血氨检测的临床适应证及其价值探讨

目的探讨血氨检测的一些临床适应病症并对其临床价值作一分析。方法采用干化学法检测血氨浓度。结果各型病毒性肝炎、肝门胆管癌、肝癌和健康对照组相比,血氨的检测结果明显偏高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血氨检测可作为一些肝病、癌变、消化道出血等患者的主要检测指标,有助于病情的监测。

整合子在鲍曼不动杆菌耐药中的作用研究

目的调查本院鲍曼不动杆菌耐药谱并了解其整合子流行情况;检测鉴定整合子类型并分析其与耐药的相关性。方法收集本院2007年临床分离鲍曼不动杆菌85株,KB法测定其药敏结果。PCR法扩增整合子的整合酶基因,并进一步鉴定整合子种类。分析鲍曼不动杆菌整合子携带与其耐药之间的关系。PCR法扩增整合子开放阅读框,观测其多态性并挑选个别产物测序。结果 85株鲍曼不动杆菌除对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦耐药率低于10%,其他15种常用抗菌药物的耐药率均超过30%。67.1%(57/85)的鲍曼不动杆菌中检出整合子;进一步鉴定结果显示均为Ⅰ类整合子,未检出Ⅱ类和Ⅲ类整合子。携带整合子鲍曼不动杆菌株对14种抗菌药物耐药率高于不携带整合子鲍曼不动杆菌株耐药率。开放阅读框可变区扩增产物为0.3～2.5 KB不等条带,测序结果证实含有多药耐药基因编码。结论本院鲍曼不动杆菌耐药率高,以多药耐药菌株为主,携带Ⅰ类整合子率较高;携带整合子鲍曼不动杆菌对14种抗菌药的耐药率明显增高,整合子与鲍曼不动杆菌的多重耐药性具有密切相关性。

乙型肝炎病毒抵抗α-干扰素治疗研究进展

a-干扰素(IFN-a)是目前临床最常用的治疗乙型肝炎的药物之一,它主要通过JAK-STAT信号转导通路诱导靶细胞产生抗病毒蛋白和免疫调节作用来抑制并清除乙型肝炎(HBV)。但临床上约有2/3的患者对IFN-a治疗无反应,使得应用IFN-a治疗HBV受到局限。现就此对HBV抵抗IFN-a作用机制的最新研究进行作一综述。

孕妇血浆和羊水凝血、抗凝血及纤维蛋白溶解状态研究

目的探讨孕妇血浆和羊水中凝血、抗凝血及纤溶状态。方法采用磁珠法检测孕妇第一产程末血浆和羊水中活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间、纤维蛋白原、抗凝血酶Ⅲ活性、蛋白C活性、蛋白S活性、凝血酶时间、D-二聚体和血管性血友病因子的水平。结果孕妇血浆纤维蛋白原、蛋白C活性、D-二聚体、血管性血友病因子显著高于健康对照组(P<0.01)。羊水中活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间和凝血酶时间超出了试剂盒的检测上限,未检测到蛋白S活性,纤维蛋白原、抗凝血酶Ⅲ活性、蛋白C活性、D-二聚体和血管性血友病因子的水平分别为(0.27±0.46)g/L、(2.07±1.22)、(1.80±1.52)、(0.22±0.05)μg/mL和(0.32±0.09)。结论孕妇是发生深静脉血栓的高危人群,孕妇血浆和羊水中凝血、抗凝血及纤溶活性成分的变化可作为孕妇和胎儿健康状况的监测指标。

铜绿假单胞菌生物被膜耐药机制的研究进展

铜绿假单胞菌(PA)是一种重要的条件致病菌,现已成为临床标本中分离出的常见菌。由铜绿假单胞菌所造成的感染中形成生物被膜(BF)是极为常见的现象,BF对抗生素的耐药性明显增加并难以被彻底清除,由此造成的慢性反复感染已经成为临床上治疗的难题,所以研究铜绿假单胞菌BF的耐药机制,对于临床治疗BF导致的慢性反复感染有极其重要的意义。

金属β-内酰胺酶检测方法学研究进展

金属β-内酰胺酶具有水解多种抗生素的能力，编码该酶的基因主要是获得性金属口一内酰胺酶基因，为可移动型基因，整合子是其发生细菌问水平传播的主要因子，因此，对金属β-内酰胺酶及时、准确地监测已日益受到临床的重视。现就金属β-内酰胺酶表型的筛查、基因诊断的确证以及其酶学的检测方法学作简要综述。

变形杆菌对喹诺酮耐药机制研究进展

目前对喹诺酮或氟喹诺酮耐药的变形杆菌已经出现且在不断增加,这种耐药多归因于以下的机制:靶位改变、过度产生的多重耐药溢出泵和外膜孔道蛋白改变。但是,最近几年在一些肠杆菌科中新发现的由质粒产生的qnr(Qnr保护DNA旋转酶免受喹诺酮类药物的作用),也极有可能通过质粒水平传播而成为变形杆菌对喹诺酮耐药的又一机制。

金属β-内酰胺酶及其检测方法的研究进展

β内酰胺类(包括碳青霉烯类)抗生素在临床的广泛应用,使各种耐药菌相继出现,其中某些细菌产生的金属β内酰胺酶能有效水解碳青霉烯,导致产酶菌的耐药谱增宽,已引起临床重视。现就金属β内酰胺酶的起源、分类、分子结构特点、分子生物学基础和检测方法进行简要综述。

轻链检测在慢性肾脏病中的应用评估

目的 评估慢性肾脏病(CKD)患者在不同分期下,血总轻链(sTLC)、尿总轻链(uTLC)及血游离轻链(sFLC)水平差异及其与肾功能指标的相关性;探讨各轻链指标在CKD患者分期中的预测价值。方法 回顾性分析292例CKD患者,排除浆细胞疾病、急性肾损伤、肿瘤性疾病等。根据估算肾小球滤过率(eGFR)将CKD患者分为CKD1~5期组。检测CKD患者sTLC、uTLC、sFLC及相应生化指标,比较各组指标间差异及相关性;采用受试者应用工作曲线(ROC曲线),以CKD1~2期合并为对照组,CKD3~5期合并为病例组,分析各轻链指标在CKD分期中的预测价值。结果 CKD 1~5期多组间比较显示,sTLCκ、sTLCλ、sTLCκ/λ、sFLCκ/λ差异无统计学意义;而sFLCκ、sFLCλ、uTLCκ、uTLCλ差异有统计学意义(P<0.05),且随着CKD分期期次的增高而增高。sFLCκ、sFLCλ与肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、eGFR的相关系数高于uTLCκ、uTLCλ(P<0.001);sTLCκ、sTLCλ、sTLCκ/λ、sFLCκ/λ与肾功能指标相关系数低(P>0.05)。sFLCκ、sFLCλ预测CKD3~5期病例组,最佳临界点为35.4、52.8 mg/L,AUC分别为0.916(0.883~0.949)、0.915(0.881~0.949),均高于uTLCκ、uTLCλ,AUC分别为0.811 (0.754~0.869)、0.787 (0.728~0.846)。结论 随着CKD分期期次的增加,sFLC、uTLC水平逐渐增加;sFLC、uTLC能够有效预测CKD3期以上患者,对CKD患者分层管理具有重要参考价值。

枸橼酸杆菌耐药机制的研究

由于第三代头孢菌素在临床上广泛应用,在抗生素选择压力作用下,从临床标本中分离出枸橼酸杆菌的耐药菌株越来越多。枸橼酸杆菌主要对β-内酰胺类、氨基糖甙类、喹诺酮类、碳青霉烯类抗生素耐药。

抗可提取性核抗原抗体与抗核抗体的对照分析

目的探讨抗可提取性核抗原(ENA)多肽抗体不同项目阳性时与抗核抗体(ANA)之间的相关性。方法对比分析323例抗ENA抗体(抗U1-nRNP、Sm、SS-A、SS-B、Scl-70和Jo-1抗体)阳性病例的多肽谱类型与其304例ANA阳性核型。结果抗ENA抗体类型不同,ANA荧光核型有很大差别,没有绝对的规律可言。结论不能简单地依据荧光核型来推断抗ENA抗体的具体类型。

肾透明细胞癌患者肿瘤组织中CD146mRNA的表达及意义

目的探讨肾透明细胞癌(CCRCC)患者肿瘤组织中CD146 mRNA的表达及意义。方法用ELISA法定量检测CD146蛋白含量及Real-Time PCR技术检测102例CCRCC患者肿瘤组织中CD146 mRNA的表达,并以51例肾脏良性病变患者手术正常肾组织作为对照。结果发现存在转移的CCRCC患者,CD146蛋白浓度与对照组比较差异有统计学意义(F=52.1,P<0.01),CD146 mRNA的平均表达值(0.043 8±0.002 4)明显高于原位CCRCC患者(0.038 2±0.001 1,P=0.018)和对照组患者(0.034 4±0.001 0,P=0.001)。结论 CD146 mRNA表达上调与CCRCC的病理分级及淋巴结转移相关,有望成为评判CCRCC恶性程度、转移潜能及预后的一个新指标,为临床的干预性治疗提供可靠依据。

白假丝酵母菌对吡咯类药物耐药机制研究进展

白假丝酵母菌对吡咯类药物产生耐药已成为临床长期用药治疗的一个突出性问题,目前认为白假丝酵母菌耐药性产生的机制,主要包括麦角甾醇生物合成通路中关键靶酶的变异或高表达、受基因调控的药物外排泵蛋白表达的变化以及生物被膜的形成等。

从婴儿泻便中分离出一株国内罕见的莱菜纳斯沙门氏菌的报告

莱菜纳斯沙门氏菌（S·Lezennes）属于C2群血清型沙门氏菌,国内尚未见报道。我们从一患有慢性腹泻的婴儿粪便中先后两次分离出该菌,为流行病学防治提供了新的病原依据。病史摘要:患儿,女,7个月,消瘦贫血,营养不良,因腹泻到肠道门诊就诊。便常规检查:WBC+++/LP,RBC+/LP,以氟哌酸治疗一疗程后腹泻症状消失,2个月后又复发,查便常规:WBC+/LP。采患儿粪便。按常规法进行细菌的分离培养,在麦康凯琼脂平板上,形成不分解乳糖,中等大小,湿润,表面光滑的菌落;在SS平板上形成产H2S的中等大小的菌落。涂片染色镜检为G-杆菌。该菌的一系列生化反应符合沙门氏菌属,血清学试验表明属C2群血清型。故鉴定为莱菜纳斯沙门氏菌。纸片法药敏试验表明,该菌在16种常用抗菌药物中,仅对氯霉素敏感。测定患者血清中该菌的抗体效价,在患病后51天和91天均为1;80,同时肥达氏试验结果为O、H、A、B、C抗体效价均在1:20以下。从而证实了该菌为患者感染致腹泻的病原菌。

吸入异氟醚或地氟醚预处理对心内直视手术小儿围术期心肌的保护作用

吸入性麻醉药具有与缺血预适应相仿的效应,使心肌梗死范围减小,产生直接的心脏保护作用,这种现象称之为"吸入性麻醉药预处理".异氟醚和地氟醚是卤族氟类吸入麻醉药,在临床麻醉上广泛使用,特别是用于小儿的麻醉诱导和维持.

2014至2015年全国血流感染细菌耐药监测报告

目的建立细菌耐药主动监测体系,了解我国血流感染的病原菌分布及其耐药性。方法收集全国血流感染细菌耐药监测联盟(Blood bacterial resistant investigation collaborative system,BRICS)成员单位2014年1月至2015年12月所有按操作规程分离自血液的病原菌,统一按美国临床实验室标准化协会推荐的琼脂稀释法或肉汤稀释法进行抗菌药物药敏试验。采用Whonet 5.6进行数据分析。结果共收集26家成员单位4 801株病原菌,其中革兰阳性菌为1 798株(37.5%),革兰阴性菌3 003株(62.5%)。最常见的前10位病原菌为大肠埃希菌1 621株(33.8%)、凝固酶阴性葡萄球菌913株(19.0%)、肺炎克雷伯菌572株(11.9%)、金黄色葡萄球菌487株(10.1%)、鲍曼不动杆菌190株(4.0%)、铜绿假单胞菌183株(3.8%)、链球菌属145(3.0%)、阴沟肠杆菌141株(2.9%)、屎肠球菌135株(2.8%)和粪肠球菌87株(1.8%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(Methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococcs,MRCNS)流行率分别为33.9%(165/487)和56.9%(520/913),未检测到对万古霉素耐药的葡萄球菌。屎肠球菌对万古霉素的耐药率为0.7%(1/135),未检测到耐万古霉素的粪肠球菌。产超广谱β-内酰胺酶(Extended-spectrum β-lactamases,ESBLs)大肠埃希菌的检出率为56.9%(923/1 621),产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率为30.1%(172/572),产ESBLs变形杆菌的检出率为29.2%(7/24);大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、沙门菌属和柠檬酸杆菌属耐碳青霉烯的检出率分别为1.2%(20/1 621)、7.2%(41/572)、4.3%(6/141)、1.5%(1/67)和2.9%(1/34)。鲍曼不动杆菌对多黏菌素和替加环素的耐药率分别为2.6%(5/190)和8.9%(17 /190);铜绿假单胞菌对多黏菌素和磷霉素的耐药率分别为1.1%(2/183)和0.6%(1/183)。结论我国血流感染病原菌以革兰阴性菌为主,大肠埃希菌为最常见的病原菌;MRSA的检出率较国内同期其他监测数据为低;耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌处于较低水平。

临床分离嗜麦芽窄食单胞菌的分布特征及耐药分析

目的分析临床分离嗜麦芽窄食单胞菌（SMA）的分布特征及耐药情况。方法采用琼脂稀释法对安徽医科大学第一附属医院2010-2011年收集的108株SMA进行药敏试验，结果依据临床实验室标准化委员会（CISI）2012年推荐的标准进行判读。数据资料分析运用WHONET5．4软件。结果108株SMA的感染最多见于呼吸道感染，样本主要来源于痰及咽拭子，占83．33％；其临床主要分布于呼吸科（20．37％）和重症监护室（15．74％）；感染病例以男性居多；年龄在60岁及以上的占65．74％。药敏结果显示，108株SMA对于常用药物如米诺环素的敏感性为80．55％，左氧氟沙星为69．44％、氯霉素为61．11％，头孢哌酮／舒巴坦为52．78％，甲氧苄啶，磺胺甲曙唑为51．85％，而对其他药物均表现为严重耐药性。结论SMA已表现出对多种抗生素耐药的现象，呼吸科和重症监护室尤应重视SMA的感染监控和治疗。

2016至2017年全国血流感染细菌耐药监测(BRICS)报告

目的通过研究血液感染的病原菌分布及对其耐药性监测,准确掌握我国细菌耐药状况。方法收集全国血流感染细菌耐药监测联盟(BRICS)成员单位2016年1月至2017年12月所有按操作规程分离自血培养的感染病原菌,按美国临床和实验室标准化研究所(CLSI)推荐的琼脂稀释法或肉汤稀释法进行抗菌药物药敏性测定。采用WHONET 5.6进行统计分析。结果2016年1月至2017年12月共收集33家成员单位8154株病原菌,其中革兰阳性菌为2325株(28.5%),革兰阴性菌5829株(71.5%)。最常见的前10位病原菌为大肠埃希菌2831株(34.7%)、肺炎克雷伯菌1289株(15.8%)、金黄色葡萄球菌922株(11.3%)、凝固酶阴性葡萄球菌605株(7.4%)、鲍曼不动杆菌372株(4.6%)、铜绿假单胞菌315株(3.9%)、屎肠球菌312株(3.8%)、链球菌属237株(2.9%)、阴沟肠杆菌220株(2.7%)和粪肠球菌205株(2.5%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率分别为34.2%(315/922)和77.7%(470/605),未检测到对万古霉素耐药的葡萄球菌。屎肠球菌对万古霉素的耐药率为0.6%(2/312),未检测到耐万古霉素的粪肠球菌。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌属分别为55.7%(1576/2831)、29.9%(386/1289)、38.5%(15/39);耐碳青霉烯类大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌分别为1.2%(33/2831)、17.5%(226/1289)。鲍曼不动杆菌对多黏菌素B和替加环素的耐药率分别为14.8%(55/372)和5.9%(22/372);铜绿假单胞菌对多黏菌素B和碳青霉烯类的耐药率分别为1.3%(4/315)和18.7%(59/315)。结论我国血流感染病原菌以革兰阴性菌为主,大肠埃希菌为最常见的病原菌;MRSA的检出率较国内同期其他监测低;耐碳青霉烯大肠埃希菌处于较低水平,耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌呈上升趋势。

临床微生物学实验室建设基本要求专家共识

微生物可引起个体或群体的感染性疾病，近年来国内外报道的重大公共卫生事件，如超级耐药细菌传播、重症急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndromes，SARS）流行、炭疽杆菌生物恐怖事件、分枝杆菌医院感染等均由微生物所致。临床微生物学检验可鉴定感染的病原菌种类并检测其对抗菌药物的敏感性，在疾病的诊断、治疗和预防控制等方面均具有重要作用。然而，与其他检验方法不同，微生物学检测有其自身的特殊性和复杂性。