非瓣膜性心房颤动患者应用低强度华法林与低剂量阿司匹林预防脑栓塞的对比研究

目的：观察低强度华法林与低剂量阿司匹林预防非瓣膜性心房颤动（房颤）患者脑栓塞的效果和安全性。方法：将确诊为非瓣膜性房颤的患者共197例分为3组,口服华法林治疗者按抗凝强度国际化标准比率（INR）分为标准强度组（2.1~3.0）和低强度组（1.6~2.0）,另外一组每天予以阿司匹林200 mg口服。每位患者随访2年,观察3组脑栓塞及出血、胃肠道不良反应的发生率。结果：标准抗凝组、低抗凝组和阿司匹林组的脑栓塞年发生率分别为0.70%、1.39%和7.41%,3组差异有统计学意义（P〈0.005）;出血不良反应的年发生率分别为3.52%、l.39%和3.70%,3组差异无统计学意义（P〉0.05）,3组均无严重出血;消化道不良反应分别为0、0和8.33%,差异有统计学意义（P〈0.005）。结论：低强度华法林在预防非瓣膜性房颤患者脑栓塞的发生与标准剂量华法林相当;较常规低剂量阿司匹林效果佳,且安全性相当,无消化道不良反应。建议临床应用低强度华法林抗凝预防非瓣膜性房颤患者脑栓塞的发生。

急性心肌梗死治疗现状分析

目的：了解急性心肌梗死（AMI）患者住院期间治疗现状及与指南差距。方法：选自2002年12月～2005年11月AMI住院患者92例，统计分析接受药物阿司匹林、低分子肝素、硝酸脂类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、他汀类调脂药及静脉溶栓、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）临床应用情况。结果：患者住院期间不同年度阿司匹林使用率90．32％-93．10％，低分子肝素70．97％～82．76％，硝酸脂类78．13％-80．65％，β-受体阻滞剂62．50％～65．52％，ACEI 46．88％-58．62％，他汀类调脂药6．25％～68．97％；再灌注治疗中，静脉溶栓31．25％～41．38％，PCI 3．13％-17．24％。结论：经循证医学证实有效治疗措施大部分在二级甲等医院已得到较好的应用，部分措施已达三甲医院水平，PCI应用差距最大，且短期内难以改善，静脉溶栓仍是早期再灌注主要途径。

白细胞计数对早期急性心肌梗死的诊断价值

目的：探讨WBC计数在急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）中的早期诊断价值。方法：选择AMI早期就诊患者47例（胸痛时间〈2h，肌红蛋白阴性，无其他炎症相关疾病），分别于入院即刻和胸痛发生后4—8h、12～24h采集静脉血，分别检测WBC、C反应蛋白（CRP）、心肌肌钙蛋白I（cTNI）与肌红蛋白（Mb）。并于出院后3—12个月，跟踪监测WBC3次，取其平均值作为自身对照。同时检测健康人群WBC和CRP作正常对照。结果：AMI胸痛发作2h内，在Mb阴性时，WBC即开始升高（9．12±2．18）×10^9／L，显著高于自身对照（6．49±1．09）×10^9／L和正常对照组（5．97±1．24）×10^9／L（P〈0．01）。但中性粒细胞与自身对照相比差异无统计学意义（P〉0．05）；CRP与对照组相比差异无统计学意义（P〉0．05）。在Mb和cTNI阳性后WBC和CRP显著升高（P〈0．01），在12～24h达峰值，分别为（12．46±5．28）×10^9／L和（50．9±21．3）×10^9／L，同时中性粒细胞也显著升高（P〈0．01）。结论：AMI发作早期，Mb和cTNI阴性时，WBC即显著升高，因此WBC计数对早期AMI有一定的诊断价值。

发病时间不确切的心肌梗死患者静脉溶栓可行性探讨

目的探讨发病时间不确切的急性心肌梗死(AMI)患者静脉溶栓可行性。方法治疗组15例,在心电图初步诊断基础上符合以下条件1条或1条以上者。①反复胸闷痛发作以持续时间最长为发病时间,且<24h;②入院时仍持续胸痛;③心电图ST段抬高与高尖T波成单向曲线;④根据心脏酶系升高时间规律。排除禁忌症后行静脉溶栓。对照组选择以前因发病时间不确切而未溶栓者19例,比较临床疗效。结果治疗组溶栓再通7例,再通率46.67%,两组住院死亡各1例,病死率、心功能改善级别,差异无显著性(P>0.05),平均住院天数差异显著(P<0.05)。结论AMI发病时间不确切患者,经选择进行静脉溶栓治疗可改善心功能、缩短住院时间。