急性缺血性脑卒中机械取栓术后出血转化及其对预后的影响

目的 探讨急性缺血性脑卒中(AIS)患者机械取栓(MT)治疗后出血转化(HT)及其对预后的影响。方法 选取接受MT治疗的AIS患者114例,应用改良Rankin量表随访评价发病90 d时的临床转归(0~2分为预后良好,3~6分为预后不良)。根据术后复查头颅CT有无HT分为HT组(n=25)和非HT组(n=89),采用二项式Logistic回归分析确定术后HT和预后的影响因素。结果 114例患者中HT 25例,非HT 89例。HT组患者合并糖尿病比例显著高于非HT组,出院时NIHSS评分高于非HT组,90 d预后较好比例显著低于非HT组,差异均有统计学意义(均P<0.05);二项式Logistic回归分析显示,糖尿病、高总胆固醇血症、吸烟史是取栓术后发生HT的主要血管危险因素(均P<0.05)。术后HT是动脉取栓术后不良预后的重要影响因素(P=0.026)。结论 糖尿病、高总胆固醇血症、吸烟史是AIS患者MT术后HT的血管主要危险因素,而术后HT为MT术后预后不良的独立危险因素。

红细胞分布宽度在多发性骨髓瘤患者预后分期中的价值

目的探讨多发性骨髓瘤(MM)患者红细胞分布宽度(RDW)与预后分期的关系。方法以27例初诊MM患者和30例正常人为研究对象,根据血细胞检测结果计算得出RDW,比较两组RDW的差异;对MM患者进行国际标准分期(ISS),分析RDW在不同分期间的差异;用ISS分期进行分组,绘制受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线),取RDW 14.65%作为最佳截点,把MM患者分为低RDW组(RDW≤14.65%)和高RDW组(RDW>14.65%),分析两组患者总体生存期(OS)的差异。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。结果实验组和对照组RDW水平分别为(15.60±2.35)%vs(12.72±0.61)%,差异具有统计学意义(t=6.201,P<0.001);低ISS分期(Ⅰ+Ⅱ期)和高ISS分期(Ⅲ期)间RDW水平分别为(13.99±1.08)%vs(16.55±2.39)%,差异有统计学意义(t=3.800,P=0.001);低RDW组和高RDW组的中位生存时间分别为13个月和8个月,差异有统计学意义(X^2=6.481,P=0.011)。结论 RDW增高的MM患者,其危险分层更高,预后更差。

宏基因二代测序在肺部感染病原菌检测的应用

目的分析研究宏基因二代测序技术(mNGS)在肺部感染病原菌检测中的应用价值,为临床诊断提供理论依据。方法回顾性选取疑似肺部感染患者161例为研究对象,采集肺泡灌洗液标本、痰液、肺组织活检标本、胸水和血液同时进行常规培养、呼吸道病原体核酸检测及病原微生物mNGS检测,分别计算3种检测方法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,评估mNGS的临床应用价值。结果161例疑似肺部感染患者中,确定为肺部感染的有113例。入组的161例患者中,mNGS灵敏度、阴性预测值相比常规培养及呼吸道病原体核酸检测提高,差异有统计学意义(P<0.001)。mNGS的特异度虽然高于呼吸道病原体核酸检测,但差异无统计学意义。mNGS阳性预测值最高,高于呼吸道病原体核酸检测,但是与常规培养相比差异无统计学意义。结论mNGS在肺部感染病原微生物诊断中灵敏度均超过了常规培养及呼吸道病原体核酸检测,降低了诊断的假阴性率,综合评价较好;常规培养检测灵敏度低,但特异度较高;呼吸道病原体核酸检测灵敏度相较常规培养有所提高,但其特异度下降。

改进的流式细胞积分对骨髓增生异常综合征诊断价值的研究

筛选94例患者评价改进的流式细胞术(FCM)积分在骨髓增生异常综合征(MDS)中的诊断效能。用抗体组合CD34/CD19/CD33/CD45分析四参数流式积分,通过CD19和CD33将B系和髓系前体细胞分离。对疑为MDS的患者行流式积分,评价两种方法的诊断参数。改进的积分有更高的诊断参数。11例通过改进的方案改变积分,其中5例因积分改变获得正确诊断。改进积分实用方便,更好地分离B系和髓系前体细胞。

闭合复位股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折

目的探讨股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折的方法和临床疗效。方法采用侧卧位闭合复位股骨近端髓内钉治疗44例股间转子间骨折患者。按Tronzo-Evans分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型11例,Ⅲ型12例,Ⅳ型14例,Ⅴ型3例。结果 38例获得随访,随访时间5～30个月,患者均达到骨性愈合。术后Harris评分:67～96分,平均87.4分。结论采用侧卧位闭合复位方式,用股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折,可以获得较满意的临床效果。

老年人工髋关节置换患者出院准备度与康复效果的相关性

目的探讨老年人工髋关节置换患者出院准备度与康复效果的相关性。方法对2019年1~12月收治的110例行人工髋关节置换术的老年患者进行一般资料、出院准备度及Harris髋关节评分问卷调查,根据出院准备度得分将老年患者分为低分组与高分组,并分析老年患者出院准备度与Harris髋关节评分之间的相关性。结果110例老年患者的出院准备度得分为(98.75±5.50)分,处于偏高水平,其中个人状态得分为(24.13±2.10)分、适应能力得分为(42.83±2.42)分、预期性支持得分为(31.79±1.66)分。患者出院后3个月和6个月进行复查时Harris评分结果显示,高分组Harris评分显著高于低分组(P<0.05)。患者出院准备度总分及其3个维度的得分均与Harris得分呈正相关。结论行人工髋关节置换术的老年患者出院准备度处于较高水平,医护人员应积极关注行人工髋关节置换术老年患者的出院准备度,帮助其提高康复效果。

卵巢良恶性肿瘤患者血液NLR,LMR,RDW,PLR四项参数的变化及其临床意义

目的探讨卵巢癌患者术前血常规部分参数的变化意义。方法以29例卵巢癌和30例卵巢良性肿瘤患者为研究对象,计算得出中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR),淋巴细胞和单核细胞比值(LMR),红细胞分布宽度(RDW),血小板和淋巴细胞比值(PLR)和CA-125水平;依据病理对卵巢癌患者临床分期,分析NLR,LMR,RDW,PLR及CA-125水平在不同分期中的差异;以是否为卵巢癌分组,对上述参数绘制ROC曲线。结果实验组和对照组NLR,LMR,RDW,PLR和CA-125水平分别为2.49±1.04vs 1.46±0.45,4.48±1.56vs 6.67±1.87,175.35±62.86vs 127.11±41.99,(12.98±0.98)%vs(12.48±0.76)%,(355.9±369.73)U/ml vs(12.87±6.91)U/ml,差异均具有统计学意义(t=4.979,4.879,3.477,2.188,5.082,均P<0.05);卵巢癌患者Ⅰ+Ⅱ期与Ⅲ+Ⅳ期上述各项参数比较差异均有统计学意义(t=3.379,2.740,3.855,2.940,3.226,均P<0.05);NLR,LMR,RDW,PLR四参数及血清CA-125水平受试者工作特征曲线法判断卵巢癌的ROC曲线下面积分别为0.874,0.823,0.749,0.680和0.905。结论部分血常规参数可辅助诊断良恶性卵巢肿瘤,且在卵巢癌临床分期的判断中有积极的意义。

个性化股骨远端外旋截骨在膝关节置换治疗骨性关节炎中的应用

背景在人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中股骨假体的旋转力线至关重要,术中确定股骨远端外旋截骨的方法较多,各有利弊,目前无统一标准。目的 评价个性化股骨远端外旋截骨在膝关节置换治疗膝关节骨性关节炎中的应用价值。方法 1)采用尸体解剖实验验证CT测量股骨后髁角的可靠性。取10具成人尸体膝关节标本,行膝关节三维CT重建,测量股骨后髁连线(posterior condylar line,PCL)与股骨外科上髁轴(surgical transepicondylar axis,s TEA)之间的夹角,定义为后髁角(posterior condylar angle,PCA)。膝关节标本解剖,模拟TKA,肉眼定位确定s TEA和PCL的4个标记点,用大头针圆头标记,再行膝关节三维CT重建,根据标记点确定PCL和s TEA,测量二者夹角,即PCA’,计算两组角度差异有无统计学意义。2)个性化股骨远端外旋截骨行TKA的临床研究。选取2019年12月-2020年8月阜阳市人民医院骨科收治的101例膝关节骨性关节炎患者,根据股骨远端旋转截骨方法不同随机分为观察组和对照组。观察组参照术前测量PCA行个性化股骨远端外旋截骨完成TKA,对照组采用常规股骨远端外旋3°截骨行TKA。术前测量膝内翻角、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)、疼痛评分、膝关节活动度(range of motion,ROM)和膝关节协会评分(Knee Society Score,KSS)。术中记录膝关节屈曲90°位软组织平衡情况、髌骨轨迹是否良好。术后测量股骨假体旋转误差和膝内翻角;记录术后3个月和术后1年随访时膝内翻角、疼痛评分、ROM和KSS评分,评价临床疗效。结果 解剖学研究中PCA为4.2°±1.3°,PCA’为4.3°±0.9°,差异无统计学意义(P>0.05)。临床研究中,观察组51例[男性8例,女性43例,年龄50~84(66.9±7.1)岁],对照组50例[男性8例,女性42例,年龄56~83 (67.8±6.4)岁],均成功获得随访。两组测量PCA为4.13°±1.19°,大于常规应用的外旋3°(P<0.05)。两组手术时间和围术期出血量相近。在膝关节屈曲90°位软组织平衡方面,观察组仅6例出现初始屈曲间隙不平衡,优于对照组的15例(P<0.05)。观察组和对照组术后膝内翻角均中位数为1(IQR:1,2)°,较术前[Md(IQR):7(3,14)°,8(3,14)°]明显改善(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组股骨假体旋转误差中位数[0(IQR:0,3)°]较对照组[Md(IQR):1(1,4)°]小(P<0.05)。两组术后3个月和术后1年随访时膝关节疼痛评分、ROM、KSS评分较术前明显改善(P<0.025);组间比较,观察组优于对照组(P<0.05)。结论 术前采用膝关节三维CT重建测量PCA方法可靠。PCA具有个体化差异,采用个性化股骨远端外旋截骨可获得更好的屈曲间隙平衡,减少术后疼痛发生,提高膝关节活动度和临床疗效。

甲状腺良性结节微波消融治疗的临床疗效及分析

目的探讨甲状腺良性结节微波消融治疗(MWA)的临床疗效及影响因素。方法回顾性分析2020年1月至2021年6月于安徽医科大学附属阜阳市人民医院内分泌科行MWA的68例甲状腺良性结节患者临床资料,并术后随访12月,收集并比较甲状腺结节MWA术前、术后1月、3月、6月、12月结节大小变化,及手术的不良反应等。结果68例患者共有101枚甲状腺良性结节采用MWA术,有效率94.06%,甲状腺结节消融前、术后1月、3月、6月、12月的结节最长径、体积和体积减少率(VRR)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。线性回归分析结果示,甲状腺结节MWA后第12月VRR的影响因素为最长径(β=-3.734,95%CI:-7.340~-0.127,P=0.043)。术后12月内严重的不良反应有:2例(2.94%)声音嘶哑,1例(1.47%)甲减。结论MWA是甲状腺良性结节的有效治疗方法之一,结节最长径可能是甲状腺结节VRR的影响因素。

单次血液灌流后联合应用血必净和碘解磷定治疗老年急性有机磷中毒的临床分析

目的观察单次血液灌流后应用血必净联合碘解磷定治疗老年急性有机磷中毒患者的疗效,为治疗该病提供方法。方法选取2018年1月—2021年6月安徽医科大学附属阜阳市人民医院收治的老年急性有机磷中毒患者60例,按照数字表法随机分为观察组和对照组,每组30例。2组均接受洗胃、利尿、导泻、维持水电解质及酸碱平衡干预治疗,基于以上基础治疗,对照组接受血必净和碘解磷定治疗,观察组行单次血液灌流,灌流后增加与对照组相同的血必净和碘解磷定治疗。观察并比较2组治疗前后血常规参数值、心肌酶谱值、肝功能指标值、胆碱酯酶(ChE)值和炎症反应指标水平;观察并比较2组ChE复常时间、清醒时间、中毒症状消失时间、阿托品化时间和使用总量、呼吸衰竭发生率、病死率及临床疗效。结果治疗后,2组血常规参数值、心肌酶谱值、肝功能指标值和炎症反应指标水平均明显低于同组治疗前(P<0.05),而观察组上述检测值降幅均明显大于对照组(P<0.05);2组ChE水平均明显高于同组治疗前(P<0.05),且观察组升幅大于对照组(P<0.05);观察组患者ChE复常时间、清醒时间、中毒症状消失时间和阿托品化时间均明显少于对照组(P<0.05),阿托品使用总量显著低于对照组(P<0.05)。观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论单次血液灌流后联合应用血必净和碘解磷定治疗老年急性有机磷中毒,效果理想,可修复患者心脏和肝脏损伤,抑制炎症反应,改善心肌酶异常变化,具有一定的临床应用价值。

腹腔镜套扎法治疗特殊部位子宫肌瘤的疗效评估

目的探讨腹腔镜套扎法治疗特殊部位子宫肌瘤的临床应用价值。方法比较85例常规腹腔镜下特殊部位子宫肌瘤剔除术(对照组)和52例腹腔镜套扎法特殊部位子宫肌瘤剔除术(套扎组)的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院日及术后子宫恢复情况。结果两组手术均顺利完成,术中无一例发生周围邻近器官损伤或中转开腹。对照组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院日分别为(91.11±32.06)min、(59.88±41.38)mL、(1.88±0.64)d、(5.02±0.57)d,套扎组分别为(82.15±27.53)min、(31.67±30.08)mL、(2.24±0.39)d、(5.17±0.66)d。两组患者的术中出血量比较,差异有统计学意义(P<0.05),手术时间、术后肛门排气时间及住院日比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜套扎法治疗特殊部位子宫肌瘤在不延长手术时间、增加术后住院日的前提下,具有减少出血量的优点。

非小细胞肺癌术后早期复发风险列线图模型的建立与验证

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者术后早期复发的风险因素,并构建一种新的列线图模型。方法回顾性分析2021年1—8月在安徽医科大学附属阜阳医院及安徽医科大学附属阜阳市人民医院接受手术治疗的236例NSCLC患者的临床病理资料,将所有患者按7∶3的比例随机分为建模组(n=165)与验证组(n=71)。采用单因素、多因素Cox回归分析筛选NSCLC术后早期复发的独立风险因素,并构建列线图模型。通过一致性指数(C-index)、校准曲线和受试者工作特征(ROC)曲线评价模型的预测能力。结果236例NSCLC患者术后早期复发率为17.4%(41/236)。单因素、多因素Cox分析显示,淋巴结转移(HR=2.342,95%CI:1.214~4.517,P=0.011)、胸膜侵犯(HR=2.738,95%CI:1.443~5.196,P=0.002)、脉管侵犯(HR=3.526,95%CI:1.802~6.899,P<0.001)及血浆D-二聚体(HR=3.656,95%CI:1.265~10.561,P=0.017)是NSCLC患者术后早期复发转移的独立预测因子。基于上述4个变量构建列线图模型,结果显示该模型在建模组与验证组中的C-index分别为0.769(95%CI:0.661~0.879)和0.790(95%CI:0.682~0.897);该模型预测建模组患者1、2年无复发生存(RFS)的曲线下面积(AUC)为0.817和0.792,预测验证组患者1、2年RFS的AUC为0.782和0.771。校准曲线表明模型在2组中的预测概率与实际复发风险具有良好的一致性。结论该列线图模型对NSCLC术后早期复发具有良好的预测价值,对协助临床医生准确识别高危复发人群具有重要意义。

消融导管压力变异性与心房颤动首次射频消融复发的相关性研究

目的探讨消融导管压力变异性与心房颤动(房颤)首次射频消融复发的相关性。方法连续选取2019年8月~2020年8月阜阳市人民医院收治的首次行射频消融术的房颤患者69例,所有患者均在CARTO3系统下行房颤射频消融术并恢复窦性心律,术中对消融压力-时间曲线进行数据采集分析。术后定期随访,观察患者是否复发,根据术后随访的结果,将患者分为复发组与未复发组,对压力数据进行两组比较,探讨消融导管压力变异性与房颤首次射频消融复发的相关性。结果所有患者术后平均随访14个月,房颤复发18例,未复发51例。复发组与非复发组有统计学意义的变量为左房前后径:[(45±7)vs.(39±7)]mm,P<0.05,首次发现房颤至手术时间[24(8,60)月vs.7(1,24)月,P<0.01],消融导管压力变异性(5.64±0.59)vs.(5.06±0.46),P<0.01,二元Logistic多因素回归分析显示消融导管压力变异性和左房前后径可做为房颤患者首次射频消融复发的独立预测因素,OR值、95%置信区间、P值分别为(9.489,2.080~43.280,P<0.01)和(1.152,1.019~1.302,P<0.05)。结论压力变异性及左房前后径可做为心房颤动患者首次行射频消融后房颤复发的预测因素。

超声引导闭合复位克氏针固定治疗不同类型儿童不稳定型肱骨外髁骨折疗效比较

目的 探讨超声引导下闭合复位克氏针固定治疗不同类型不稳定型肱骨外髁骨折患儿临床疗效。方法 回顾分析2021年1月—2022年10月3个医疗中心收治的94例不稳定型肱骨外髁骨折患儿临床资料。根据Song分型及是否合并关节脱位分为3组,其中Song 4型42例(A组)、Song 5型38例(B组)、合并关节脱位14例(C组)。3组患儿性别、年龄、侧别、致伤原因、受伤至手术时间等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。均采用超声引导下闭合复位克氏针固定治疗。记录并比较3组患儿手术时间及术后并发症发生情况;采用超声评估闭合复位失败情况。末次随访时行X线片检查,测量患侧Baumann角、髁干角、提携角、外侧骨赘等影像学指标;并测量患侧肘关节伸直、屈曲、旋前、旋后活动度;采用Mayo评分评价肘关节功能。结果 A组手术时间显著多于B、C组,差异均有统计学意义(P<0.05);B、C组间差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C组分别有7、2、5例发生闭合复位失败,失败率比较差异无统计学意义(P>0.05)。患儿均获随访,随访时间6~28个月,平均15.7个月;3组随访时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症:A组2例延迟愈合,4例针道感染,1例滑车坏死,39例发生外侧骨赘;B组1例畸形愈合,5例针道感染,1例再移位,26例发生外侧骨赘;C组2例针道感染,10例发生外侧骨赘。3组各种并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患儿均无肘内、外翻畸形发生。末次随访时,除A组髁干角显著大于B、C组(P<0.05)外,其余影像学指标、肘关节活动度及Mayo评分组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 超声引导下闭合复位克氏针固定治疗Song 4型肱骨外髁骨折手术时间长、术后并发症多,更易发生外侧骨赘。

骨髓增生异常综合征患者重现性流式细胞术评分与修订版国际预后评分系统分层相关性

目的研究骨髓增生异常综合征（MDS）患者预后分层和重现性流式细胞术评分系统（FCM—score）相关性。方法采用FCM—score四参数[髓系前体细胞和有核细胞的比值（参数1）、B系前体细胞和CD34＋细胞的比值（参数2）、淋巴细胞和髓系前体细胞CD45平均荧光强度的比值（参数3）、粒细胞和淋巴细胞SSC峰值的比值（参数4）]对54例MDS患者进行评分，用修订版国际预后评分系统（IPSS．R）对MDS患者进行预后评估，并对FCM-score和各个阶段（由IPSS—R评估得到）的MDS进行相关性分析。结果FCM-score评分和IPSS—R分层之间存在正相关性（r=0．572，P〈0．05），FCM-score四参数中参数1和参数4与IPSS—R分层之间存在正相关性（P〈0．05）。结论FCM—score和IPSS．R分层存在相关性，可对MDS患者危险度进行初步评估。

股前外侧皮瓣联合大隐静脉移植治疗肘部大面积软组织缺损伴肱动脉栓塞

目的探讨股前外侧皮瓣联合大隐静脉移植治疗肘部大面积软组织缺损伴肱动脉栓塞的临床疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2017年3月至2020年3月安徽医科大学附属阜阳市人民医院收治的19例肘部大面积软组织缺损伴肱动脉栓塞患者的临床资料,其中男15例,女4例;年龄14~59 岁[(37.6±14.1)岁]。肘部软组织缺损面积为7 cm×3 cm~12 cm×5 cm。术前均通过血管造影明确患侧上肢肘段肱动脉完全栓塞,栓塞长5~12 cm[(7.3±1.6)cm]。患者均采用股前外侧皮瓣联合大隐静脉移植术治疗。记录手术时间、术中出血量。术后1周复查患侧上肢血管造影观察肱动脉通血和皮瓣成活情况。比较术后3,6,12个月皮瓣肿胀程度、肘关节Broberg-Morrey功能评分和瘢痕挛缩情况。观察皮瓣供区愈合及并发症情况。结果患者均获随访12~24个月[(18.1±3.0)个月]。手术时间为3.5~6.4 h[(4.9±0.8)h]。术中出血量为200~600 ml[(338.7±101.6)ml]。术后1周,肱动脉血流均通畅,皮瓣全部成活。术后12个月,皮瓣肿胀程度为(0.9±0.3)cm,显著小于术后3,6个月的(1.2±0.3)cm和(1.1±0.3)cm(P<0.05)。术后12个月,肘关节Broberg-Morrey功能评分为(87.8±4.8)分,显著高于术后3,6个月的(71.4±7.0)分和(80.2±4.8)分(P<0.05)。术后12个月,肘关节功能评分优9例,良8例,中2例,优良率为90%。术后12个月,瘢痕挛缩发生率为63%(12/19),显著高于术后3个月的11%(2/19)(P<0.05),但与术后6个月的42%(8/19)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。皮瓣供区均愈合,均未发生血管或皮瓣相关并发症。结论股前外侧皮瓣联合大隐静脉移植治疗肘部大面积软组织缺损伴肱动脉栓塞,患肢远端血运恢复顺利,皮瓣成活率高,术后肢体功能恢复佳,为临床严重肘部创伤的治疗提供了一种可行方案。但由于围术期肘关节制动等多方面因素,皮瓣受区容易出现瘢痕挛缩。

复杂下肢畸形3D打印辅助一期截骨全膝置换术

[目的]介绍复杂下肢畸形3D打印辅助一期截骨矫正全膝置换(total knee arthroplasty, TKA)的手术技术和初步临床效果。[方法] 2019年11月—2020年11月采用上述术式治疗复杂下肢畸形患者3例。术前将双下肢骨骼三维CT数据导入计算机,根据关节外畸形和关节畸形设计制作截骨导板,并模拟手术。术中按照计划在关节外畸形的旋转中心(center of rotation, COR)安装截骨导板进行关节外截骨矫形,钢板固定。对伴关节畸形者,采用3D打印导向器骨端截骨,安装TKA假体。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无血管、神经损伤等严重并发症。随访时间(20.00±6.93)个月,随时间推移,KSS评分、膝伸屈ROM均显著增加(P<0.05)。术后机械轴偏移(mechanical axis deviation, MAD)较术前明显改善(P<0.05)。术后髋-膝-踝角(hip-knee-ankle angle, HKA)较术前明显改善,但手术前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论] 3D打印辅助截骨全膝关节置换治疗合并复杂下肢畸形终末膝病可提高矫形的精准性,获得良好的临床疗效。

内侧骨性关节炎3D打印与常规胫骨高位截骨比较

[目的]比较3D打印个体化(patient-specific instrument,PSI)导板与常规内侧开放胫骨高位楔形截骨术(medial open-wedge high tibial osteotomy,MOWHTO)治疗膝内侧骨关节炎的临床疗效。[方法]回顾性分析本科2017年10月—2021年3月行MOWHTO治疗的69例患者的临床资料,根据医患沟通结果,37例采用PSI导板(3D组),32例采用传统手术方法(常规组)。比较两组患者围手术期、随访结果及影像结果。[结果]3D组术中出血量[(48.7±39.9)ml vs(68.9±50.5)ml,P<0.05]、透视次数[(10.5±1.4)次vs(15.4±2.0)次,P<0.05]显著优于常规组。两组手术时间、切口愈合等级的差异均无统计学意义(P>0.05)。随访时间平均(23.6±1.6)个月,两组间完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05),术后随时间推移,两组膝伸-屈ROM、HSS评分、VAS评分、WOMAC评分均显著改善(P<0.05),末次随访时两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前相比,术后6个月及末次随访,两组膝关节K-L分级无显著变化(P>0.05)。相应时间点,两组间FTA、MPTA、PTS的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]3D打印PSI导板术中的应用较常规能够减少术中C形臂X线机的使用次数,减少术中出血量,但对手术时间无明显影响。

左侧下腔静脉畸形导致右髂静脉压迫综合征及胡桃夹综合征1例

患者男性, 48岁, 因"双下肢静脉曲张6年"于2021年10月27日收入我院。患者6年前出现双下肢静脉曲张, 伴下肢酸胀、水肿, 劳累后加重, 休息后减轻, 患者3年前曾在外院行"左侧大隐静脉高位结扎+抽剥术"治疗左下肢静脉曲张。入院体检:患者发育正常, 体形瘦长, 胸腹壁未见静脉曲张, 未见精索静脉曲张, 双侧肾区叩击痛阴性, 双下肢可见静脉曲张, 右下肢足靴区皮肤可见轻度色素沉着, 右下肢可见轻度水肿, 左下肢可见手术切口瘢痕, 右下肢脚踝、小腿、大腿腿围分别为21 cm、35 cm、52 cm, 左下肢脚踝、小腿、大腿腿围分别为21 cm、33 cm、51 cm, 右下肢屈氏试验阳性。实验室检查:红细胞计数4.08×1012/L, 血红蛋白130 g/L, 白蛋白40.2 g/L, 尿素氮6.9 mmol/L, 血肌酐88.2 μmol/L, 尿酸343.15 μmol/L, 尿隐血(+++), 尿红细胞3 125个/μL, 尿微量白蛋白0.15 g/L。右下肢静脉造影提示, 左侧下腔静脉畸形, 右髂静脉压迫综合征(图1A)。主动脉CT血管造影检查提示, 左侧下腔静脉畸形, 右髂静脉受压狭窄(图1B~1D)。

以口舌不自主运动起病的舞蹈病-棘红细胞增多症1例临床分析

舞蹈病-棘红细胞增多症(Chorea-acanthocytosis, ChAc)是一种罕见的常染色体隐性遗传性疾病,由VPS13A基因突变引起,临床症状逐渐加重,主要表现为基底节神经退行性病变和外周血涂片棘红细胞增多。由于该病发病率低(全世界估计不足1000例),目前对于该病的认识主要是基于少量个案报道及包含病例较少的回顾性病例分析。本病临床异质性高,很容易出现漏诊、误诊。