2018年安徽医科大学附属阜阳医院Ⅰ类切口围手术期预防用抗菌药物的使用合理性分析

目的了解2018年安徽医科大学附属阜阳医院Ⅰ类切口围手术期预防用抗菌药物的使用情况,并分析评价其用药合理性。方法抽取安徽医科大学附属阜阳医院2018年1～9月Ⅰ类切口手术病历共600例,从适应症、品种选择、给药时机、用药疗程、用法用量、联合用药等方面进行分析。结果Ⅰ类切口围手术期使用抗菌药物的病例有279例,使用率为46.58%,使用品种有13种,第2代头孢菌素头孢呋辛钠的使用最多,构成比为62.63%;其中术前0.5～1 h用药251例,合理率89.96%。用药疗程<24 h的有223例(79.93%)。用法用量不适宜的有6例,其中美洛西林钠和头孢西丁钠均3例。联合用抗菌药物2例,占0.72%,均无联合用药指征。结论安徽医科大学附属阜阳医院Ⅰ类切口预防用抗菌药物存在不合理现象,需加强规范管理,促进抗菌药物的合理使用。

卡瑞利珠单抗致昏迷罕见不良反应1例

回顾性分析1例卡瑞利珠单抗致昏迷罕见不良反应的病例。患者,男, 73岁,诊断为右肺恶性肿瘤,既往行多程多线治疗。患者于2021年12月12日08:43行卡瑞利珠单抗200 mg, d_(1), q.2周.第3程免疫治疗,卡瑞利珠单抗输注10 min后,突发意识丧失、呼之不应,考虑系药物引起的不良反应,立即停止输注卡瑞利珠单抗,并立即更换生理盐水250 ml静脉滴注,测指间血糖6.1 mmol/L,心电监护示:血压118/74 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸20次/min,心率87次/min,患者昏迷状态持续约3 min, 08:56患者症状明显缓解,意识恢复,对答切题。

曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效及对患者炎症因子、心肌重塑指标的影响

目的 探讨曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者对其炎症因子、心肌重塑指标[左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、每搏输出量(SV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)]水平的影响。方法 选取安徽医科大学附属阜阳医院2020年3月至2021年12月收治的200例冠心病心力衰竭患者,并以随机数字表法分为两组,对照组(100例)患者以美托洛尔治疗,观察组(100例)患者以美托洛尔+曲美他嗪治疗。两组患者均持续治疗3个月。比较两组患者治疗后临床疗效,治疗前后炎症因子、心肌重塑指标、血流动力学指标及6 min步行距离(6 MWT)。结果 相比对照组,治疗后观察组患者临床总有效率更高;与治疗前比,治疗后两组患者LVESD、LVEDD、LVEDV、LVESV、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及血清白细胞介素-6(IL-6)、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)水平均降低,观察组低于对照组;血清白细胞介素-10(IL-10)、转化生长因子-β(TGF-β)及SV水平均升高,观察组高于对照组;6 MWT延长,观察组长于对照组(均P<0.05)。结论 冠心病心力衰竭患者加用曲美他嗪能够有效抑制心肌重塑,并维持血压与HR稳定,同时还能够改善患者运动能力,提高治疗效果。

达拉非尼在BRAF突变阳性非小细胞肺癌患者治疗中的研究进展

非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌的一种特殊类型,具有高发病率和高死亡率的特点,NSCLC的BRAF突变率较低,但突变后的临床治疗经验有限。达拉非尼是一种BRAF抑制药,2017年在美国获批用于治疗携带BRAF V600E突变的转移性NSCLC患者。本文就达拉非尼的作用机制、在BRAF突变阳性NSCLC患者中的应用及药物不良反应等进行综述,为达拉非尼的临床使用提供参考。

静脉用药调配中心常见溶媒错误分析

对我院静脉用药调配中心溶媒错误医嘱进行分析,为患者提供最佳治疗方案,保障患者静脉用药安全。方法 采用回顾性研究方法,收集我院静脉用药调配中心2020年度审方系统所接收的不合理医嘱,运用帕累托图分析不合理医嘱类型及因素,并对其中溶媒错误医嘱进行重点分析。结果 2020年度静脉用药调配中心审方系统接收的不合理医嘱共计359份,帕累托图分析结果显示,导致不合理医嘱出现的主要因素为溶媒错误229份(63.79%);次要因素为用法用量不适宜80份(22.28%);一般因素有存在配伍禁忌22份(6.13%)、医嘱录入错误15份(4.18%)、联合用药不适宜7份(1.95%)等,其中溶媒错误居首位因素,主要类型为溶媒种类选择不适宜121份(52.84%)和溶媒用量不适宜102份(44.54%)。 结论 溶媒是影响输液稳定性及安全性的主要因素,规范好溶媒的使用是保障输液质量的重要环节。审方药师通过对不合理医嘱进行拦截,对溶媒的使用进行严格把关,规范临床用药,提高药学服务质量,守护患者输液安全。

芦笋及其不同萃取物对CCl_(4)致急性肝损伤的保护作用的比较

目的探讨瓯峰芦笋95%乙醇提取物(ETOH)及其不同组分对四氯化碳(CCl_(4))致小鼠急性肝损伤的预防功效差异。方法以CCl4致急性肝损伤小鼠模型评价芦笋ETOH及各萃取物[石油醚萃取物(PE),乙酸乙酯萃取物(EE),正丁醇萃取物(BE)药效,检测小鼠血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆汁酸(TBA)及肝组织丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的水平,观察各组小鼠肝脏病理变化,确证药效部位,进一步分离并评价药效及分析相关成分。结果芦笋ETOH及BE能改善模型小鼠的血清AST、 ALT、TBA及肝组织MDA和SOD水平(P<0.05);减轻肝脏病理损伤,且BE效果优于ETOH。BE进一步纯化得梯度乙醇洗脱物[30%乙醇洗脱物(BEA),50%乙醇洗脱物(BEB)、70%乙醇洗脱物(BEC)、90%乙醇洗脱物BED],药效学评价结果表明BEA显著改善模型小鼠的血清AST、ALT、TBA及肝组织MDA和SOD水平(P<0.05),且BEA中酚酸和黄酮类物质含量较高。结论瓯峰芦笋ETOH、BE、BEA具有预防CCl4所致急性肝损伤作用,且以BEA效果最好,这可能与BEA中黄酮及酚酸类物质的富集有关。

5-氟尿嘧啶致耳石症不良反应1例

1临床资料患者,男,55岁,身高171 cm,体重54 kg,体表面积1.65 m2。既往体健,否认高血压、糖尿病等慢性病史。患者于2016年10月开始出现中下腹无明显诱因下隐痛伴阵发性刺痛,肛门部伴有牵涉痛。患者于2017年1月18日在全麻下行腹腔镜下腹部探查术+大网膜结节活检术。术后病理示“网膜结节”“腹壁结节”纤维脂肪组织内见高分化腺癌组织浸润。

不同方法提取颍半夏挥发油化学成分的气相色谱-质谱联用法分析

目的比较不同方法提取颍半夏挥发油成分的差异,为颍半夏的开发利用提供科学依据。方法采用水蒸气蒸馏法、同时蒸馏萃取法和乙醚提取法提取颍半夏中的挥发油,采用气相色谱-质谱联用法(GC-MS)对挥发油成分进行分析,采用峰面积归一化法计算各成分的相对含量。结果水蒸气蒸馏法未得到挥发油。同时蒸馏萃取法提取颍半夏挥发油共鉴定出13个化学成分,主要为酯类,挥发油得率为1. 33%,占66. 41%。乙醚提取法提取颍半夏挥发油共确定11个化学成分,主要为烃类,挥发油得率为1. 67%,占55. 36%。同时蒸馏萃取法和乙醚提取法提取的相同化学成分有7个,但相对含量不同。结论乙醚提取法挥发油得率略高于同时蒸馏萃取法,2种方法提取的颍半夏成分有差异。不建议使用水蒸气蒸馏法提取颍半夏挥发油。

临床药师对1例伤寒沙门菌血流感染伴疑似导管相关感染的药学监护

临床药师通过一例伤寒沙门菌血流感染合并疑似导管相关感染患者的药学监护,为临床合理用药提供依据。临床药师根据患者的基本情况、细菌耐药的特点、抗感染药物作用特点等,协助临床医师制订抗感染治疗方案,并对该病例进行疗效和不良反应的监护。患者的感染症状得到有效控制,未发生明显的药物不良反应,提高了患者用药的有效性和安全性。

药物性肝损伤患者临床与病理学特征分析

目的分析药物性肝损伤(DILI)患者临床和病理学特征及血清细胞因子水平变化,为DILI的早期诊断提供临床依据。方法2019年5月~2021年5月我院消化内科和肝病科收治的DILI患者60例,行肝活检,停用可疑药物,给予护肝治疗。采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-17、IL-10和成纤维细胞生长因子-1(FGF-1)水平。结果本组患者应用抗结核药(23.3%)、中草药(15.0%)、化学药物(11.7%)和保健品(11.7%)是引起DILI常见的药物种类,还有非甾体抗炎药(5.0%)、抗精神类药物(5.0%)、蜂毒(6.7%)、抗生素类(5.0%)、避孕药物(1.7%)、抗癫痫药物(3.3%)、降糖药(6.7%)和减肥药(5.0%);入组时,DILI患者血清ALT、AST和TBIL分别为(198.5±33.1)U/L、(221.7±55.8)U/L和(42.3±12.8)μmol/L,治疗约2 w后,均恢复正常;DILI患者肝组织病理学主要表现为嗜酸性粒细胞(36.7%)、淋巴细胞(18.3%)、中性粒细胞(15.0%)等炎性细胞浸润,其他病理学表现包括浆细胞浸润(10.0%)、脂肪变性(8.3%)、胆汁淤积(5.0%)、肝细胞凋亡(3.3%)和肉芽肿形成(3.3%);入组时,DILI患者血清TNF-ɑ、IL-17、IL-6、IL-10和FGF-1水平分别为(16.5±3.3)pg/ml、(38.8±6.7)pg/ml、(122.9±15.2)pg/ml、(2.0±1.2)pg/ml和(15.3±5.1)pg/ml,治疗后分别为【(2.1±0.8)pg/ml、(15.2±5.4)pg/ml、(45.3±8.4)pg/ml、(5.9±1.4)pg/ml和(26.8±7.6)pg/ml】,差异有统计学意义(P<0.05)。结论了解DILI患者常见的损肝药物、肝功能表现和肝组织病理学特点,及时给予停药和护肝处理,往往预后良好,检测血清细胞因子的变化有助于评估病情。

醒脑静注射液联合疏血通注射液治疗脑梗死的有效性和安全性的系统评价

目的:系统评价醒脑静注射液联合疏血通注射液治疗脑梗死的有效性和安全性。方法:计算机检索PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、EMBase、中国生物医学网、维普数据库、中国知网和万方数据库,检索时限均为建库至2020年10月,查找有关醒脑静注射液联合疏血通注射液治疗脑梗死的随机对照研究文献(研究组患者采用醒脑静注射液联合疏血通注射液治疗,对照组患者采用常规方案、疏血通注射液、疏血通注射液联合小牛血或七叶皂苷钠联合胞二磷胆碱治疗),对纳入的文献进行质量评价和资料提取后,采用RevMan 5.3统计软件进行荟萃分析(Meta分析)。结果:共纳入9篇文献,均为随机对照试验,合计706例患者。Meta分析结果显示,研究组患者的总有效率(OR=3.96,P<0.00001)、治愈率(OR=2.20,P<0.00001)均明显优于对照组,死亡率(OR=0.28,P=0.03)、神经功能缺损评分(MD=-4.45,P<0.00001)均明显低于对照组,差异均有统计学意义;两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P=0.24)。结论:醒脑静注射液联合疏血通注射液治疗脑梗死的疗效优于对照方案(常规方案、疏血通注射液、疏血通注射液联合小牛血或七叶皂苷钠联合胞二磷胆碱治疗),在安全性方面两者相当。但由于纳入的研究质量较低,样本量较小,因此上述结果仍需要大规模、多中心的临床随机对照试验进一步证实。

临床药师参与1例胆管癌术后合并感染患者分析

临床药师通过对1例胆管癌术后合并感染的病例进行分析和药学监护,探讨临床药师在临床治疗中发挥的作用。临床药师根据患者病情变化情况、细菌耐药特点及抗感染药物的作用特点,通过对该病例抗感染方案的选择、用法用量及不良反应的监护,提高患者用药的有效性和安全性,最终患者的感染症状得到有效控制,未发生明显不良反应。

智能麻醉药品管理系统在我院手术室麻醉药品管理中的应用效果

目的探讨智能麻醉药品管理系统在我院手术室麻醉药品管理中的应用效果。方法对红处方开具耗时,红处方合格率,药师盘点麻精药品耗时和处方审核方式在使用智能麻醉药品管理系统前后的数据进行分析。结果使用智能麻醉药品管理系统后,红处方开具耗时降低(P<0.05),红处方合格率100%,药品盘点耗时降低(P<0.05),改进药师审核处方方式。结论药师参与下的以智能麻醉药品管理系统为主导的手术室麻醉药品管理模式可提高麻醉药品的管理质量。

我院静脉用药调配中心差错分析与防范措施

目的通过对我院静脉用药调配中心的差错进行分析,提出防范措施,提高输液质量,保证临床合理用药。方法对我院2017年7月~2018年6月的静脉用药调配中心出现的差错进行汇总、分析,并提出相应的防范措施。结果我院2017年7月~2018年6月共调配输液351999组,发生差错67例,差错率为0.019%。差错发生率呈逐渐下降趋势,差错类别主要分为审方差错、贴签差错、摆药差错、调配差错、退药调配、成品输液复核与运送差错、其他,其中主要差错为调配差错。结论对差错进行汇总、分析,提出相应的防范措施,对防止发生相似的差错尤为重要,有助于提高成品输液的质量,保证患者用药安全,促进临床合理用药。

某院手术药房麻醉药品专用账册电子化的实践

目的采用麻醉药品账册电子化登记,使麻醉药品的专用账册、专册登记更加规范化和效率化,提高"五专"管理水平,药师可以更好地管理医院麻醉科麻醉药品。方法手术药房对麻醉科2017年10月~2018年9月使用的麻醉药品实行手工登记账册(对照组),对麻醉科2018年10月~2019年9月使用的麻醉药品实行电子化登记账册(实验组),收集两组的相关数据,对比两组之间的登记耗时以及差错率,判断电子化账册的可行性。结果药师手工登记账册平均使用时间为(24.41±1.23)min,而电子化登记账册所用时间为(5.37±0.23)min,电子化登记节省了约78%的时间,并且电子化账册组的日期、批号、药品数量、患者信息错误数量都有了显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论麻醉药品账册电子化登记管理可以有效减少药师登记耗时,增加了麻醉药品账册的规范性和准确率,更符合麻醉药品的"五专"管理要求,药师的工作效率进一步提高,可以更好的管理麻醉科麻醉药品。

我院13477张门急诊处方点评与分析

目的通过处方点评与干预,提高临床合理用药。方法随机抽取我院2017年7月～2018年6月门、急诊处方共13477张,由我院点评小组依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等相关规范,对其进行点评与分析。结果 13477张处方中,合理用药处方12556张(93.17%),不合理用药处方921张(6.83%),处方平均用药品种数1.68种,门急诊抗菌药物使用率分别为13.74%和19.81%,平均注射剂使用率9.95%,国家基本药物使用率69.72%,药品通用名使用率100%,平均每张处方金额163.3元。结论通过处方点评与干预,发现我院处方仍有较多不合理情况,医院需要进一步加强处方点评工作,提高我院合理用药水平。

2018~2019年我院药品不良反应回顾性分析

目的通过对我院2018^2019年不良反应(ADR)报告的分析,了解我院ADR发生的特点及规律,为保障临床安全有效用药提供依据。方法对我院2018^2019年上报至国家药品不良反应监测中心的ADR进行统计分析,包括上报人员分布、患者基本情况、药品分类及给药途径、累计器官/组织、关联性评价及临床转归等等。结果共计上报132例ADR,其中临床药师上报比例最高(53.44%);40.15%的ADR发生在60岁以上患者,占比最高;静脉给药引起ADR比例最高,占51.52%;引起ADR的药物品种以抗感染药(41.67%)、中药制剂(8.33%)、抗肿瘤药(7.57%)为主,其中抗感染药物中以喹诺酮类药物引起的ADR最多(38.18%);ADR主要累及消化系统(34.35%)、神经系统(17.56%)和皮肤及其附件(14.50%);患者临床转归为好转的占93.18%,痊愈占3.79%,仅3.03%未好转。结论临床应加强对患者的用药监测,及时发现并分析上报ADR,促进临床安全用药。

我院2018年度上半年重点监控药物监控分析

目的通过科学标准化的重点药物医嘱点评、用药审核与干预工作,明确我院用药的用药标准,促进合理用药、降低药品费用,健全重点药品监控预警管理制度。方法对我院2018年1~6月展开的重点药物医嘱点评中存在的问题进行回顾性调查分析,药师以合理的方式评估我院在这类药物的使用中的潜在风险。结果我院重点监控药物使用存在给药途径、给药频次,溶剂选择、给药剂量,联合用药,重复用药等问题。结论重点监控药物目前使用量大,以处方点评为监控指标其合理应用还缺乏系统和客观评估根据,为保证患者利益及规避用药风险,要多部门通力合作加强沟通积极反馈,通过优化处方点评评价机制,逐步改善不合理用药现状,不断提高用药的合理性,与此同时药师还应注重提高自身专业素养,为科学合理用药保驾护航。

牛磺酸镁抗豚鼠离体心脏2型短QT综合征作用的研究

目的观察牛磺酸镁配合物(taurine-magnesium coordination compound,TMCC)对豚鼠离体心脏表面心电图的影响,初步探索TMCC抗2型短QT综合征(type 2 short QT syndrome,SQT2)的作用。方法采用Langendorff主动脉逆行灌流法对豚鼠离体心脏进行灌流,利用Biopac生理记录仪采集豚鼠离体心脏表面Ⅱ导联心电图以观测TMCC在应用吡那地尔(pinacidil)诱导SQT2条件下,对豚鼠离体心脏QT间期、有效不应期、跨室壁复极离散度、RR和QT间期不稳定性等的影响。结果 TMCC能够逆转吡那地尔所致QT间期的缩短,逆转吡那地尔所致有效不应期的缩短,降低吡那地尔所致的跨室壁复极离散度增大,减小吡那地尔所致的RR、QT间期不稳定性增大。结论 TMCC通过延长QT间期和有效不应期、降低跨室壁复极离散度和不稳定性等作用对SQT2有一定治疗作用。

灵芝饮片的特异性PCR鉴别及尿苷、腺苷的HPLC法含量测定

建立灵芝特异性PCR鉴别方法;以尿苷、腺苷为对照,建立可执行的含量测定方法。方法 采用安捷伦ZORBAX Eclipse XDB - C18色谱柱(4.6 × 150mm,5μm),甲醇-0.01mol/L KH2PO4溶液对目标产物洗脱分离。结果 灵芝对照药材和供试品饮片能在同一位置扩增出目标条带。尿苷、腺苷的色谱峰在该含量测定方法下色谱峰达到基线分离。结论 该特异性PCR鉴别方法耗时少、结果可靠,HPLC含量测定法可行性高、过程简便,可用于灵芝饮片的质量控制。