陈旧性创伤性脊柱后凸畸形术前站立位至俯卧位脊柱-骨盆矢状位参数变化研究

目的探究陈旧性创伤性脊柱后凸畸形术前站立位至俯卧位脊柱-骨盆矢状位参数的变化。方法回顾分析2016年12月—2021年6月收治的36例手术治疗陈旧性创伤性脊柱后凸畸形患者临床资料。其中男7例,女29例;年龄50~79岁,平均63.9岁。病变节段:T112例,T1212例,T11、122例,T12、L14例,L112例,L22例,L2、31例,L31例。病程4~120个月,平均19.6个月。手术采用Smith-Petersen截骨4例,Ponte截骨6例,经椎弓根椎体截骨2例,改良的四级截骨18例。骨密度−3.0~0.5 T,平均−1.62 T。测量术前站立位与俯卧位脊柱-骨盆矢状位参数,包括局部后凸Cobb角(local kyphosis Cobb angle,LKCA)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骶骨倾斜角(sacral slop,SS)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、PI与LL匹配度(PI and LL mismatch,PI-LL)。按照以下公式计算后凸柔韧度,后凸柔韧度=(术前站立位LKCA−术前俯卧位LKCA)/术前站立位LKCA×100%。比较术前站立位和俯卧位脊柱-骨盆矢状位参数变化,并采用Pearson相关分析判断术前站立位和俯卧位各参数之间的相关性。结果当体位由站立位变为俯卧位后,LKCA与TK均显著减小,差异有统计学意义(P<0.05);SS、LL、PT及PI-LL差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析示,无论站立位还是俯卧位,LL与SS和PI-LL均具有相关性(P<0.05),并且在俯卧位时LL与SS正相关强度较站立位时有所增加。在站立位时,LKCA与SS和PT均存在相关性(P<0.05);而当体位变为俯卧位后,LKCA与SS和PT之间的相关性消失,而PT与PI-LL之间成正相关(P<0.05)。患者后凸柔韧度为25.13%~78.79%,平均33.85%。结论陈旧性创伤性脊柱后凸畸形患者术前从站立位到俯卧位时,LKCA、TK均显著减小,脊柱-骨盆矢状位参数的相关性也有所变化,术前手术方案的制定应考虑到这些变化。

基于过伸位CT定位像预测成人脊柱畸形矫形术后近端交界性后凸的应用研究

目的探讨基于过伸位CT定位像预测成人脊柱畸形矫形术后近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)的可行性以及相关预测指标。方法以2017年3月—2020年3月符合选择标准的31例成人脊柱畸形患者作为研究对象。其中男5例,女26例;年龄30~77岁,平均62.5岁。均接受后路截骨长节段融合固定矫形术治疗;最上端固定椎(upper instrumented vertebrae,UIV)位置:T_(5)1例,T61例,T_(9)13例,T_(1)012例,T_(11)4例;最下端固定椎(lowest instrumented vertebrae,LIV)位置:L13例,L_(2)3例,L_(3)10例,L_(4)7例,L55例,S13例。基于手术前后站立位脊柱全长侧位X线片、术前过伸位CT定位像,获得脊柱矢状面序列,分别测算以下指标。①胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、局部后凸Cobb角(local kyphosis Cobb angle,LKCA),计算上述指标术前不同体位差值(回复值);②脊柱后凸柔韧度;③过伸位矢状面垂直轴(hyperextension sagittal vertical axis,hSVA);④T_(2)~L5过伸位C_(7)-椎体矢状位偏移(hyperextension C_(7)-vertebral sagittal offset,hC_(7)-VSO),记为hC_(7)-节段;⑤术前及术后1周、6个月、末次随访时近端交界性后凸角(proximal junctional angle,PJA)。末次随访时根据PJA判断患者是否发生PJK,分为PJK组和非PJK组。比较两组患者性别、年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、融合节段数量、合并冠状面畸形例数、骨密度T值、UIV位置、LIV位置、手术时间、术中出血量、脊柱矫形截骨分级以及相关影像学测量指标差异。取组间差异有统计学意义节段椎体的hC_(7)-VSO,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评价其预测PJK发生的准确性。结果31例患者术后均获随访,随访时间13~52个月,平均30.0个月。末次随访时患者PJA为1.4°~29.0°,平均10.4°;其中8例(25.8%)发生PJK。两组患者性别、年龄、BMI、融合节段数量、合并冠状面畸形例数、骨密度T值、UIV位置、LIV位置以及手术时间、术中出血量、脊柱截骨矫形分级比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。影像学测量示,PJK组LL回复值以及T_(8)~L_(3)椎体hC_(7)-VSO高于非PJK组,差异有统计学意义(P>0.05)。两组患者过伸位TK、过伸位LL、过伸位LKCA、TK回复值、LL回复值、脊柱后凸柔韧度、hSVA以及T_(2)~T_(7)、L_(4)、L5椎体hC_(7)-VSO比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。取T_(8)~L_(3)椎体hC_(7)-VSO进行ROC曲线分析,结合ROC曲线下面积与敏感度、特异度综合评估得出最佳预测指标为hC_(7)-L_(2),阈值为2.54 cm,敏感度为100%,特异度为60.9%。结论术前过伸位CT定位像可用于预测成人脊柱畸形患者后路截骨长节段融合固定矫形术后PJK的发生,如患者T_(8)~L_(2)椎体hC_(7)-VSO过大提示术后PJK发生风险较高,其中最佳预测指标为hC_(7)-L_(2),阈值为2.54 cm。

退变性颈椎后凸畸形的影像学特征及颈椎矢状位参数间的关系

目的探究退变性颈椎后凸畸形(degenerative cervical kyphosis,DCK)的影像学特征及颈椎矢状位参数之间的关系。方法回顾分析2019年2月—2022年2月收治的89例DCK患者的生活质量评分和影像学资料。其中男47例,女42例;年龄25-81岁,平均48.4岁。生活质量评分包括疼痛视觉模拟评分(VAS)和颈椎功能障碍指数(NDI);影像学资料包括C_(0)-C_(2)角、C_(2)-C_(7)角、C_(3)-C_(7)各节段颈椎关节突关节角、C_(7)倾斜角(C_(7) slope,C_(7)S)、C_(2)-C_(7)颈椎矢状面轴向距离(cervical sagittal vertical axis,cSVA)、后凸范围、后凸顶点。将纳入患者按性别分组并比较两组各参数差异;应用Pearson相关分析年龄、生活质量评分与颈椎矢状位参数的关系,以及颈椎矢状位参数之间的关系。结果术前VAS评分为0-9分,平均4.3分;NDI为16%-44%,平均30.0%;男女患者间VAS评分和NDI差异均无统计学意义(P>0.05)。颈椎后凸范围分别为C_(3-5)3例,C_(3-6)41例,C_(3-7)30例,C_(4-6)4例,C_(4-7)10例,C_(5-7)1例;后凸顶点多位于C_(4)-C_(5)之间(78/89,87.64%)。C_(3)-C_(7)各节段颈椎关节突关节角分别为(60.25±5.56)°、(55.42±5.77)°、(53.03±6.33)°、(58.39±7.27)°、(64.70±6.40)°。C_(0)-C_(2)角、C_(2)-C_(7)角、C_(7)S、cSVA分别为(−23.81±6.74)°、(10.15±2.94)°、(15.31±4.59)°、(2.37±1.19)mm;其中男性C_(7)S和cSVA明显大于女性(P<0.05)。其余参数男女组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。VAS评分和NDI与C_(0)-C_(2)角成负相关(P<0.05),与C_(2)-C_(7)角、cSVA均成正相关(P<0.05),VAS评分与C_(7)S成负相关(P<0.05);除VAS评分外,NDI和各颈椎矢状位参数均受年龄变化影响,其中年龄与NDI、C_(7)S、cSVA成正相关(P<0.05),与C_(0)-C_(2)角、C_(2)-C_(7)角成负相关(P<0.05)。各颈椎矢状位参数间相关性分析显示,C_(0)-C_(2)角与C_(2)-C_(7)角、cSVA成负相关(P<0.05);C_(7)S与C_(2)-C_(7)角成负相关(P<0.05),与cSVA成正相关(P<0.05)。其余指标间均无相关性(P>0.05)。结论DCK患者C_(3)-C_(7)颈椎关节突关节角在后凸范围内呈U形分布,且后凸顶点处的关节突关节角最小;颈椎发生退变性后凸改变时,除矢状位参数的相互作用外,年龄、性别、颈部疼痛及功能障碍等因素也会影响颈椎矢状位平衡;另外,颈椎曲度及形态学的变化并非是单纯的局部问题。