COPD患者伴肺性缺氧与肝功能损害的相关性研究

目的探讨慢阻肺患者伴肺性缺氧与肝功能损害的相关性研究。方法测定患者周围白细胞计数、肝功能及动脉血气分析,各参数值的组间采用t检验,动脉血气值与肝功能检测结果间作相关性直线回归分析。结果COPD患者治疗后周围血白细胞、中性粒细胞计数和肝功能各参数值均有明显改善(P<0.01);患者治疗后PaO2比治疗前明显升高,PaCO2比治疗前明显下降(P<0.01);pH值、PaO2与ALT、AST结果显著负相关;PaCO2与ALT、AST结果显著正相关(P均<0.01)。结论COPD患者肺性缺氧或伴有二氧化碳潴留时合并酸中毒对肝脏功能损害明显加重;COPD患者给予抗感染、保肝、支持疗法等治疗后肺性缺氧控制,肝功能可恢复正常。

声带黏膜剥脱术治疗声带白斑

目的 了解声带黏膜剥脱术治疗声带白斑的效果。方法 对 2 6例声带白斑患者在全麻支撑喉镜显微镜下用喉镰状刀或喉显微剪刀在声带病变内侧表面作一切口 ,应用直角形微瓣剥离子或剪刀从切口进入黏膜下从内向外分离 ,用剪刀切除病变有多余的黏膜。结果 2 6例手术均成功 ,病理检查符合声带白斑。术后患者声嘶明显好转 ,声时延长。结论 声带黏膜剥脱术治疗声带白斑效果令人满意。

机械通气发生呼吸机相关性肺炎危险因素的研究

目的研究机械通气患者发生VAP的危险因素。方法通过对75例机械通气病例的回顾性研究,探讨营养支持的途径、深静脉置管、使用制酸药、通气时间、气管套管的更换时间、呼吸机回路的更换以及应激性消化道出血等因素对VAP发生的影响。结果完全性肠外营养较肠内或部分肠内更容易发生VAP(P<0.01);机械通气时间>4天,气切套管更换时间>7天,呼吸机回路消毒更换时间>3天,易发生VAP(P<0.05);有应激性消化道出血者,发生VAP的危险性显著增高(P<0.05);深静脉置管、使用制酸药等因素无明显影响(P>0.05)。结论机械通气病人尽可能使用肠内或部分肠内营养;尽可能缩短机械通气时间;注意更换气切套管和呼吸机回路;防止消化道出血。

126例男性脑卒中患者勃起功能障碍及影响因素分析

目的探讨男性脑卒中患者勃起功能障碍(ED)发生情况及影响因素。方法选取126例男性脑卒中患者,采用国际勃起功能指数-5(IIEF-5)量表判定入选患者有无ED,根据评分结果将患者分为ED组和非ED组。采用NIHSS评分量表及改良Rankin(mRS)评分量表评估患者神经功能缺损情况;采用抑郁自评量表(HAMD)评估患者抑郁状态;采用简易智能状态检查量表(MMSE)评估患者认知功能。比较ED组与非ED组临床因素及心理因素组间的差异,应用Logistic回归模型分析ED的影响因素。结果共有38例(30.2%)患者患有ED。单因素分析显示高血压、糖尿病、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)药物使用及抑郁与ED显著相关,而多因素分析提示ACEI药物使用及抑郁与ED独立相关。结论男性脑卒中患者的ED较为常见,患者使用ACEI药物及抑郁是ED主要影响因素。

纤支镜与超声介入对肺癌检出率的比较

目的 探讨利用纤支镜与超声介入技术对肺癌检出率的比较。方法 选择肺部肿瘤患者 2 85例为受试者 ,均先做纤支镜 ,第二日再做超声肺部肿瘤探查并行超声引导下肺肿块穿刺活检。上述二项检查标本做组织细胞学的病理检查。结果 纤支镜检出肺鳞癌 99例、腺癌 72例及未分化癌 4 1例 ,而非肺癌 73例。超声介入技术检出肺鳞癌 97例、腺癌 6 9例及未分化癌 4 6例 ,而非肺癌 73例。结论 纤支镜技术对中央型肺癌检出率方便准确 ,而超声介入技术对周围肺癌检出率高而方便。

孤立性纤维性肿瘤的临床、病理和影像学表现

目的:提高对孤立性纤维性肿瘤的临床、病理和影像学表现的认识。方法:收集20例经病理确诊的孤立性纤维性肿瘤。16例行CT检查,其中10例平扫和常规增强;4例平扫和三期增强;2例仅平扫。7例行MR平扫和增强,其中1例行动态增强扫描。结果:男8例女12例,80%在50岁以上。多位于胸膜(8/20),其次为腹盆腔(6/20)。4例为组织学恶性、其中3例大于10cm。肿瘤在CT上多数轮廓分叶(15/16);多边界清楚(13/16);多以实性为主(10/16);可伴钙化(6/16)、多位于肿瘤边缘且大多呈斑点/短弧形;14例增强者均呈不均匀强化、4例动态增强者均早期并持续强化;非囊变/坏死的低密度呈现旋涡状(5/14)、斑片状(5/14)、地图样(4/14);可见滋养血管征(5/16)。在MRI上肿瘤轮廓多分叶(6/7);多边界清楚(4/7);多以实性为主(6/7);T2WI上肿瘤实质均夹杂低信号;均呈不均匀强化、其中1例动态增强者呈早期并持续强化。结论:孤立性纤维性肿瘤发病部位广泛,50岁以上好发,各部位肿瘤的影像学表现相似,多为实性,最终靠病理确诊,完全切除是决定预后的重要指标,术后长期影像学随访必不可少。

食管胃吻合口狭窄的扩张治疗

目的：探讨食管胃吻合口狭窄的扩张治疗。方法：在内镜及监视系统引导下应用哑铃型气囊导管食管狭窄扩张器治疗食管胃吻合口狭窄１１２例。结果：按Ｓｔｏｏｌｅｒ分级，治疗前Ⅱ～Ⅳ级分别为４１、４８及２３例。治疗后０～Ⅲ级分别为７６、２１、６和１例。结论：本扩张器具有良好的耐压性，自限性、可复性及膨胀性扩张无轴向剪力，能避免其它扩张方法所致的并发症，是治疗食管胃吻合口狭窄的好方法。

阿托伐他汀联合水化预防冠状动脉介入术后造影剂肾病的临床研究

目的:比较60 mg/d与40 mg/d阿托伐他汀分别联合水化预防急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后造影剂肾病(CIN)的效果。方法:选取172例AMI患者随机分为高剂量组(88例)与低剂量组(84例),在常规PCI治疗基础上,高剂量组患者入院后至术后72 h口服阿托伐他汀60 mg/d,低剂量组口服阿托伐他汀40 mg/d,同时2组患者围术期均予静脉滴注生理盐水水化治疗,记录2组手术指标、治疗前、后生物学标志物及肾功能变化,比较2组CIN及临床不良事件发生率。结果:2组患者造影剂用量、接触时间、水化量及冠状动脉旋磨比例、平均每例患者支架植入数量差异均无统计学意义(均P>0.05)。高剂量组术后3 d外周血血清N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、金属基质蛋白酶(MMP-9)较术前下降数值均显著高于低剂量组[(0.5±0.2)pg/mL vs(0.4±0.2)pg/mL,(7.8±2.4)mg/L vs(6.3±1.9)mg/L,(27.5±9.5)μg/L vs(23.7±7.7)μg/L,均(P<0.05)]。高剂量组术后3 d血肌肝(Scr)、尿素氮(BUN)较术前升高数值及肾小球滤过率(e GFR)下降数值均显著低于低剂量组[(11.9±3.5)μmol/L vs(19.6±5.8)μmol/L,(1.5±0.5)mmol/L vs(2.4±0.7)mmol/L,(5.0±2.2)mL/(min·1.73m^2)vs(9.2±3.8)mL/(min·1.73m^2),均P<0.05]。高剂量组术后CIN发生率、肾脏透析治疗比例均显著低于低剂量组[6.8%vs 16.7%,1.1%vs 8.3%,均P<0.05]。结论:PCI围手术期口服阿托伐他汀联合常规水化能预防CIN的发生,60 mg/d的预防效果优于40 mg/d。

氩气刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用

氩气刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用吴建斌，于奇，金宏达，程嗣福，李庆春１９９３年９月以来我院共施行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）１５０例，术中发生胆囊床渗血９６例，肝实质活跃性出血６例，经氩气刀（Ａｒｇｏｎｂａｍｃｏａｇｕｌａｔｏｒ）止血取得了良好的效果。临...

单侧毁损肺的外科治疗

目的总结单侧毁损肺的外科治疗经验。方法对48例单侧毁损肺行胸膜全肺切除术。结果手术失血800～4300ml，大于1000ml 42例，其中大于3000ml 13例，无死亡病例，术后并发症6例。结论胸膜全肺切除治疗单例毁损肺是一种疗效满意的方法，但要积极治疗并发症。

原发性肝癌骨转移的临床分析及治疗效果

目的观察原发性肝癌伴有骨转移的临床症状及治疗效果。方法对于所收治的33例原发性肝癌伴有骨转移的患者,行6MV加速器大剂量分割治疗,剂量为30 Gy^50Gy,中位放射治疗量为40Gy,结合CT、X片或ECT片,针对骨破坏位置,以止痛为主要目的。结果肝癌伴骨转移经过大剂量放射治疗,疼痛缓解总有效率97%,放射治疗后疼痛缓解时间48小时~10天,中位时间5.5天,个别患者放射治疗结束后疼痛逐渐缓解。结论骨转移患者由于生存时间短,不适宜行手术治疗、介入治疗及内放射治疗,而常规放射治疗,因为止痛时间快,缓解疼痛率高,副作用小,对于生存期较短的原发性肝癌患者,不失为一个好的治疗手段。

128例肺癌患者伴肺部感染的临床研究

目的探讨肺癌患者伴肺部感染的临床研究。方法选128例肺癌患者伴肺部感染患者为研究对象,测定治疗前后的周围血常规与痰细菌培养,应用抗菌素及其他对症处理,观察其诊治疗效。结果肺癌患者伴肺部感染时,周围白细胞计数治疗后明显下降(P<0.01),痰细菌清除率显著。结论肺癌患者伴肺部感染采用积极抗菌素治疗及其他对症处理可有效控制肺部感染并发症,减少疼痛,改善患者生命质量。

在B型超声引导下穿刺活检对肺癌检出率的临床研究

目的探讨肺肿瘤患者在B型超声引导下肺穿刺活检对肺癌检出率的研究。方法选择769例肺部肿瘤患者,采用B超引导下穿刺活检,将穿刺吸出物涂片,用10%甲醛液固定,送病理科做细胞学检查。结果769例肺部肿瘤在B超引导下肺活检,确诊为肺癌患者685例,占89.1%,可疑癌14例,占1.8%。肺肿块活检确诊为非肺癌者61例,占7.9%,另有9例,占1.2%的患者肺肿块活检未能确诊。提示B超引导下肺活检对肺癌总检出率为90.9%(699/769),而肺部疾病部总检出率为98.8%(760/769)。结论B超引导下肺肿瘤活检术,无X线辐射,操作简单,定位准确,并发症少,安全性好;检出率较高,值得临床推广使用。

急危重症支气管哮喘抢救治疗的临床研究

目的探讨急危重症支气管哮喘的抢救治疗。方法选择急危重症支气管哮喘患者40例,采用机械通气、氧疗、舒张支气管剂、糖皮质激素等综合治疗措施,观察疗效。结果40例患者经过上述诊治,48小时内有效率达95%,无1例死亡。结论急危重症支气管哮喘患者采用机械通气和氧疗,舒张支气管,茶碱和糖皮质激素等综合性早期治疗疗效确切,值得临床推广应用。

老年呼吸系统疾病抗生素的使用与分析

目的探讨老年呼吸系统疾病治疗中抗生素的合理选择与使用。方法以自2009年1月至2011年1月间接诊的50例确诊老年呼吸系统疾病患者的病历资料为研究对象,进行回顾性分析,并且对导致老年人出现呼吸系统疾病的病菌及其药敏性进行了分析,然后对抗生素的选择与疗效进行观察和分析。结果革兰阴性杆菌对亚胺培南及环丙沙星、左氧氟沙星等抗生素非常敏感,但是革兰阳性菌则对万古霉素敏感性较强,除此之外,经过综合性的抗生素治疗之后,总有效率达到了96%。结论根据药敏性合理的选择抗生素,然后进行综合治疗,能够有效的提高治疗效果,改善患者生活质量。

颈动脉血管超声成像对脑卒中高危人群颈动脉狭窄的筛查及脑卒中危险因素的预测

目的:应用颈动脉血管超声成像检查脑卒中高危人群的颈动脉狭窄发病率,预测其危险因素。方法:选择我院心血管内科2013年10月—2015年8月收治的400例行超声检查的患者为观察对象,按照年龄将其分为A组(<60岁),B组(≥60岁),并对所有患者行颈动脉血管超声成像检查,观察患者颈动脉狭窄程度。结果:B组患者中吸烟史、高血压、冠心病、糖尿病及下肢动脉疾病的发病率均高于A组患者,且组间差异存在统计学意义(P<0.05)。临床中高血压、冠心病、糖尿病与下肢动脉疾病患者均出现不同程度的颈动脉狭窄,且冠心病、下肢动脉疾病患者出现重度颈动脉狭窄比例偏高。年龄≥60岁、冠心病、下肢动脉疾病均为颈动脉狭窄的危险因素(P<0.05)。结论:颈动脉超声检查可以有效观察患者颈动脉狭窄,其中老年人、冠心病、下肢动脉疾病是颈动脉重度狭窄的主要危险人群,同时也是颈动脉血管超声筛查的重要对象,应及早筛查为临床治疗提供可靠依据。

构建护理安全文化的策略

针对护士安全意识淡漠,护士人力不足,护理不良事件上报理念偏差,护患沟通不良等护理安全问题,系统地查找影响因素。通过树立"患者安全优先"的理念,提高护理人员的整体素质。实行责任护士包干制护理,完善不良事件报告制度,建立护理安全文化的测评机制,改善安全文化氛围,为提升患者安全水平提供保障。