髓内固定与股骨头置换治疗合并冠状位骨折的老年股骨转子间骨折的临床比较

目的比较髓内固定和股骨头置换治疗合并冠状位骨折的老年股骨转子间骨折的临床效果。方法回顾分析我院2017年7月至2022年2月收治的符合研究标准的50例患者的临床资料,根据不同手术方式分为髓内固定组(n=27)和股骨头置换组(n=23),髓内固定组采用股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN)/防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)/联合加压交锁髓内钉系统(TriGen InterTAN hip fracture nailing system,InterTAN)内固定,股骨头置换组采用骨水泥型人工股骨头置换术;两组病例在年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、术前视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、住院至手术时间、术前血红蛋白及血清白蛋白等一般资料比较差异无统计学意义,资料具有可比性;统计两组病例的手术操作时间、术中失血量、住院时间、VAS评分、术后血红蛋白水平及血清白蛋白水平、术前与术后血红蛋白及血清白蛋白变化值,以及术后1个月、3个月、6个月Harris评分,并发症等进行比较。所有患者随访时间6~24个月。结果两组病例在手术操作时间、术后血红蛋白水平及血清白蛋白水平、术前与术后血红蛋白及血清白蛋白变化值、住院时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术中失血量比较,髓内固定组(250.90±70.11)ml,股骨头置换组(314.80±61.49)ml,差异有统计学意义(P=0.001);两组病例术后VAS评分差异无统计学意义,但组内比较VAS评分,髓内固定组术前(7.10±1.10),术后(4.90±0.97),差异有统计学意义(P=0.000);股骨头置换组术前(7.20±1.06),术后(4.40±0.97),差异有统计学意义(P=0.000),两种手术均能有效缓解疼痛;两组病例术后Harris评分在术后1个月比较,髓内固定组(37.40±5.17),股骨头置换组(46.10±7.38),差异有统计学意义(P=0.000);术后3个月比较,髓内固定组(57.10±8.17),股骨头置换组(64.70±6.13),差异有统计学意义(P=0.000),股骨头置换功能改善优于髓内固定,术后6个月两组之间差异无统计学意义;但两种手术方式均能明显改善患者功能。两组手术术后并发症发生率比较,髓内固定组共4例(14.8%),股骨头置换组共3例(13%),差异无统计学意义(χ2=0.029,P=0.857)。结论合并存在冠状位骨折的转子间骨折行PFN/PFNA/InterTAN髓内固定和股骨头置换均能获得良好效果;冠状位骨折的存在可增加手术难度;股骨头置换早期功能恢复优于髓内固定,但随着时间的推移,髓内固定亦能获得较好的功能。