中晚期肝癌的外科治疗

目的 对中晚期肝癌外科治疗的有关问题进行探讨 ,总结手术切除中晚期肝癌 2 4 2例 ,其中各类肝叶、肝段切除 14 0例 ,非规则性肝切除 10 1例 ,原位肝移植 1例 ,手术并发症发生率为 15 % ,死亡率为 3 .0 %。方法 对中晚期肝癌主张行非规则性肝切除 ,尽可能保存正常肝组织。结果 术中阻断第一肝门 173例 ,全肝血流阻断 5 4例。阻断时间分别为 6～ 2 8分钟和 4～ 2 5分钟。对中央型肝癌主张行全肝血流阻断 ,以防止术中大出血和空气栓塞。结论 切肝方法以钳夹法为实用而简便 ,术后加强护肝治疗。

小儿肠套叠肠坏死的影响因素与临床监察

本文通过１９７例肠套叠及其中３１例坏死性肠套叠的病例分析，认为肠套叠患儿提供的病史可信度差，不能单纯依据其病程来推断肠管有无坏死。资料表明：复套叠和深（达左半结肠）套叠患儿肠坏死发生率高，发生时间早，钡（气）灌肠应小心谨慎，压力宜低，不要强求整复，以免穿孔。作者认为患儿出现（１）发热；（２）脉速；（３）脱水；（４）ＷＢＣ增高；（５）明显腹胀；（６）肠鸣音减弱甚至消失；（７）腹腔中等量以上或血性渗液；（８）典型肠梗阻Ｘ线表现等症状常提示套叠肠管有血循障碍，建议将上述八项作为监察指标，具有四项以上表现的重症患儿，肠坏死发生率高。

自体腹膜管替代动脉的组织形态学研究

作者将14条犬的自体腹膜管移植于腹主动脉,通过对腹膜管移植前后的组织形态学及血液流变学、生物物理学变化的研究,结果表明:自体腹膜管用以替代动脉血管是可行的。

原发性肝癌自发性破裂一期手术切除

目的探讨、研究原发性肝癌自发性破裂的手术切除和围术期处理技术。方法回顾性总结了1993年1月～2003年8月施行肝癌切除术的32例自发性破裂肝病例,并以同期随机抽取32例非破裂肝癌病例作为对照,综合比较、分析两组病人的术前、中、后的临床资料。结果破裂与非破裂组术前肝功能Child鄄Pugh分级、肿瘤包膜及门静脉浸润,术中肝门阻断时间、术时及住院时间的差异无显著性。破裂组肝脏的肿瘤直径、术中失血量、输血量、术后并发症发生率及住院病死率均较非破裂组显著高。多元统计回归分析显示术中失血量是决定原发性肝癌自发性破裂病人术后并发症发生率之独立因素。进一步分析控制术中失血的方法选择,各组间差异无显著性,但Pringle手法居首位。结论原发性肝癌自发性破裂病人是否作一期手术切除在于术前准确评估及术中能否采用恰当方法有效地控制出血。

改良双孔腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎患者血清疼痛应激指标及ICAM-1、MMP-9的影响

目的:探讨改良双孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎对血清疼痛应激指标及细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的影响。方法:55例接受经脐单孔腹腔镜阑尾切除术为对照组,55例接受改良双孔腹腔镜阑尾切除术为实验组,比较2组患者围手术期指标及术后并发症,比较2组患者术前及术后第1、3天时的血清皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、ICAM-1及MMP-9水平。结果:2组患者的术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组的手术时间、术后肛门排气时间、排便时间、住院时间及并发症发生率均低于对照组(P<0.05);术后第1天2组患者血清Cor、NE、ICAM-1、MMP-9水平较术前升高,差异有统计学意义(P<0.05);术后第3天2组患者血清Cor、NE、ICAM-1、MMP-9水平开始下降、且实验组低于对照组、差异有统计学意义(P<0.05),且实验组患者血清ICAM-1、MMP-9水平降至术前水平。结论:改良双孔腹腔镜阑尾切除术效果优于单孔手术,患者术后疼痛应激反应更轻,血清ICAM-1、MMP-9水平更低。

抑制Kupffer Cell对大鼠肝脏切除微循环障碍的影响

目的探讨应用Kupffer cell封闭剂对肝脏微循环障碍的影响。方法切除大鼠左肝叶建立肝脏切除模型60只健康SPF雄性级大鼠随机分为4组:假手术组(A),缺血再灌注组(B),缺血再灌注+肝叶切除+生理盐水组(C)和缺血再灌注+肝叶切除+三氯化钆组(D)。术前1 d和2 d,向D组注射氯化钆(浓度为0.25%,10 ml/kg),C组注射同等浓度的生理盐水。各组分别于术后1天处死。检测血中丙胺酸氨基转移酶(ALT),天冬氨酸氨基转移酶(AST),内皮素-1(ET-1)及一氧化氮(NO)的水平;病理学检查各组术后肝组织的病理改变。提取肝组织中RNA,应用RT-PCR法检测ET-1,eNOs,iNOs及HO-1mRNA的表达。结果 A组肝细胞无明显异常,C组肝细胞炎症和坏死的程度明显高于B组和D组。B,C,D组大鼠血清中ALT,AST。ET-1的水平明显高于A组(P<0.05),NO的水平明显低于A组(P<0.05);肝组织中织ET-1、eNOS、iNOS及HO-1 mRNA表达水平较A组显著升高(P<0.05);C组大鼠血清中ALT,AST.ET-1的水平明显高于B组和D组(**P<0.05,Δ*P<0.05),NO的水平明显低于其他两组(**P<0.05,Δ*P<0.05)且肝组织中织ET-1、eNOS、iNOS及HO-1 mRNA表达水平较其B组显著升高(**P<0.05),其中iNOS及HO-1 mRNA表达水平较D组显著升高(Δ*P<0.05)。结论术前注射氯化钆能够显著改善肝叶切除术后微循环障碍,减轻肝脏损伤。

肝脏微循环和Kupffer细胞

肝脏是机体新陈代谢最活跃的器官，有关肝脏的外科手术中经常使用肝门阻断以降低术中失血，同时也使肝细胞因缺血缺氧而受损，再灌注复流后肝细胞不但没有因得到营养物质而恢复其结构和功能，反而加重了损伤的程度，这种病理生理现象称为缺血再灌注损伤（Ischemia—refusion）。

门脉高压症断流术后再出血原因分析

门脉高压症食道胃底静脉曲张破裂出血的外科治疗，可分为断流术和分流术，由于断流术能有效地阻断门奇静脉的返常回流，对门静脉的血流动力学干扰较小，手术并发症和死亡率低等优点，已成为我们治疗门脉高压症的主要措施。但术后上消化道再出血严重影响断流术的远期疗效，本文对13例施行断流术后再出血的门脉高压患者的出血原因进行分析，报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组13例，男性9例，女性4例，年龄29～57岁，平均年龄44．2岁。皆为肝内型门脉高压，其中3例曾为血吸性肝硬化，肝炎后肝硬化致门脉高压10例，门奇断流术前肝功能child分级：A级4例，B级7例，C级2例。

胸腹腔镜联合食管癌根治术学习曲线分析

目的探讨胸腹腔镜联合食管癌根治术的学习曲线。方法回顾性分析2010年4月至2011年12月由同一治疗组医师完成的144例胸腹腔镜联合食管癌根治术。按照手术日期先后顺序分为A、B、C、D4组，每组36例。比较各组患者的手术时间，术中出血量，淋巴结清扫个数，中转开放手术率，并发症率，住院时间及手术频度，分析不同阶段的手术效果。结果4组患者在年龄、性别、肿瘤侵犯深度，肿瘤位置，中转开放手术率，并发症发生率及手术后住院时问等方面差异均无统计学意义（P〉0．05）。A组手术时间为（339．1±56．5）min，显著长于B组（240．7±58．2）min、C组（255．4±45．7）min和D组（269．9±45．4）min，P〈0．05。A组的术中失血量为（218．6±142．9）min，显著多于B组（106．4±76．0）min、C组（75．5±48．7）min和D组（100．5±91．9）min，P〈0．05。B、C、D三组间差异无统计学意义（P〉0．05）。A组清扫淋巴结的个数为（10．6±5．6）个，显著少于B组（15．6±7．7）个、C组（18．3±6．9）个和D组（18．4±8．7）个，（P〈0．05）。B、C、D三组间差异无统计学意义（P〉0．05）。手术频度由A组的3．9例／月上升到B组的14．4例／月、C组的11．1例／月、D组的10．6例／月，并趋于稳定。结论胸腹腔镜联合食管癌根治术学习曲线大约为36例。

肝门部胆管癌根治性切除术中应考虑的解剖学问题

目的探讨影响肝门部胆管癌根治性切除的解剖学相关因素。方法回顾性分析1984年1月至2008年12月安徽医科大学附属第一医院普外科收治的52例肝门部胆管癌行根治性切除（R0）患者的影像学资料、临床分型、病理特征、手术方式及随访结果，并结合文献进行统计学分析。结果52例患者中，按照Bismuth—Codette分型，I型5例、Ⅱ型12例、Ⅲa型6例、mb型16例、Ⅳ型13例。联合肝叶切除24例，其中联合肝方叶切除6例、联合左半肝切除15例、联合右半肝切除1例、联合尾状叶部分切除2例；另外联合肝动脉切除4例。围手术期死亡2例（3．8％），发生术后并发症16例（30．8％）。术后1、3、5年生存率分别为78．8％、36．4％、12．1％。术前总胆红素〉340μmol／L的患者并发症的发生率明显增加，与〈170μmol／L的患者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肝门部胆管癌应根据术中肿瘤的解剖学累及范围判断能否进行根治性切除手术，尤其应特别考虑肝叶切除范围、血管切除与重建等解剖学因素，获得R0根治性切除的患者预后明显改善。

vonHippel—Lindau综合征一家系调查与临床特点分析

目的探讨vonHippel-Lindau综合征1个家系的临床特征。方法调查1个vonHippel-Lindau综合征家系，收集家系成员的临床资料，绘制系谱图，结合文献分析、总结该病诊疗经验。结果该家系5代共42人，6例发病，连续3代发病，无性别倾向性。其中3例行手术治疗：1例行肝右叶肿瘤切除，1例行小脑肿瘤切除，另1例行2次小脑肿瘤切除、1次左肾肿瘤切除，小脑肿瘤病理均为血管母细胞瘤，。肾脏肿瘤为透明细胞肾细胞癌。3例患者死于本病。结论yonHippel-TJindau综合征符合常染色体显性遗传特点。vonHippel-Lindau综合征涉及多系统，总体预后不佳，患者及家族成员可能从基因测序、规范随访、早期诊断、及时治疗中获益。

α-谷胱甘肽-S-转移酶监测肝移植术后肝脏功能的研究

目的 探讨肝移植术后监测α 谷胱甘肽 S 转移酶 (α GST)的价值。方法 建立大鼠原位肝移植模型 ,并将模型分为同种异体移植组、同基因移植组和单纯开腹 3组 ,动态监测血清α GST、谷丙转氨酶 (ALT)、谷草转氨酶 (AST)活性变化。结果 非排斥组α GST在术后 2d内恢复正常 ,ALT、AST需要 3d后才恢复正常。排斥组α GST每天平均变化率与ALT、AST相比差异有显著性(P <0 .0 5 ) ,自术后第 3天起A、B组间α GST水平差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 血清α GST可作为反映肝脏急性排斥时肝细胞损伤的有效指标 ,其敏感性明显高于其他肝功能指标 ,但特异性与ALT、AST差异无显著性。

RASSF1A和Skp2在胃癌中的表达及临床意义的研究

目的研究Ras相关区域家族1A基因(RASSF1A)和细胞S期激酶相关蛋白2(Skp2)在胃癌发生、发展中的作用及相互关系。方法应用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)和免疫组织化学SP法检测50例胃癌组织及其20例癌旁正常组织中的癌基因Skp2和抑癌基因RASSF1A的表达情况。结果 RASSF1AmRNA及其蛋白在胃癌组织中的转录表达缺失率较高,分别为52%和48%,明显低于对照组(P<0.01);Skp2mRNA及其蛋白在胃癌组织中的表达阳性率增高,分别为60%和56%,明显高于对照组(P<0.01);RASSF1A和Skp2的表达与胃癌的淋巴结转移及TNM分期相关(P<0.05),但与肿瘤部位、大小及其组织学类型无相关性,经Spearman等级相关分析发现,RASSF1A的表达与Skp2的表达呈负相关关系(rs′=-0.29,P<0.01)。结论 RASSF1A和Skp2在胃癌的发生和发展过程中起重要作用;RASSF1A的失活和Skp2的激活共同参与了胃癌的发生和发展过程。