MRI平衡式稳态自由进动序列协同IVIM-DWI、Gd-DTPA增强对直肠癌壁外血管状态的预测价值

目的:探讨MRI平衡式稳态自由进动序列(b SSFP)协同体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)、Gd-DTPA增强扫描术前对直肠癌壁外血管(EMVI)状态的预测价值。方法:回顾性选取就诊于安徽省庐江县人民医院病理证实的直肠癌患者105例,术前均行b SSFP序列、IVIM-DWI功能成像及Gd-DTPA增强多参数MRI扫描。结合MRI常规序列,运用基于单独b SSFP序列、IVIM-DWI功能成像及Gd-DTPA增强,两两协同以及多序列联合诊断三种七分制方案对EMVI状态术前预测。以术后病理结果作为诊断依据,首先对比T2WI序列及b SSFP序列诊断效能;然后依次绘制ROC曲线图,得出对应ROC曲线下面积(AUC)、特异度及敏感度。结果:常规T2抑脂序列对直肠壁外血管状态术前预测AUC:0.572(95%CI:0.408~0.737),特异度为0.811,敏感度为0.667;b SSPF序列AUC:0.817(95%CI:0.680~0.954),特异度为0.900,敏感度为0.733;各统计学参数均高于常规T2抑脂序列的诊断效能。多序列MRI协同诊断AUC:0.961(95%CI:0.886~1.000),特异度为0.988,敏感度为0.875,诊断效能最佳(P<0.05)。结论:磁共振b SSFP序列协同IVIM-DWI、Gd-DTPA增强多参数扫描对术前预测直肠癌EMVI侵犯具有较高临床应用价值。

胆道镜在难治性胆管残余结石中的应用

目的探讨胆道镜在难治性胆道残余结石的治疗。方法行胆总管切开取石、T管引流术后的肝内外胆管残余结石患者120例,其中30例为复杂性肝内胆管残余结石,对其临床资料作回顾性分析。结果取石难度较大的主要原因有结石因素和胆管因素;其中结石因素11例,胆道因素19例,其中12例存在肝内胆管狭窄,3例合并胆管的汇流异常或胆管变异;4例结石所在胆管与其汇入的胆管呈锐角。经肝胆B超或CT证实胆管残余结石,再次行胆道镜检查和(或)结合术中胆道镜超选造影,成功发现残余结石,经胆管扩张、液电碎石及取石等措施将残余结石取净,无残留结石发生。结论肝内胆管残余结石难治性的原因复杂,针对不同原因采用不同的方法。结合胆道镜超选造影、胆管扩张、液电碎石可提高取石成功率。

疝环充填式无张力疝修补术治疗老年人复发性腹股沟斜疝的疗效分析——附28例分析

目的:探讨无张力疝修补术治疗老年人复发性腹股沟疝的临床疗效。方法:将51例患复发性腹股沟疝需行疝修补术的老年患者随机分为A、B两组。A组(28例)采用疝环充填式无张力疝修补术治疗,B组(23例)采用传统疝修补术治疗,比较2组手术疗效。结果:A组病例的手术时间、术后住院时间短于B组,术后早期疼痛评分、并发症发生率、复发率均低于B组。结论:疝环充填式无张力疝修补术治疗老年人复发性腹股沟疝的临床效果明显优于传统疝修补术。

胰十二指肠切除术后出血的危险因素及处理策略分析

目的结合临床资料分析胰十二指肠术后出血的原因和防治措施,同时探讨术后出血与临床胰瘘的关系。方法回顾性分析2008年1月至2018年12月安徽医科大学第一附属医院收治的44例胰十二指肠术后出血病人的临床资料,并分析胰瘘与出血关系。结果胰十二指肠切除术后出血发生率为10.05%(44M38),术后出血相关死亡率为11.36%(5/44)。44例术后出血病人中,早期出血19例(43.2%),迟发性出血25例(56.8%),首次术后出血中位时间为60(11.25〜210)小时。腹腔出血33例(75.0%),消化道出血11例(25.0%)。A级出血8例(18.2%),B级出血21例(47.7%),C级出血15例(34.1%)。22例采取保守治疗,8例接受介入治疗,5例行胃镜检查治疗,12例行开放手术治疗。合并临床胰瘘组病人在出血时间、出血据手术时间、出血严重等级、腹腔感染、引流管拔除时间、住院时间、医疗费用以及术后出血相关死亡率存在差异,且有统计学意义(P<0.05)。结论目前胰十二指肠术后出血发生率仍高达10.05%,术后出血相关死亡率为11.36%,临床上高度重视,综合考虑后选择合适的干预时机和策略。而合并临床胰瘘的病人,治疗周期延迟,临床情况复杂,死亡风险进一步增高。

老年胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术的应用（附81例报告）

腹腔镜是近十年发展最快的一项外科新技术，它具有创伤小、患者痛苦少、术后恢复快的特点，腹腔镜胆囊切除术（LC）是近年来随着电子技术在医学领域广泛应用及各种内窥镜技术的发展而开展起来的治疗胆囊疾患的一种新技术，是普外科领域最为重要的一项进展。本院自2003年开展LC以来，它已成为胆囊切除的一种常规手术，与传统开腹手术相比较，腹腔镜手术对内脏器官的干扰少、生理功能扰乱轻、腹壁切口微小、创伤反应轻微，对患者全身状态的稳定更加明显。

保脾治疗外伤性脾破裂42例的临床分析

目的探讨外伤性脾破裂患者行保脾治疗的经验。方法回顾性分析我院自2003年11月至2010年10月对42例外伤性脾破裂患者行保脾治疗的临床资料。结果 42例中,非手术治疗31例,11例行保留脾手术,其中单纯脾动脉结扎4例,脾部分切除6例,行介入栓塞脾动脉止血保留脾脏1例,无相应并发症。结论外伤性脾破裂行保脾治疗,很好的维持了脾的生理功能,值得进一步推广。