平均血小板体积对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响及药物干预效果评价

目的探讨平均血小板体积(MPV)对首次行急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的影响及不同药物对MPV的干预效果。方法纳入因STEMI于我院住院并首次行急诊PCI的患者319例,根据入院时MPV分为MPV增高组171例和MPV正常组148例,比较两组患者PCI后1年主要不良心血管事件(MACE)的发生情况和入院前使用药物情况。采用二元logistic回归分析评估STEMI患者PCI后发生MACE的危险因素。比较不同围手术期用药组患者治疗前后MPV及其差值。结果MPV增高组梗死后心绞痛、心力衰竭患者比例高于MPV正常组(P<0.05)。MPV正常组入院前使用他汀类药物和氯吡格雷/替格瑞洛患者比例高于MPV增高组(P<0.05)。多因素二元logistic回归分析结果显示,吸烟史、高血压、高脂血症、MPV增高均是STEMI患者PCI后1年发生MACE的独立危险因素(P<0.05)。负荷他汀组、替格瑞洛组、氯吡格雷组、替罗非班组患者治疗后MPV低于同组治疗前,且负荷他汀组患者治疗后MPV-治疗前MPV高于对照组(P<0.001)。结论对于首次行急诊PCI的STEMI患者,入院时MPV增高预示发生MACE可能性增加,术前大剂量他汀类药物可以更大幅度降低MPV。

低位房间隔起搏对病态窦房结综合征合并房间阻滞患者新发房颤的影响

目的探讨低位房间隔起搏(low atrial septal pacing,LASP)对病态窦房结综合征(简称病窦综合征)合并房间阻滞患者术后新发房颤的影响。方法选择住院的病窦综合征合并房间阻滞患者58例,根据心房电极植入部位分为LASP组(23例)和右心耳起搏(right atrial appendage pacing,RAAP)组(35例)。观察两组患者术前术后P波时限及P波离散度变化,术中及术后1、3、6、12个月心房电极参数变化,起搏相关并发症和新发房颤的发生情况。结果①两组患者的心房电极参数和起搏相关并发症发生率间的差异无统计学意义(P均>0.05);②LASP组患者起搏后,P波时限较RAAP组明显缩短[(117.7±7.0)ms vs.(135.1±8.9)ms,P<0.05],P波离散度亦比RAAP组明显降低[(23.9±4.5)ms vs.(31.5±5.5)ms,P<0.05];③LASP组术后房颤发生率明显低于RAAP组(0 vs.20.0%,P<0.05)。结论LASP可降低病窦综合征合并房间阻滞患者术后房颤发生率。

房颤冷冻球囊消融术后复发与围手术期房性快速性心律失常及心肌肌钙蛋白的关系

目的探讨房颤二代冷冻球囊消融(cryoballoon ablation,CBA)术后复发与围手术期房性快速性心律失常(atrial tachyarrhythmia,AT)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)的相关关系。方法选取45例接受CBA治疗的房颤患者,根据消融空白期(3个月)后是否出现AT分为复发组和非复发组。对比分析两组患者的临床资料、实验室检查结果、手术参数、并发症和随访资料。结果①术后平均随访(14.3±3.7)个月,非复发组仍有31例患者维持窦性心律,复发组有14例患者房颤复发,成功率68.9%;非复发组和复发组分别有5例(16.1%)和10例(71.4%)发生围手术期AT,且差异有统计学意义(P<0.01),但二元Logistic回归分析表明,围手术期AT与房颤术后复发无明显相关性(OR=5.95,P>0.05)。②术后6 h cTnI复发组低于非复发组[(7.4±1.9)ng/mL vs.(11.8±3.1)ng/mL,P<0.01],且回归分析提示术后6 h cTnI与术后房颤复发具有相关性(OR=0.56,P=0.034)。③亚组分析发现,CBA术后在12例持续性房颤和33例阵发性房颤患者中,分别有5例(41.7%)和9例(27.3%)复发,且差异无统计学意义(P>0.05)。结论CBA治疗阵发性和持续性房颤均安全有效。术后cTnI水平监测有助于快速预测CBA术后房颤的复发,并为二次消融提供临床依据。