建立经皮椎体成形术后椎体再骨折风险的预测模型

目的:探讨老年患者椎体成形术后椎体再骨折的危险因素,构建风险预测模型。方法:对2018年1月—2020年6月在马鞍山市人民医院接受经皮椎体成形术的370例患者进行回顾性分析。根据术后2年随访期内有无椎体骨折,将患者分为骨折组和对照组,采用Cox回归分析构建预测模型列线图。结果:370例患者(骨折组55例,对照组315例)纳入本研究。通过单因素及多因素Cox风险回归分析发现CT值、胸腰段、骨水泥的渗漏、抗骨质疏松治疗差异具有统计学意义(P<0.05)。列线图AUC值分别为0.827,说明模型具有良好的区分度。最优校准曲线显示预测值和实际值具有良好的一致性,决策曲线显示模型在整个阈值概率范围内具有较高的临床净获益。结论:患者在椎体成形术后,CT值、胸腰段、骨水泥的渗漏、抗骨质疏松治疗是术后新发椎体骨折的危险因素。建立预测模型,使脊柱科医师能采取有效预防治疗措施,防止并发症的发生。

蛋白尿慢性肾纤维化大鼠肾组织Nephrin蛋白表达动态变化

目的检测蛋白尿多柔比星肾损伤大鼠足细胞相对数目及Nephrin的表达变化,探讨Nephrin表达变化在蛋白尿发生发展中的意义。方法 36只雄性SD大鼠随机分为对照组(n=16)和模型组(n=20),应用多柔比星(4 mg/kg)尾静脉注射、一周末后重复的方法建立大鼠蛋白尿慢性肾纤维化模型,于第1次注射多柔比星后4、7、10、13周末收集标本,观察大鼠24 h尿蛋白、血生化指标等,光镜、电镜观察肾组织的病理改变,Western blot检测大鼠肾皮质中Nephrin蛋白的表达,免疫组化观察Wilm肿瘤蛋白1(WT1)表达。结果①第4周末开始,模型组大鼠蛋白尿显著高于对照组(P<0.01)。②肾脏病理在第7周末时出现局灶肾小球硬化,第13周末肾小球呈明显硬化表现,第10周末见足细胞脱离基底膜。③肾皮质WTl蛋白的表达量逐渐减少,但肾脏Nephrin蛋白表达4周末时较对照组增加(P<0.01),7周末后逐渐降低。结论足细胞相对密度及相对数量的减少可能是蛋白尿发生、发展的重要因素,病程中Nephrin蛋白表达量呈先升后降的变化趋势,疾病早期其表达增加可能是足细胞抵抗损伤的一种代偿反应。

血栓抽吸联合低剂量替罗非班对老年急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌再灌注水平及安全性的影响

目的评价血栓抽吸联合冠状动脉内注射低剂量替罗非班对老年高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌再灌注水平及安全性的影响.方法选取2014年1月至2019年1月于马鞍山临床学院行PCI的老年STEMI高血栓负荷患者127例,随机分为观察组62例及对照组65例,观察组在常规PCI之前联合应用血栓抽吸和冠状动脉内注射低剂量替罗非班治疗,对照组采用常规PCI治疗.比较两组患者术后临床效果、出血事件及主要心血管不良事件(MACE)发生情况.结果术后观察组梗死相关动脉的TIMI血流3级、2 h心电图ST段回落>50%、LVEF均显著高于对照组[TIMI血流3级:57例(91.9%)比49例(75.4%),χ^2=2.295,P=0.040;心电图ST段回落>50%:50例(80.6%)比40例(61.5%),χ^2=5.611,P=0.018;LVEF值:(52.7±3.5)%比(50.9±5.0)%,t=2.229,P=0.028];观察组CK-MB峰值、碎裂QRS波、心包积液均低于对照组[CK-MB峰值:(274.4±173.1)U/L比(334.5±154.0)U/L,t=2.069,P=0.041;碎裂QRS波:24例(38.7%)比38例(55.5%),χ^2=4.955,P=0.026;心包积液:6例(9.5%)比15例(23.1%),χ^2=4.128,P=0.042];术后30天,观察组小/微出血事件多于对照组[小/微出血事件:7例(11.3%)比4例(6.2%),χ^2=4.019,P=0.043],大出血和卒中事件两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,MACE事件两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论血栓抽吸联合冠状动脉内注射低剂量替罗非班可改善老年高血栓负荷STEMI患者心肌再灌注水平,同时不增加严重出血风险,具有较高的临床应用价值.

脊柱—骨盆矢状位参数与PVP术后再骨折相关性分析

目的:研究脊柱—骨盆矢状位参数与行经皮椎体成形术(PVP)的骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)术后再骨折的相关性。方法:回顾性分析2019年6月—2020年6月马鞍山市人民医院脊柱科行PVP治疗的62例OVCF患者的资料。将术后(1年内)再骨折的患者作为骨折组(31例),选取性别、年龄、体重指数(BMI)、骨密度、骨水泥用量、手术节段等一般基线资料与骨折组相近似的术后未再骨折的患者作为对照组(31例)。比较两组患者术后脊柱—骨盆矢状位参数。结果:骨折组胸椎后凸角(TK)大于对照组,腰椎前凸角(LL)、骶骨倾角(SS)和骨盆倾角(PI)小于对照组(P<0.05)。两组患者胸腰椎后凸角(TLK)、骨盆倾角角(PT)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TK值越低,OVCF患者PVP术后再骨折率也就越低;LL、SS、PI值越高,OVCF患者PVP术后再骨折率越低。

阵发性心房颤动患者环肺静脉消融疗效及空白期房性心律失常对术后复发的预测价值

目的探讨三维标测系统指导下阵发性心房颤动(房颤)患者环肺静脉线性消融疗效及空白期房性心律失常对术后复发的预测价值。方法选择60例阵发性房颤患者,均进行双侧环肺静脉线性消融治疗,术后长期观察和随访,对比观察空白早期(术后1个月)、空白晚期(术后2~3个月)和空白期后(>3个月)房性心律失常复发情况。结果 60例患者均成功进行环肺静脉隔离,仅1例术中发生迷走反射。空白早期复发房颤20例,空白期后有13例未再发作;空白晚期复发房颤17例,空白期后有16例仍发作。空白晚期复发预测术后复发敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性均较空白早期高(88.9%vs 38.9%、97.6%vs 69.0%、94.1%vs 35.0%、95.3%vs72.5%和95.0%vs 60.0%)。18例复发患者中,发作时症状明显患者较术前减少(33.3%vs 88.9%),抗心律失常药物治疗有效患者较术前增加(66.7%vs 16.7%),房颤发作频度下降,持续时间缩短(P<0.05)。结论三维标测系统指导下对阵发性房颤患者环肺静脉消融治疗安全有效,空白晚期复发预测房颤消融术后复发的价值较高。

红细胞分布宽度对老年社区获得性肺炎预后的探讨

目的探讨红细胞分布宽度（redcelldistributionwidth，RDW）对老年社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia，CAP）预后的预测价值。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院急诊内科及急诊重症监护室205例老年CAP患者。根据入院时RDW将患者分为4组，对比各组间相关指标（CURB-65计分、器官衰竭及ICU入住率、住院天数、30d死亡率）的差异，并就RDW对老年CAP住院患者死亡预测价值进行统计学分析。结果CURB-65计分、器官衰竭发生率、ICU入住率、30d死亡率4组间进行两两比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；RDW预测老年CAP死亡的受试者工作曲线（ROC）的曲线下面积（AUC）=0．75。结论RDW可作为临床对老年CAP患者病情严重程度的评估指标之一，对预测老年CAP患者死亡预后有一定意义。

变应性肉芽肿性血管炎患者冠状动脉介入治疗术后支架内血栓形成一例

1临床资料 患者男性，61岁，因“突发胸痛2h”于2013年5月19日入院。既往有高血压病史10年，鼻息肉手术史10年，哮喘病史3年．吸烟史30年，无糖尿病史。入院体检：头颅额、颞和枕部见多个包块，

急性ST段抬高型心肌梗死并发心包积液的相关因素及其对患者预后的影响

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者并发心包积液的影响因素及其对患者预后的影响。方法因STEMI行直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者274例。根据是否并发心包积液将患者分成两组:心包积液组(55例)和无心包积液组(219例)。观察两组患者临床资料、相关因素及临床预后。结果①基础临床资料:两组患者年龄有统计学差异(P <0. 01),其他包括性别、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、冠心病家族史无统计学差异。②冠状动脉病变特征、手术相关事项和其他资料:心包积液组患者发病至入院开通梗死相关血管时间长于无心包积液组(P <0. 01),CK-MB峰值高于无心包积液组(P <0. 01),PCI术后左室射血分数(LVEF)低于无心包积液组(P <0. 01),入院时Killip心功能分级≥Ⅲ级者比例高于无心包积液组(P <0. 01),PCI术后TIMI血流为2级比例高于无心包积液组,3级比例低于无心包积液组(均P <0. 01),血栓抽吸和使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂(GPI)比例低于无心包积液组(P <0. 01,P <0. 05),梗死相关血管为LAD的比例高于无心包积液组(P <0. 01),平均住院天数长于无心包积液组(P <0. 01),患者住院期间发生严重心衰和恶性心律失常的比例高于无心包积液组(P <0. 05);两组患者PCI术前TIMI血流分级和梗死相关血管为LCX无统计学差异。③随访两组患者6个月内MACE发生情况,心包积液组发生严重心衰的比例和因心源性再住院率高于无心包积液组(P <0. 05),其他包括恶性心律失常、靶血管再次血运重建、因心源性死亡、心肌梗死后机械并发症、非致死性再发心梗、梗死后心绞痛两组无统计学差异。④对单因素分析中有统计学意义的因素进行多因素logistic回归分析,结果显示年龄、再灌注治疗时间、使用GPI、血栓抽吸、CK-MB峰值及PCI术后TIMI血流是STEMI患者并发心包积液的独立相关因素。结论 STEMI患者并发心包积液的相关因素是年龄、再灌注治疗时间、CK-MB峰值、使用GPI、血栓抽吸及PCI术后TIMI血流(前3项正相关,后3项负相关)。并发心包积液患者预后差。

同型半胱氨酸和脂蛋白(a)同时升高对冠状动脉损伤的影响

目的探讨同型半胱氨酸和脂蛋白(a)同时升高对冠状动脉损伤程度和损伤范围的影响。方法连续入选2015年1月至2017年11月在马鞍山市人民医院接受冠脉造影及介入治疗的患者548例。根据冠脉造影、同型半胱氨酸和脂蛋白(a)检测结果,分析同型半胱氨酸和脂蛋白(a)水平与冠状动脉损伤的相关性,并评价同型半胱氨酸和脂蛋白(a)同时升高与单因素升高对冠状动脉损伤范围和损伤程度的影响。结果 (1)多因素回归分析显示同型半胱氨酸和脂蛋白(a)均为冠心病的独立危险因素,比值比分别为2.270(95%可信区间1.485～3.468)和2.150(95%可信区间1.408～3.279),P<0.05。(2)同型半胱氨酸和脂蛋白(a)同时升高患者冠脉3支病变更多(P<0.05),3支病变患者血浆同型半胱氨酸和脂蛋白(a)浓度较单支病变更高[(23.6±14.1)μmol/Lvs.(17.2±7.8)μmol/L和(373.2±117.0)mg/L vs.(306.9±165.9)mg/L,P<0.01]。(3)同型半胱氨酸和脂蛋白(a)同时升高患者的Modified Gensini评分更高(P<0.05)。结论血浆同型半胱氨酸和脂蛋白(a)水平与冠状动脉损伤具有正相关性,两者同时升高对冠状动脉损伤具有协同作用。

房颤冷冻球囊消融术后复发与围手术期房性快速性心律失常及心肌肌钙蛋白的关系

目的探讨房颤二代冷冻球囊消融(cryoballoon ablation,CBA)术后复发与围手术期房性快速性心律失常(atrial tachyarrhythmia,AT)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)的相关关系。方法选取45例接受CBA治疗的房颤患者,根据消融空白期(3个月)后是否出现AT分为复发组和非复发组。对比分析两组患者的临床资料、实验室检查结果、手术参数、并发症和随访资料。结果①术后平均随访(14.3±3.7)个月,非复发组仍有31例患者维持窦性心律,复发组有14例患者房颤复发,成功率68.9%;非复发组和复发组分别有5例(16.1%)和10例(71.4%)发生围手术期AT,且差异有统计学意义(P<0.01),但二元Logistic回归分析表明,围手术期AT与房颤术后复发无明显相关性(OR=5.95,P>0.05)。②术后6 h cTnI复发组低于非复发组[(7.4±1.9)ng/mL vs.(11.8±3.1)ng/mL,P<0.01],且回归分析提示术后6 h cTnI与术后房颤复发具有相关性(OR=0.56,P=0.034)。③亚组分析发现,CBA术后在12例持续性房颤和33例阵发性房颤患者中,分别有5例(41.7%)和9例(27.3%)复发,且差异无统计学意义(P>0.05)。结论CBA治疗阵发性和持续性房颤均安全有效。术后cTnI水平监测有助于快速预测CBA术后房颤的复发,并为二次消融提供临床依据。

低位房间隔起搏对病态窦房结综合征合并房间阻滞患者新发房颤的影响

目的探讨低位房间隔起搏(low atrial septal pacing,LASP)对病态窦房结综合征(简称病窦综合征)合并房间阻滞患者术后新发房颤的影响。方法选择住院的病窦综合征合并房间阻滞患者58例,根据心房电极植入部位分为LASP组(23例)和右心耳起搏(right atrial appendage pacing,RAAP)组(35例)。观察两组患者术前术后P波时限及P波离散度变化,术中及术后1、3、6、12个月心房电极参数变化,起搏相关并发症和新发房颤的发生情况。结果①两组患者的心房电极参数和起搏相关并发症发生率间的差异无统计学意义(P均>0.05);②LASP组患者起搏后,P波时限较RAAP组明显缩短[(117.7±7.0)ms vs.(135.1±8.9)ms,P<0.05],P波离散度亦比RAAP组明显降低[(23.9±4.5)ms vs.(31.5±5.5)ms,P<0.05];③LASP组术后房颤发生率明显低于RAAP组(0 vs.20.0%,P<0.05)。结论LASP可降低病窦综合征合并房间阻滞患者术后房颤发生率。

老年急性心肌梗死患者临床特点和直接经桡动脉介入治疗疗效评价

目的分析老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者临床和冠脉病变特点,评价经桡动脉直接介入治疗的可行性和安全性。方法选取2011年1月至2015年5月因STEMI在我院行冠状动脉介入治疗的患者,年龄≥65岁为老年组共105例,年龄<65岁为对照组,共102例。观察2组临床特征和冠脉病变特点以及直接经桡动脉介入治疗效果。结果 (1)临床特征:老年组典型胸痛症状比例低于对照组(P<0.05),明确诱因比例高于对照组(P<0.05),发病至入院时间长于对照组(P<0.05),术中行临时起搏和电复律的比例高于对照组(P<0.05);(2)冠脉病变特点和手术效果:老年组多支病变和球囊预扩张比例高于对照组(P<0.05),单支病变、血栓抽吸和使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂(GPI)的比例低于对照组(P<0.05);桡动脉穿刺成功率、手术成功率和手术时间组间比较无统计学差异(P>0.05),门-球囊时间长于对照组(P<0.05),但2组间门-球囊时间<90 min的患者比例并无差异(P>0.05);(3)并发症和心脏不良事件:2组出血和支架内血栓发生率无统计学性差异(P>0.05),老年组心脏功能Killip≥Ⅲ级者多于对照组(P<0.05),术后24 h左室射血分数(LVEF)低于对照组(P<0.05),但住院期间2组病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论虽然老年STEMI患者临床和冠脉病变特点与年轻患者相比有所不同,但经桡动脉直接冠状动脉介入治疗与年轻患者一样是安全有效的。

老年人孤立性永存左上腔静脉左束支区域起搏1例

永存左上腔静脉(PLSVC)患者在进行心脏电子装置植入时,导线的定位和固定会面临一定的困难,尤其是进行希-浦系起搏患者难度更大。一例老年孤立性永存左上腔静脉合并右上腔静脉缺如,同时并存二度Ⅱ型房室传导阻滞伴心源性晕厥患者将心房主动电极植入右心房上间隔,心室主动电极植入左束支区域,取得满意临床效果。

颈部旋转体位下V2段椎动脉与横突孔相互关系的CT研究

目的 探讨椎动脉型颈椎病患者颈部旋转体位下椎动脉形态的变化与横突孔之间的关系。方法 纳入自2015-01—2017-12马鞍山市人民医院确诊的52例椎动脉型颈椎病,采用三维CT血管造影（CTA）技术在颈部中立位、左旋45°位及右旋45°位进行扫描,记录左右侧V2段椎动脉面积、横突孔面积、椎动脉外缘-横突孔外缘距离、椎动脉内缘-横突孔内缘距离、椎动脉面积占横突孔面积比。结果 颈部左旋45°位时,左侧V2段椎动脉内缘-横突孔内缘距离、右侧V2段椎动脉外缘-横突孔外缘距离较颈部中立位时明显减小;颈部右旋45°位下,左侧V2段椎动脉外缘-横突孔外缘距离、右侧V2段椎动脉内缘-横突孔内缘距离较颈部中立位时明显减小;颈部左旋及右旋45°位时,左侧与右侧椎动脉面积占横突孔面积比均较中立位时减小;以上差异均有统计学意义（P 〈0.05）。结论 颈部旋转体位下椎动脉管腔的形态发生明显变化、管腔狭窄及血流持续不足可能是引起患者出现临床症状的主要原因。

平均血小板体积对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响及药物干预效果评价

目的探讨平均血小板体积(MPV)对首次行急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的影响及不同药物对MPV的干预效果。方法纳入因STEMI于我院住院并首次行急诊PCI的患者319例,根据入院时MPV分为MPV增高组171例和MPV正常组148例,比较两组患者PCI后1年主要不良心血管事件(MACE)的发生情况和入院前使用药物情况。采用二元logistic回归分析评估STEMI患者PCI后发生MACE的危险因素。比较不同围手术期用药组患者治疗前后MPV及其差值。结果MPV增高组梗死后心绞痛、心力衰竭患者比例高于MPV正常组(P<0.05)。MPV正常组入院前使用他汀类药物和氯吡格雷/替格瑞洛患者比例高于MPV增高组(P<0.05)。多因素二元logistic回归分析结果显示,吸烟史、高血压、高脂血症、MPV增高均是STEMI患者PCI后1年发生MACE的独立危险因素(P<0.05)。负荷他汀组、替格瑞洛组、氯吡格雷组、替罗非班组患者治疗后MPV低于同组治疗前,且负荷他汀组患者治疗后MPV-治疗前MPV高于对照组(P<0.001)。结论对于首次行急诊PCI的STEMI患者,入院时MPV增高预示发生MACE可能性增加,术前大剂量他汀类药物可以更大幅度降低MPV。

核苷酸切除修复交叉互补基因1核苷酸还原酶M1亚单位和乳腺癌易感基因1mRNA表达与中晚期胃肠道恶性肿瘤化疗方案选择及疗效的关系

目的检测以铂类为基础联合化疗的中晚期胃肠道恶性肿瘤患者中核苷酸切除修复交叉互补基因1(ERCC1)、核苷酸还原酶M1亚单位(RRM1)和乳腺癌易感基因1(BRCA1)mRNA的表达,探讨其与化疗疗效及预后的关系。方法采用mRNA定量检测方法,检测21例以铂类为基础联合化疗的中晚期胃肠道恶性肿瘤患者组织标本中ERCC1、RRM1和BRCA1mRNA的表达,并分析表达状况与化疗疗效及预后之间的关系。结果 (1)中晚期胃肠道恶性肿瘤组织中ERCC1、RRM1和BRCA1 mRNA表达与临床分期无关(P>0.05)。(2)ERCC1mRNA低表达患者化疗后总有效率(50.0%)高于ERCCl mRNA高表达患者(9.1%,P<0.05)。(3)RRM1 mRNA低表达患者化疗后总有效率(41.7%)高于RRM1 mRNA高表达患者(0,P<0.05)。(4)BRCA1 mRNA低表达患者化疗后总有效率(69.2%)高于BRCAl mRNA高表达患者(25.0%,P<0.05)。结论 ERCCl、RRM1和BRCA1mRNA表达水平,对中晚期胃肠道恶性肿瘤患者的化疗疗效及预后具有预测价值。

胸腰段相邻两椎体新旧骨折中对新鲜骨折实施PVP术对邻近节段力学影响的有限元分析

目的:研究胸腰段相邻两椎体新旧骨折中对其新鲜骨折实施PVP术是否会增加上下相邻2个椎体骨质疏松性压缩性骨折的风险.方法:选取临床1例胸腰段相邻两椎体压缩性骨折的患者,MRI证实:T12为新鲜骨折,L1为陈旧性骨折,提取患者T11-L24个椎体的CT扫描数据(DICOM文件),通过软件MIMICS16.0重建椎体的三维几何模型,并在修补、降噪及曲面化后的模型上对T12新鲜骨折椎体行模拟PVP术,最后模拟、分析、记录PVP术前后有限元模型在相同的载荷条件下各部位在各状态的应力分布情况以及形变情况.结果:PVP术前和术后有限元模型各部位在各状态下的应力和形变无明显差异.结论:胸腰段相邻两椎体新旧骨折中对其新鲜骨折实施PVP术,不会增加上下相邻2个椎体骨质疏松性压缩性骨折的风险.