锁骨上臂丛神经阻滞与膈肌麻痹的研究进展

锁骨上臂丛神经阻滞(SCBPB)被称为上肢手术麻醉中的"脊麻",是上肢肩关节以下一种良好的麻醉和术后镇痛方法,但其不可避免地带来并发症,其中膈肌的麻痹越来越受关注。然而随着超声的应用,解剖结构、进针程度和局部麻醉药的扩散情况可视化,使SCBPB具有起效快、局部麻醉药用量少、持续时间长及阻滞成功率高等优点,但其所带来的并发症是不容忽视的,特别是因膈肌麻痹所致的呼吸窘迫。因此,在超声联合神经刺激仪的精确定位下,尽可能降低膈肌麻痹发生率成为未来的研究热点。

超声引导下髂筋膜间隙神经阻滞技术的研究进展

超声引导下髂筋膜间隙阻滞(FICB)是利用超声影像学技术实时显示周围解剖,在超声可视下行穿刺,从而准确将局部麻醉药注入髂筋膜间隙及阻滞腔隙内的主要神经。超声引导下的FICB技术在患者下肢及髋部手术围术期多模式镇痛中效果良好、操作简便,并可促进患者康复。目前随着超声检查技术的发展,FICB的应用也逐渐广泛,且FICB的操作方法、局部麻醉药物用量等问题亦成为研究热点,但FICB对闭孔神经阻滞的治疗效果,还需不断探索研究,以加深对FICB的认识。

创伤性脑肿胀重度颅内压增高的临床救治及预后分析

目的 探讨并发颅内压(ICP)重度增高(ICP≥40mmHg)的急性创伤性弥漫性脑肿胀(PADBS)患者初始ICP、去骨瓣减压术前ICP负荷及去骨瓣减压术后ICP与预后的关系及临床救治方法。 方法 回顾性分析2012年3月至2016年6月在有创ICP监测下救治伤后2h内急诊入院的急性创伤性弥漫性脑肿胀19例患者的临床资料。分析初始ICP、去骨瓣减压术前ICP负荷及去骨瓣减压术后ICP与预后的关系。 结果 按伤后6个月格拉斯哥预后评分(GOS),良好1例,中残1例,重残7例,死亡10例。将预后良好和中残归为预后较好组,将重残、植物生存和死亡归为预后不好组。初始ICP≥60mmHg组7例,均预后不好,死亡率71.4%(5/7);初始ICP<60mmHg组12例,预后较好2例,预后不好10例,死亡率41.7%(5/12)。去骨瓣减压术前ICP负荷≥90mmHg·h组11例,均预后不好,死亡率90.9%(10/11);去骨瓣减压术前ICP负荷<90mmHg·h组8例,预后较好2例,预后不好6例,无死亡病例。去骨瓣减压术后ICP≥20mmHg组8例均死亡,死亡率100%;去骨瓣减压术后ICP<20mmHg组11例,预后较好2例,预后不好9例,死亡率18.2%(2/11)。 结论 并发颅内压重度增高(ICP≥40mmHg)的PADBS患者死残率高,预后差。初始ICP≥60mmHg、去骨瓣减压术前ICP负荷≥90mmHg·h及处理后ICP≥20mmHg的PADBS患者死亡率极高。优化救治流程、尽快脑室外引流、有效去骨瓣减压,降低ICP负荷是降低此类患者死残率的可能办法。

丁苯酞在创伤性脑损伤救治中的研究进展

丁苯酞作为我国自研的一类新药,多用于缺血性脑卒中患者,可以阻断缺血性脑损伤的多个病理环节,显著改善患者神经功能。同时,创伤性脑损伤(TBI)病理损伤的主要表现形式是脑组织局部缺血。大量研究表明丁苯酞用于大鼠TBI有明确的治疗作用,可能与丁苯酞保护脑血管和血脑屏障、减轻氧化应激、保护线粒体功能有关。另外,丁苯酞在药物的中枢神经递送和药物安全性方面也有良好的应用前景。但是丁苯酞对于人体TBI的治疗效果还需不断探索研究。