瑞马唑仑与咪达唑仑对全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者术后认知功能影响的对比研究

目的研究瑞马唑仑与咪达唑仑对全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者术后认知功能的影响。方法选择160例全身麻醉下行LC患者,按随机数字表法分为观察组和对照组各80例。观察组术中麻醉诱导时静脉注射瑞马唑仑0.30 mg/kg、舒芬太尼0.50μg/kg、罗库溴铵0.60 mg/kg;对照组术中麻醉诱导时应用咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.50μg/kg、罗库溴铵0.60 mg/kg。记录2组患者手术麻醉诱导时(T0)、脑电双频指数值<60时(T1)、插管后(T2)平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)变化;术后睁眼时间、拔管时间、麻醉后监测治疗室(postanesthesia care unit,PACU)停留时间;手术前、术后24 h和72 h简易精神状态评价量表(mini-mental state examination,MMSE)得分水平;术后不良反应发生情况。结果2组MAP呈先降低后升高趋势,观察组MAP变化幅度小于对照组,2组HR呈逐渐升高趋势,观察组HR低于对照组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者睁眼时间、拔管时间、PACU停留时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组MMSE得分呈先降低后升高趋势,观察组MMSE得分变化幅度小于对照组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组低血压发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),2组患者呼吸抑制、躁动、头晕头痛和嗜睡发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与咪达唑仑相比,瑞马唑仑应用于LC术安全性较好、认知功能影响较小、麻醉恢复较快,不良反应发生较少。

亚麻醉剂量氯胺酮对髋关节置换术后老年患者认知功能及情绪的影响

目的探讨亚麻醉剂量氯胺酮对老年髋关节置换术后患者的认知功能及情绪的影响。方法本研究对象为2018年1月~2022年12月84例髋部疾病患者,均采用髋关节置换治疗,数字表法随机分为两组。对照组采用常规麻醉,观察组联合亚麻醉剂量氯胺酮,比较两组患者简易精神状态检查量表(Simple mental state examination scale,MMSE)、医院焦虑抑郁量表,比较两组患者认知功能障碍、谵妄发生情况。结果两组术后1 d、3d MMSE评分均低于术前,焦虑、抑郁评分均高于术前,且术后1 d、3 d观察组各项数据优于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论亚麻醉剂量氯胺酮能够降低老年髋关节置换术后患者的认知功能损害,减轻焦虑、抑郁情绪,降低并发症发生率。

阿片受体在瑞芬太尼预适应对大鼠缺血后心脏保护中的角色

目的探讨心脏上的阿片受体是否介导了瑞芬太尼预适应对缺血后心脏保护作用。方法麻醉开胸大鼠心脏缺血再灌注模型。分为对照组(CON),缺血预适应组(IPC)和瑞芬太尼预适应组(RPC);瑞芬太尼预适应的方法:在缺血再灌注前分别静注瑞芬太尼5 m in,停止5 m in共3个循环。三种阿片受体阻断剂Naltrindole(NTD,δ受体阻断剂,5 mg.kg-1)、nor-B inaltorph im ine(nor-BNI,к受体阻断剂,5 mg.kg-1)、CTOP(μ受体阻断剂,1 mg.kg-1),分别在RPC(NTD+RPC,BNI+RPC和CTOP+RPC组)和IPC(NTD+IPC,BNI+IPC和CTOP+IPC组)前静脉注射。观察指标包括:平均动脉压(MBP),心率(HR),记算收缩压心率乘积(RPP);缺血危险区(AAR),梗死区(IS)的体积,心肌梗死面积以IS/AAR来表示。结果在IS/AAR方面:NTD+RPC与CTOP+RPC与CON组之间无差别,与RPC有差别;nor-BNI+RPC与RPC及CON组之间都有差别;NTD+IPC和no-BNI+IPC与IPC组之间有差别,并且nor-BNI与CON组之间也有差别。结论μ,δ和κ-阿片受体介导了RPC对大鼠缺血后心脏的保护作用,μ-阿片受体的作用可能来至心脏之外的组织或器官。

β-内啡肽在中枢吗啡预处理减轻大鼠心肌缺血后损伤中的作用

目的观察中枢与外周β-内啡肽对缺血后心肌的影响及其在侧脑室吗啡预处理减轻大鼠心肌缺血/再灌注损伤中的含量变化,探讨β-内啡肽在中枢吗啡预处理在体大鼠缺血后心肌保护作用中的角色。方法66只♂SD大鼠,分别建立侧脑室微量注射和心肌缺血/再灌注损伤动物模型。随机分为假手术(Sham)组、缺血对照(CON)组、缺血预处理(IPC)组、中枢和外周β-内啡肽激动剂(Icv/Iv-EP)组、中枢吗啡预处理(MPC组)、中枢β-内啡肽阻断剂(Icv-MPC-Anti-EP/Icv-Anti-EP-MPC)组、外周β-内啡肽阻断剂(Icv-MPC+Iv-Anti-EP)组、中枢和外周β-内啡肽阻断剂自身对照(Icv/Iv-Anti-EP)组。观察平均动脉压(MAP)、心率(HR)、压力心率乘积(RPP)、缺血危险区(AAR)、梗死区(IS)体积、IS/AAR等的变化;同时以免疫组化观察下丘脑弓状核(arcuate nucleus,ARC),中脑导水管周围灰质(periaque-ductalgray,PAG)及左室心肌(myocardium of left ventricle,MC)β-内啡肽的阳性表达。结果与CON组相比,IPC、MPC、Icv-EP、Iv-EP、Icv-Anti-EP-MPC、Icv-MPC+Iv-Anti-EP组均明显降低IS/AAR(P<0.01);Icv-MPC-Anti-EP组虽然取消MPC的保护效应(P<0.01),但较CON组差异仍有统计学意义(P<0.05);与CON组相比,MPC组减弱了ARC中β-内啡肽的阳性表达(P<0.05),同时明显增强PAG和左室心肌的免疫反应强度(P<0.05;P<0.01)。结论中枢与外周β-内啡肽对缺血后心肌损伤有保护作用;侧脑室吗啡预处理后可能促进下丘脑弓状核释放β-内啡肽,后者作为神经递质部分参与了中枢吗啡预处理介导的心肌保护效应。

中枢吗啡后处理对在体大鼠缺血后心肌的保护作用

目的探讨中枢吗啡后处理对在体大鼠缺血后心肌是否产生保护作用及其机制。方法42只♂SD大鼠,建立侧脑室置管和心肌缺血/再灌注损伤模型,随机分为7组:假手术组(Sham)、对照组(CON)、静脉对照组(VCON)、后处理组(POC)和吗啡后处理组(MOC),MOC组根据吗啡不同给药剂量(3、0.3、0.03μg.kg-1)分为MOC1组、MOC2组、MOC3组。观察指标有:平均动脉压(MAP)、心率(HR)、压力心率乘积(RPP)、缺血危险区(AAR)、梗死区(IS)体积、IS/AAR以及再灌注120min时血浆肌钙蛋白I(cTnI)含量。取CON组、MOC2组、POC组和Sham组大鼠的脑组织,观察各组孤束核中c-fos蛋白的表达。结果与CON组相比,POC组、MOC组IS/AAR和cTnI明显降低(P<0.05,P<0.01)。VCON组与CON组无明显差异(P>0.05)。POC组、MOC2组中c-fos蛋白在孤束核中表达明显减少(P<0.01)。结论中枢吗啡后处理对在体大鼠缺血后心肌产生了保护作用,这种保护作用可能和中枢中c-fos蛋白表达的下调有关。

瑞芬太尼经主动脉灌注管泵入对心肺转流心内直视手术患者心肌损伤的影响

目的探讨瑞芬太尼经主动脉灌注管泵入对心肺转流（CPB）心内直视手术患者心肌损伤的影响。方法单纯房、室间隔缺损患者60例，年龄18-45岁，ASAⅡ或Ⅲ级，心功能I或Ⅱ级，随机均分为四组，于手术完成后主动脉开放前8min，R1、R1、R3组分别以2、4、8g·kμg^-1·min^-1泵入瑞芬太尼，C组泵人等容量生理盐水。检测麻醉诱导前、主动脉开放后4、8、24、48h心肌肌钙蛋白I（cTnI）、丙二醛（MDA）浓度及磷酸肌酸激酶同工酶（CK—MB）、超氧化物歧化酶（SOD）活性。结果主动脉开放后4h及8h，与C组比较，R1、R2、R3组cTnI、MDA浓度及CK-MB活性明显降低，SOD活性明显升高（P〈0．05）；与R1组比较，R2、R3组cTnI、MDA浓度及CK—MB活性明显降低，SOD活性升高（P〈0．05）。主动脉开放后24h，R3组cTnI、MDA浓度及CKMB活性明显低于其它三组（P〈0．05）。结论瑞芬太尼经主动脉灌注管泵入对CPB心内直视手术患者心肌损伤有一定保护作用，其作用机制可能与抑制脂质过氧化反应有关。

七氟烷复合瑞芬太尼麻醉对疝气腹腔镜手术患儿血流动力学影响

目的探讨七氟烷复合瑞芬太尼麻醉对疝气腹腔镜手术患儿血流动力学的影响。方法选取亳州市人民医院自2018年6月至2020年6月收治的行疝气腹腔镜手术的80例患儿为研究对象。根据不同的治疗方案将其分为A组与B组,每组各40例患儿。A组采用丙泊酚+瑞芬太尼维持麻醉,B组采用七氟烷+瑞芬太尼维持麻醉。分别于麻醉前、切皮后10 min、拔管时,比较两组患儿血流动力学(舒张压、收缩压、心率)水平变化。记录并比较两组患儿麻醉苏醒情况与术后不良反应发生率。结果麻醉前与切皮后10 min,两组患儿的舒张压、收缩压、心率水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。拔管时,B组患儿的舒张压、收缩压、心率水平均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组患儿切皮后10 min、拔管时的舒张压、收缩压、心率水平均高于麻醉前,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组患儿拔管时间、清醒时间、定向力恢复时间均少于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组患儿术后不良反应发生率为5%(2/40),显著低于A组的20%(8/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论七氟烷复合瑞芬太尼麻醉应用于小儿疝气腹腔镜手术中,更利于维持患儿的血流动力学稳定性,缩短清醒时间与定向力恢复时间,且不良反应发生率较低。

异丙酚复合川芎嗪对大鼠肝脏缺血/再灌注损伤的作用

目的探讨异丙酚复合川芎对大鼠肝脏缺血/再灌注损伤的作用及其机制。方法50只雄性SD大鼠随机分5组,每组10只,即Sham、Mod、Pro、Lig、Pro+Lig组。各组均在阻断第一肝门前20min用药,Pro组经尾静脉持续输注异丙酚20mg·kg-1·h-1,Lig组经尾静脉注射川芎嗪60mg·kg-1,Pro+Lig组经尾静脉注射川芎嗪60mg·kg-1后,经尾静脉持续输注异丙酚20mg·kg-1·h-1;Sham、Mod组分别经尾静脉持续输注等容量生理盐水。在阻断第一肝门前即刻停止输注药物。分别在肝门阻断30min、再灌注60min取腹主动脉血,测定血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)活性。取血后立即处死大鼠,测定肝组织丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)、黄嘌呤氧化酶(XOD)活性,并观察肝细胞超微结构。结果Mod、Pro、Lig、Pro+Lig组血清ALT、AST活性均高于Sham组(P<0.01),Pro、Lig、Pro+Lig组血清ALT、AST活性均低于Mod组(P<0.05或0.01),Pro+Lig组血清ALT。活性均低于Pro、Lig组(P<0.05)。与Sham组比较,Mod、Pro、Lig组肝组织MDA含量升高,Mod组肝组织SOD活性降低,Pro、Lig、Pro+Lig组肝组织SOD活性升高,Mod、Pro、Lig、Pro+Lig组肝组织XOD活性升高(P<0.05或0.01);与Mod组比较,Pro、Lig、Pro+Lig组肝组织MDA含量降低,SOD活性升高。

吸入异氟醚或地氟醚预处理对心内直视手术小儿围术期心肌的保护作用

吸入性麻醉药具有与缺血预适应相仿的效应,使心肌梗死范围减小,产生直接的心脏保护作用,这种现象称之为"吸入性麻醉药预处理".异氟醚和地氟醚是卤族氟类吸入麻醉药,在临床麻醉上广泛使用,特别是用于小儿的麻醉诱导和维持.

皮下埋置三孔硬膜外导管在乳癌根治术后自控镇痛的疗效观察

目的对改良的皮下镇痛在乳腺癌根治术患者术后自控镇痛的疗效及安全性进行观察评价。方法将90例美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级择期行乳腺癌根治术的患者按随机数字表法分为3组（每组30例）：皮下埋置套管针（patient-controlledsubcutaneousanalgesiaofplacementtrocar，TCPCSA）组、皮下埋置三孔硬膜外导管（patient-controlledsubcutaneousanalgesiaofplacementepiduraltubewitht11ree-holer,ECPCSA）组及静脉自控镇痛（patient-controlledintravenousanalgesia，PCIA）组。镇痛泵药液配方：舒芬太尼100μg＋2％利多卡因100mg＋tg塞米松10mg＋0．9％生理盐水共计100ml。负荷量为舒芬太尼0．1μg／kg，单次给药剂量0．5ml，按压锁定时间15min，连续输注背景剂量为2ml／h。观察记录术中：芬太尼的总量及术后追加镇痛药物的名称与剂量；记录术后4、8、16、24、48h各时间点视觉模拟评分法（VAS）和Ramesay镇静评分（RSS）；观察相应时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸次数（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）；术后48h内有效镇痛泵按压总次数；术后镇痛副作用的发生情况；患者对镇痛总体满意度。结果3组患者的一般情况及生命体征、VAS评分和RSS及术后恶心、呕吐发生率之间差异无统计学意义（P〉0．05）；ECPCSA组脱管率（0％）低于TCPCSA组脱管率（16．7％）与PCIA组（6．7％）的脱管率（P〈0．05），ECPCSA组患者总体满意度（100％）高于TCPCSA组（80％）与PCIA组（73．3％）（P〈0．05）。结论改良患者皮下自控镇痛在乳腺癌根治术后镇痛效果佳，副作用少，患者镇痛总体满意度高，具有便于固定、不易脱管等优点。具有一定的创新性。