017年4月~2020年4月收治的80例老年腹部手术患者,根据镇痛模式的选择分为全麻-神经阻滞组(44例)和全麻组(36例).比较两组的术中情况(麻醉时间、手术时间、术中出血量)、术后24 h内舒芬太尼自控镇痛用量与追加次数、术后24 h和术后48 h的静息状态与运动状态下疼痛程度(VAS疼痛评分)、入室时和术后24 h的血清细胞白介素6(IL-6)、超敏-C反应蛋白(Hs-CRP)水平、术后7 d内POCD发生率和不良反应发生率.结果:两组患者麻醉时间、手术时间、术中出血量的差异均无统计学意义;全麻-神经阻滞组患者的24 h内舒芬太尼用量、追加次数、术后24 h和48 h的静息疼痛评分和运动疼痛评分均低于全麻组;两组患者术后24 h的血清IL-6、Hs-CRP均较入室时升高,全麻-神经阻滞组术后24 h的血清IL-6、Hs-CRP低于全麻组;两组患者术后POCD发生率和不良反应总发生率无明显差异.结论:全麻-神经阻滞继以静脉自控镇痛用于老年腹部手术患者的镇痛效果优于全麻继以静脉自控镇痛,舒芬太尼用量减少,炎性因子变化小,但两种方法术后POCD发生率无明显差异.