子宫动脉栓塞术在妇产科中的应用现状及进展

子宫动脉栓塞术是血管性介入治疗的一种,是指在医学影像设备的指导下,经血管将导管导丝超选择性插至子宫动脉并注入明胶海绵等栓塞剂,对疾病进行治疗的一种技术。作为保守治疗的微创技术,子宫动脉栓塞术由于方法较简单,创伤小,已广泛用于治疗产后出血、子宫肌瘤、子宫腺肌症、瘢痕妊娠、前置胎盘等妇产科疾病,为妇产科疾病的微创和保守治疗开创了一个新领域。现就近年子宫动脉栓塞术(Uterine arterial embolization,UAE)在妇产科中的应用进行综述。

妇产科专业住院医师规范化培训的教学探讨

目的探讨妇产科住院医师规范化培训过程中的教学经验。方法采用集中入科教育、优化临床教学和严格考核制度的方法,培养参加规范化培训的妇产科住院医师。结果口头结合文本的入科教育宣教方式,理论与实践相结合的优化教学方法,涵盖理论、实践和医德评价的全面考核制度,是长效培养参加妇产科规范化培训住院医师各项临床素质的有效方法。结论规范妇产科住院医师培训方式,可提高住院医师的临床决策和实践技能。

寓教于乐——妇产科临床实习教学体会

目的增强实习医生的学习兴趣,利用在妇产科的短暂学习时间转变观念,培养其主观能动性,为将来成为一名合格的临床医生做准备。方法将2012～2013年在该院实习的54名七年制学生随机分为传统教学组和观察组各27名。传统教学组学生采取单纯跟随教师查房手术、书写病历等教学方式;观察组学生采取模型、内窥镜示教及情境设定、问题式学习方法等多模式相结合的教学方式。结果实习结束对学生进行问卷调查发现,两组学生在分析能力提高、沟通能力提高、兴趣增加等3项比较,差异均有统计学意义（χ2=15.058、9.272、6.665,P=0.001、0.010、0.036）。观察组学生中成绩优秀例数（14例）与传统教学组（6例）比较,差异有统计学意义（u=2.85,P〈0.05）。结论与传统教学模式比较,采用多种教学手段相结合,适当进行双语教学、寓教于乐能取得更加良好的教学效果。

以团队为基础教学法联合腔镜模拟器在妇产科实习中的应用研究

目的了解TBL(team based learning)教学法用于妇产科实习教学的应用效果,以提高本学科教学水平,增强学生学习兴趣,培养学生学习能力。方法选取2015年1—6月在安徽医科大学第二附属医院妇产科实习的临床医学系学生3批共94名为研究对象,分为TBL教学组和对照组,实习结束后比较两组的教学效果。结果实验组各批学生间在腔镜模拟器练习成绩方面有差异(P=0.04),在个人和团体理论测试、PPT制作等方面没有差异(P>0.05);实验组与对照组在理论和操作两方面得分上差异均有统计学意义(P<0.05);实习满意度调查发现实验组和对照组除"实习兴趣"以外的各选项结果均存在统计学差异(P<0.05)。结论 TBL教学法联合腔镜模拟器训练在妇产科实习教学的部分内容中取得良好效果,但广泛应用尚有待进一步探索。

改良PBL教学法在妇产科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨改良PBL教学模式在妇产科住院医师规范化培训中的应用价值。方法对2015年1月—2018年1月在我院妇产科参加住院医师规范化培训的医师共20名采用改良PBL教学模式进行临床教学,科室2名低年资住院医师参与其中,4周为一个学习阶段,结束后对所学内容进行基础理论知识和临床实践能力考核,并进行问卷调查和效果评价,了解教学效果。结果 20名住院规培医师在阶段考核中均取得了优秀成绩,80%以上对改良PBL教学模式给予了高度评价,认为其可以让每名学员都更好的参与其中,教学过程中能够促进学员积极主动地进行互动和思考,提高了学习效果。结论改良PBL教学模式有利于调动妇产科住院规培医师学习的积极性和主动性,有利于培养临床思维能力,教学效果好。

自主小讲座结合移动教学在妇产科住院医师规范化培训带教中的应用

目的探讨以住院医师为主体的自主小讲座结合移动教学在妇产科住院医师规范化培训(简称住培)中的应用。方法对2018及2019年度的妇产科专业住培对象25名,采用以住院医师为主体,即住院医师讲、住院医师听、导师辅导点评,同时结合移动教学开展小讲座培训。3个月为一个学习阶段,结束后对所学内容进行阶段考核,并进行问卷调查和效果评价,分析教学效果。结果25名住院医师在阶段考核中均取得了优秀成绩,88%以上住院医师对住院医师讲课结合移动教学的小讲座给予了高度评价,认为其可以让住院医师变被动为主动,激发学习兴趣,提高学习效果。结论自主小讲座结合移动教学有利于帮助住院医师掌握扎实的基础理论知识,培养住院医师自主学习的习惯和能力,提高临床专业素养,教学效果好,值得推广。

模型教学在妇产科住院医师规培教学中的应用

目的充分调动学生的主观能动性,以帮助学生充分理解太抽象的难点或重点,加强动手能力,增加学习气氛。方法选取2014—2016年在该院参加住院医师规范化培训的39名学生,将其随机分为观察组20名及对照组19名,观察组采用模型教学、多媒体及情境教学等方法 ,对照组采用传统的临床教学方式,如跟随查房、书写病历等。出科时对两组学生进行理论考核及技能考核并统计分数,同时进行问卷调查了解学生对不同教学方式的满意度。结果观察组考核成绩明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组对不同教学方式的满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用模型教学能提高学生的动手能力,同时可以提高学生上课的兴趣,使得各类医学生在相对较短的时间内获得较全面的医学知识和丰富的临床经验,对培养学生的职业能力有积极的推动作用。

经阴道坐骨棘筋膜固定术治疗盆腔器官脱垂的临床疗效研究

目的探讨经阴道坐骨棘筋膜固定术治疗盆腔器官脱垂的安全性和有效性。方法回顾性分析124例因Ⅲ-Ⅳ度盆腔器官脱垂接受手术治疗的患者,其中53例行经阴道坐骨棘筋膜固定术(ISFF)作为研究组(ISFF组),71例行经阴道骶棘韧带固定术(SSLF)作为对照组(SSLF组)。比较两组患者手术时间、术后住院时间、术前术后血红蛋白值、尿管留置时间、术后疼痛评分、住院费用以及并发症发生情况,采用盆腔器官脱垂分期法(POP-Q)客观评价手术疗效,采用盆底障碍影响简易问卷-7(PFIQ-7)、盆底功能障碍问卷20(PFDI-20)和性生活质量问卷12(PISQ-12)得分评价患者术后生活质量。结果ISFF组患者手术时间及术后住院时间少于SSLF组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前术后血红蛋白值、尿管留置时间、术后疼痛评分、住院费用比较,差异无统计学意义。术后3个月随访,两组客观成功率均为100%。两组患者中位随访时间24个月(12~41个月),ISFF组复发2例,复发率为3.77%,主观满意度为96.23%,SSLF组复发3例,失访2例,复发率4.34%,主观满意度为95.65%。SSLF组1例患者术后出现直径约5 cm盆腔血肿,予以止血等对症处理后血肿消失。两组均无脏器损伤及输血的患者。结论经阴道坐骨棘筋膜固定术是安全有效的治疗盆腔器官脱垂的术式,并且具有手术时间短、术后恢复快、并发症少、能改善患者生活质量等优点。

合肥市2009～2013年城镇职工不同级别医院分娩方式现状分析

目的本文通过对2009～2013年合肥市城镇职工生育保险现状的资料分析，探讨不同级别医疗机构分娩方式的构成及其成本差异。方法根据医疗机构的不同级别对2009～2013年合肥市参保城镇职工剖宫产与阴道分娩的生育住院费用、分娩方式进行比较分析。结果三级医院剖宫产及阴道分娩的住院费用高于一级、二级医院，二级医院剖宫产率呈上升趋势。自愿要求剖宫产率在不同级别医院中均呈上升趋势。结论建议加强医疗机构监管力度，进一步完善生育保险补偿政策。剖宫产率升高主要是孕产妇自愿要求增多所致，严格把握剖宫产指征是降低剖宫产率的关键。

新产程标准下初产妇第二产程超过2小时母婴结局分析

目的探讨在《新产程标准及处理专家共识(2014)》管理模式下,初产妇第二产程超过2 h对母婴结局的影响。方法选取2015年1月1日至2017年12月31日在安徽医科大学第二附属医院产科住院分娩、第二产程时长超过2 h、病例资料完整的105例初产妇作为研究组;选取同期分娩、第二产程时长小于2 h的初产妇120例作为对照组,比较两组初产妇分娩时的情况及母婴结局。结果研究组第二产程时长为(144.97±12.19) min,第二产程缩宫素使用率为14.28%,产后出血发生率为20.95%,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组会阴侧切率为42.86%,低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组初产妇第一产程及第三产程时长、阴道助产率、宫颈裂伤率、产褥病率、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论新产程标准管理模式下,第二产程时长超过2 h初产妇的会阴侧切率较低,可降低会阴侧切率,不增加胎儿窘迫等分娩并发症的发生率,但第二产程缩宫素使用率及产后出血发生率有所增加。

HMGA1、sHLA-G联合TSGF检测在宫颈癌早期筛查及病情评估中的应用

目的分析血清高迁移率族蛋白A1(HMGA1)、可溶性白细胞G抗原(sHLA-G)联合恶性肿瘤特异生长因子(TSGF)检测在宫颈癌早期筛查及病情评估中的应用价值。方法选取2019年2月至2022年2月安徽医科大学第二附属医院收治的110例宫颈癌患者(恶性组),另选取本院同期收治的宫颈上皮内瘤变110例作为良性组,及健康体检女性110名作为对照组。受试对象均进行HMGA1、sHLA-G、TSGF检测。对比三组HMGA1、sHLA-G、TSGF表达水平,收集恶性组患者资料,对比不同临床分期、分化程度、淋巴结转移者HMGA1、sHLA-G、TSGF表达水平,绘制ROC曲线分析HMGA1、sHLA-G、TSGF联合检测对宫颈癌筛查的价值。结果HMGA1、sHLA-G、TSGF表达水平由高到低依次为恶性组>良性组>对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。临床Ⅲ-Ⅳ期、低分化、淋巴结转移者HMGA1、sHLA-G、TSGF表达水平分别高于临床Ⅰ~Ⅱ期者、中-高分化、淋巴未转移者,差异有统计学意义(P<0.05)。依据ROC曲线可知,HMGA1、sHLA-G、TSGF对宫颈癌诊断AUC值分别为0.781(95%CI:0.699~0.861)、0.706(95%CI:0.607~0.804)、0.722(95%CI:0.629~0.816),HMGA1+sHLA-G+TSGF联合诊断的AUC值为0.813(95%CI:0.717~0.896),高于三者单独检测(P<0.05)。结论HMGA1、sHLA-G、TSGF表达水平与宫颈癌恶性程度相关,三者联合检测可提高宫颈癌早期筛查效能,或可作为宫颈癌筛查及诊断的指标应用于临床。

虚拟现实技术在住院医师规范化培训中的应用

目的探讨虚拟现实(virtual reality,VR)技术在住院医师规范化培训(简称规培)中的应用效果。方法选取安徽医科大学第二附属医院规培医生45人为研究对象,随机分为试验组22人和对照组23人。对照组采用传统的理论授课和实验分组教学方法,试验组在对照组理论课授课基础上采用VR教学方法。教学结束后,两组学员分别进行理论知识考核、操作评分及满意度调查,综合评价教学效果。结果试验组的理论知识考核及操作评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。满意度调查问卷显示:VR使用的总体满意度得分较高,尤其是VR设备的使用感与体验感方面,认为其沉浸感强、操作简单,能够大大提高学习兴趣;在VR是否可以替代传统教学这一单项问题上则认为尽管VR作为新兴的教学方式能够很好地弥补传统教学存在的问题,但是尚有部分内容不能被模拟,因此并不能完全取代传统教学,而应与传统教学方式相互结合。结论VR技术可以增加学生的学习兴趣,提高操作技能。

子宫内膜癌患者NLRC5与自噬蛋白表达的相关性及其临床意义

目的 分析子宫内膜癌患者NLR家族含CARD结构域5(NLRC5)表达与自噬相关蛋白Beclin1、微管相关蛋白1轻链3(LC3)表达的相关性,并探讨NLRC5、Beclin1、LC3与子宫内膜癌预后的相关性。方法 采集2020年1月-2022年1月安徽医科大学第二附属医院90例子宫内膜癌患者癌组织作为子宫内膜癌组,另取90例正常子宫内膜作为子宫内膜组。采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)测定两组NLRC5、Beclin1、LC3 mRNA的表达。子宫内膜癌组患者术后接受12个月的随访,按照实体瘤疗效标准分为预后良好组(72例)与预后不良组(18例);比较两组NLRC5、Beclin1、LC3 mRNA的表达,采用多因素一般Logistic回归模型分析影响子宫内膜癌预后的因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析NLRC5、Beclin1、LC3对子宫内膜癌患者患者预后的预测价值。结果 子宫内膜癌组与正常子宫内膜组NLRC5、Beclin1和LC3 mRNA相对表达量的比较,差异均有统计学意义(P <0.05);子宫内膜癌组NLRC5 mRNA相对表达量较正常子宫内膜组低,Beclin1和LC3 mRNA相对表达量较正常子宫内膜组高。NLRC5与Beclin1(r=-0.565,P <0.05)、LC3(r=-0.421,P <0.05)呈负相关;Beclin1与LC3呈正相关(r=0.462,P <0.05)。预后良好、预后不良组的年龄、体质量指数、脉管浸润、肿瘤直径比较,差异均无统计学意义(P>0.05);预后不良组FIGO分期、宫体肌层深肌层占比、淋巴结转移、Beclin1、LC3 mRNA相对表达量高于预后良好组,NLRC5 mRNA相对表达量低于预后良好组(P <0.05);FIGO分期Ⅱ、Ⅲ期[OR=3.760(95%CI:1.260,11.223)]、宫体肌层深肌层[OR=26.800(95%CI:7.043,101.984)]、有淋巴结转移[OR=11.324(95%CI:3.286,39.019)]及Beclin1 [OR=68.163(95%CI:2.537,1831.270)]、LC3高表达[OR=26.468(95%CI:1.444,485.127)]均是子宫内膜癌预后的危险因素(P <0.05);NLRC5高表达达[OR=0.001(95%CI:0.000,0.079)]为保护因素(P <0.05);ROC曲线分析结果显示,NLRC5敏感性为82.8%(95%CI:0.784,0.923)、特异性为73.9%(95%CI:0.670,0.938);Beclin1敏感性为56.8%(95%CI:0.638,0.853)、特异性为77.8%(95%CI:0.644,0.877);LC3敏感性为57.3(95%CI:0.680,0.815)、特异性为72.2%(95%CI:0.693,0.824);联合敏感性为94.4%(95%CI:0.824,0.971)、特异性为62.5%(95%CI:0.593,0.778)。结论 子宫内膜癌患者NLRC5呈低水平表达,NLRC5与自噬相关蛋白Beclin1、LC3呈负相关,3者联合检测可提高子宫内膜癌患者的预后预测价值。

妊娠期糖尿病对子代3岁时体格发育及胰岛素抵抗的影响

目的探究妊娠期糖尿病(GDM)子代3岁时体格发育及胰岛素抵抗与正常妊娠子代的差异。方法选择2018年1~12月在安徽省妇幼保健院临泉医院分娩,且符合纳入标准并有意愿参与研究的产妇及子代作为研究对象,其中GDM患者及子代149对纳入GDM组,健康孕产妇及子代385对纳入对照组。于2021年1~12月对子代进行体格测量及血样采集,采用自制调查问卷调查产妇身高、孕前体质量、产前体质量、孕产史、子代出生相关资料等资料。比较GDM组与对照组间子代3岁时体格发育及胰岛素抵抗的差异,并根据儿童体质量分为正常体质量组及超重或肥胖组,对相关资料进行比较及分析。结果与对照组相比,GDM组产妇生育年龄、孕前BMI、孕前超重或肥胖占比更高,子代出生体质量、超重或肥胖占比更高,差异有统计学意义(P均<0.05)。与正常体质量组相比,3岁时超重或肥胖组儿童出生体质量更高,差异有统计学意义(P<0.05)。回归分析显示孕前肥胖(OR=2.581,95%CI:1.199~5.557,P=0.015)、孕期患GDM(OR=2.309,95%CI:1.296~4.115,P=0.005)是3岁子代超重或肥胖的独立危险因素。GDM组子代胰岛素抵抗与对照组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论GDM及孕前肥胖增加3岁儿童超重及肥胖风险,但未表现出胰岛素抵抗风险增加。

电刺激联合生物反馈训练在产后盆底功能障碍治疗中的临床效果

目的探讨电刺激联合生物反馈训练在产后盆底功能障碍治疗中的应用价值。方法选取2017年11月至2019年1月安徽医科大学第二附属医院门诊收治的产后压力性尿失禁合并阴道前壁膨出患者75例,按照随机数字表法分组,试验组接受电刺激与生物反馈训练(40例),对照组行盆底功能锻炼(35例),规律治疗2个月后比较两组患者盆底肌力数值,阴道前壁Aa、Ba点的位置及尿失禁生活质量问卷评分(I-QOL);两组患者继续进行3个月的盆底功能锻炼,再次比较治疗效果。结果治疗5个月后,试验组压力性尿失禁治愈率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的盆底肌力、阴道前壁Aa、Ba点的位置及I-QOL评分随着治疗时间的延长均较前改善(P<0.05),组间比较,试验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论电刺激联合生物反馈治疗可以提高产妇产后盆底肌力,改善盆腔脏器脱垂及压力性尿失禁症状。

子宫腔粘连患者子宫内膜组织中ER、PR的表达及意义

目的探讨雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)在子宫腔粘连(intrauterine adheious,IUA)患者子宫内膜组织中的表达及其临床意义。方法采用免疫组化Max Vision两步法和实时荧光定量PCR(qRT-PCR)技术检测IUA组(研究组)和非IUA组(对照组)子宫内膜组织中ER、PR的表达水平。结果免疫组化检测显示ER蛋白在研究组(3.52±0.71)和对照组(2.75±1.00)中的表达差异有统计学意义(P=0.01);qRT-PCR法检测显示ER mRNA在研究组(1.59±0.26)和对照组(1.00±0.19)中的表达差异有统计学意义(P=0.00)。免疫组化检测显示PR蛋白在研究组(3.26±0.70)和对照组(3.58±0.28)中的表达差异无统计学意义(P=0.12);qRT-PCR法检测显示PR mRNA在研究组(1.15±0.21)和对照组(1.00±0.31)中的表达差异无统计学意义(P=0.21)。免疫组化检测显示ER、PR蛋白分别在子宫内膜腺体和子宫内膜间质中均有表达,差异有统计学意义(χ2=5.797,P=0.016;χ2=4.857,P=0.027)。结论子宫内膜组织中ER表达研究组高于对照组,PR在两组之间的表达无差异;ER、PR蛋白在两组子宫内膜腺体中表达较多,在子宫内膜间质中表达较少甚至不表达;ER、PR表达的特点为IUA患者临床使用雌、孕激素治疗提供一定的理论参考。

3种盆底康复训练治疗产后盆底肌力的疗效分析

目的探讨3种盆底康复训练方式对产后妇女盆底肌力的影响。方法选择2014年1月至11月在安徽医科大学第二附属医院妇产科足月妊娠分娩的初产妇120例,产后第42天经与产妇详细讲述治疗方法后,征求产妇意见进行分组。A组行盆底电刺激生物反馈联合家庭阴道哑铃治疗;B组行家庭阴道哑铃治疗;C组行盆底肌锻炼即Kegel运动。治疗3个月后检查3组患者盆底肌力。结果治疗3个月后3组初产妇盆底肌力Dmax和H60s均有所改善,差异均有统计学意义(P<0.001)。治疗3个月后,A组与B组,A组与C组,B组与C组初产妇盆底肌力Dmax和H60s均差比较,差异有统计学意义(P<0.001)。结论电刺激联合生物反馈辅以阴道哑铃治疗可以显著改善产妇产后盆底肌力。

腹腔镜卵巢肿瘤剥除术中不同的电凝止血方法对近期卵巢功能的影响

回顾性分析70例行腹腔镜下单侧卵巢良性肿瘤剥除术患者的临床资料,根据术中止血方式分为3组:单极电凝组23例,双极电凝组24例,氩气刀组23例。结果显示双极电凝组、氩气刀组术后雌二醇(E2)、窦卵泡数(AFC)高于单极电凝组,同时促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)低于单极电凝组,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜卵巢肿瘤剥除术中使用双极电凝、氩气刀可以较好地保护卵巢功能,氩气刀对于卵巢储备功能的保护更有优势。

PGAM1通过激活Warburg效应调控宫颈癌细胞恶性生物学行为的机制研究

目的探讨磷酸甘油酸变位酶1(PGAM1)在宫颈癌组织中的表达情况以及可能的生物学机制。方法收集行手术切除的67例宫颈癌患者的新鲜宫颈癌组织及癌旁正常组织,采用免疫组化法检测PGAM1的表达情况并分析与患者病理特征的关系。构建PGAM1基因沉默稳转Hela宫颈癌细胞株,分析PGAM1基因沉默对Hela细胞凋亡和增殖活性的影响。采用qRT-PCR和Western blot法检测PGAM1对Akt/m TOR信号通路关键分子的影响。结果 (1)宫颈癌组织中PGAM1高表达率为58.21%,明显高于癌旁组织(P<0.05)。(2)不同临床分期、分化程度、浸润深度的患者宫颈癌组织中PGAM1的高表达率差异有统计学意义(P<0.05)。(3)Hela细胞sh PGAM1基因沉默后,细胞凋亡率较空白对照组(NC组)明显增加,细胞增殖活性明显降低(P<0.05)。(4)Hela细胞sh PGAM1基因沉默后,与NC组比较,PTEN mRNA和蛋白相对表达量明显上调,而p-Akt、p-m TOR mRNA和蛋白相对表达量明显降低(P<0.05)。结论肿瘤组织PGAM1蛋白高表达与宫颈癌的发生、发展有关,通过激活Akt/m TOR信号通路诱导的Warburg效应,促使肿瘤细胞的增殖,抑制其凋亡。

Valsalva动作下二维、三维超声与女性压力性尿失禁严重程度的相关性研究

对49例临床及实验室诊断为压力性尿失禁(SUI)患者行尿流动力学及盆底超声检查,根据国际尿失禁咨询委员会评分标准分三级,选取与SUI有关的尿流动力学重要指标腹压漏尿点压(ALPP),Valsalva动作下二维、三维超声检查指标(膀胱颈活动度、膀胱尿道后角、盆膈裂孔的面积(A)、前后径(M)、左右径(N)及耻骨内脏肌的左、右支厚度(T1、T2),并对上述指标与SUI严重程度的相关性进行了OneWay ANOVA分析。结果显示ALPP、Valsalva动作下的膀胱颈活动度、膀胱尿道后角、盆膈裂孔的面积A及耻骨内脏肌的左侧支厚度T1均与女性SUI严重程度相关(P<0.05)。