吲哚美辛对ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的预防作用

目的观察常规直肠应用吲哚美辛栓剂对内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic rectrograde cholangiopancreatography,ERCP)术后高淀粉酶血症、胰腺炎的预防作用。方法回顾性分析2009年1月至2014年12月,池州市人民医院消化内镜中心行ERCP治疗的166例临床患者资料,其中术前预防性使用吲哚美辛栓纳肛的病例94例,未使用吲哚美辛72例,比较两组ERCP术前、术后3 h、术后24 h血清淀粉酶水平及术后高淀粉酶血症、胰腺炎的发生率。结果 2组患者术前血淀粉酶无统计学差异(78.0±6.9 vs 87.8±7.8,P>0.05),但吲哚美辛组术后3 h血淀粉酶水平显著低于对照组(175.6±67.7 vs438.6±77.4,P<0.01),24 h血淀粉酶也低于对照组(227.8±37.3 vs 239.8±38.1,F=19.93,P<0.01)。吲哚美辛纳肛组ERCP术后高淀粉酶血症发生率低于对照组(3.2%vs 5.6%,P<0.01),吲哚美辛纳肛组ERCP术后胰腺炎发生率也低于对照组(7.4%vs 12.5%,P<0.01)。结论 ERCP术前使用吲哚美辛可以预防ERCP术后高淀粉酶血症及术后急性胰腺炎的发生,可以作为常规预防手段使用。

十二指肠镜治疗肝外胆管残留和复发性结石31例临床分析

目的:探讨十二指肠镜在胆囊切除或胆总管探查术后肝外胆管残留和复发性结石治疗中的价值。方法:对应用十二指肠镜治疗的31例肝外胆管残留和复发性结石患者的临床资料进行回顾分析。结果:31例患者经内镜逆行胰胆管造影术检查全部确诊为肝外胆管结石,成功行十二指肠乳头括约肌切开术治疗,治愈30例,治愈率约96.8%。术后1例因并发胆管炎中转剖腹手术,2例并发少量出血,4例出现一过性血淀粉酶升高。结论:内镜逆行胰胆管造影术对胆石症术后的并发症或其症状再发诊断价值高。十二指肠乳头括约肌切开术是非手术治疗肝外胆管残留和复发性结石的有效手段。

腹腔镜胆囊切除术并发症的处理

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)并发症发生的原因、预防及处理方式。方法 :回顾分析本院1996年 5月～ 2 0 0 2年 3月腹腔镜胆囊切除术的临床资料 ,研究并发症发生的原因及处理方式。结果 :本组LC 14 14例 ,中转开腹 (包括延期开腹 ) 6 8例 ,中转率为 4 .9%。胆道损伤 6例 (占 0 .4 2 % )中行肝外胆管切开T管外引流 2例 (包括肝外胆管修补 1例 ) ,单纯性腹腔引流 1例 ,胆肠Roux Y吻合 2例 (其中行肝方叶切除、肝门部胆管整形 1例 ) ,胆囊管缝扎 +腹腔引流 1例。腹腔内出血 6例 (占 0 .4 2 % )中延期开腹缝扎止血 2例。结论 :①严格掌握LC的手术适应证 ,及时中转开腹是避免LC手术并发症的重要途径。②胆肠Roux Y吻合术、腹腔引流仍是目前处理LC术后胆道损伤的主要术式。

经胆囊管胆道镜胆管探查取石43例

目的探讨胆囊切除术中经胆囊管纤维胆道镜检查、取石对胆总管结石的治疗价值。方法回顾分析2005年7月-2009年6月间,对43例有胆总管探查指征、高度怀疑有胆总管继发性结石的患者,在胆囊切除术中经胆囊管用胆道镜探查胆管并清除结石的临床资料。结果43例中,18例探查阴性,25例发现胆总管结石,直径2-6 mm。21例以取石网套取后,一次或分次自胆囊管取出;4例用取石网将结石推入十二指肠;行胆总管侧壁小切开33例,留置T形管5例,全组无并发症,术后平均8.4 d出院。结论经胆囊管胆道镜胆管探查、取石,符合微创外科的原则,胆囊结石合并胆总管结石者,无论是开腹还是腹腔镜手术,都可考虑选择经胆囊管途径行胆管探查取石术。

先天性胆管扩张症16例诊治体会

目的探讨先天性胆管扩张症的诊断和治疗。方法分析1997年4月-2005年8月收治的16例先天性胆管扩张症的临床资料。结果本组16例,男5例,女11例,最小为56 d,最大为54岁。其中≤16岁7例。按Todani分型:Ⅰ型12例,Ⅳa型3例,Ⅴ型1例。术前行BUS检查16例,BUS+CT检查9例,BUS(B-model ultrasonography)+MRCP 4例,其中经皮肝胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)1例,均明确诊断。全组行囊肿切除+肝管空肠Roux-Y吻合术11例,左半肝切除+胆总管切开T管外引流术1例,胆囊切除+胆总管(囊肿)切开取石T管外引流术1例,囊肿切开T管外引流术2例。术后发生胰漏1例,治愈。因胆肠吻合口狭窄肝内胆管结石伴胆管炎反复发作术后3年再手术1例。非手术治疗1例。结论BUS可作为先天性胆管扩张症首选检查项目。磁共振胰胆管造影术(magnetic resonance cholangiopan-creatography,MRCP)因其无创,可提供完整清晰胆管树影像,有助于临床分型及术式的选择。囊肿切除胆肠内引流是先天性胆管扩张症的主要术式。局限于一叶/段肝内胆管扩张症(Caroli氏病)可选择肝切除。同时应注意对胆管狭窄、结石的处理。彭氏多功能手术解剖器(Peng’s multiple operative dissector,PMOD)可提供较为清晰的术野,从而避免门脉的损伤。

LCDE 7例分析

目的通过对LCDE手术的回顾性分析总结LCDE手术的经验和技巧。方法对2007年5-10月和今年上半年共计7例LCDE的资料进行回顾分析,对手术方法加以总结。结果所有7例均顺利取出结石,经胆道镜及术中术后胆道造影证实无残石,无胆漏和感染。结论LCDE手术虽然操作难度较大,但只要掌握相关技术要领,可达到开放手术同等效果,而手术创伤明显减少,值得推广。

胆囊外膜下处理胆囊动脉在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨胆囊外膜下处理胆囊动脉在腹腔镜胆囊切除(LC)术中应用的临床意义。方法对2007年7月至2012年7月183例LC术中胆囊外膜下处理胆囊动脉的临床资料进行总结分析。胆囊动脉的处理:电钩电凝103例,钛夹60例,超声刀处理5例,15例胆囊动脉与胆囊管伴行处理上胆囊动脉与胆囊管一并用Hem-o-Lok夹闭。结果 183例LC成功180例(98.36%),中转剖腹手术3例(1.64%),2例(1.09%)术后残留胆总管远端小结石.术中解剖Calot三角内胆囊动脉至肝右动脉45例,余138例仅解剖其分支,未追求其来源。无胆管和血管损伤等严重并发症发生,无手术死亡病例,全组病人均恢复良好。结论 LC术中应胆囊外膜下处理胆囊动脉的方法可有效防止胆管和血管损伤,更符合安全、微创的理念,是一种合理的手术方式,值得在临床推广。

引流管不同固定方法在胆总管术后的效果比较

目的探讨引流管不同固定方法对临床护理效果的影响。方法选择有完整病历资料且意识清醒的外科胆总管手术后需放置引流管的病人40例,按手术时间的单双日分为实验组和对照组,各20例。实验组采取引流袋(引流瓶)用系带或挂钩固定于床沿下,不用别针将引流袋(引流瓶)上的连接管固定于床单上。对照组按常规将引流袋(引流瓶)用系带或挂钩固定于床沿下,同时用别针将引流袋(引流瓶)上的连接管固定于床单上。比较两组引流管固定效果及对病人舒适度的影响。结果实验组引流管折叠脱出发生明显少于对照组,实验组引流管通畅明显多于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.05)。两组对引流管固定舒适度比较有显著性差异(P<0.05)。结论引流连接管不用别针固定于床单上,不会增加引流管折叠脱出的危险,引流通畅,且对病人的舒适度影响小。

术后腹腔内出血的诊治

目的总结手术后腹腔内出血的经验。方法1999年1月-2007年12月我院共发生手术后腹腔内出血导致患者出现失血性休克共13例病人,对这组资料进行回顾性分析：其中男8例,女5例,年龄1.5-72岁。结果11例再手术治疗,1例保守治疗,1例自动出院。11例治愈,3例死亡。结论手术后腹腔内出血一旦确诊,并出现失血性休克时,经早期抗休克治疗不能稳定时,要尽早尽快手术。

闭合性腹部外伤性胰腺断裂的CT表现

目的探讨腹部闭合性外伤所致胰腺断裂的CT表现特征。方法回顾性分析6例经手术证实的闭合性腹部外伤性胰腺断裂患者的临床与CT检查资料。常规腹部CT平扫后,再行胰腺动脉期、胰腺期与延迟期三期动态增强扫描,运用多平面重组(MPR)与最大密度投影(MIP)等后处理方法,强调薄层CT扫描及图像后处理技术。结果胰颈断裂2例,胰尾断裂2例,胰头、体断裂各1例。主要CT表现:(1)胰腺血肿6例,血肿位于胰内或胰内外,平扫为高密度或稍高密度,三期动态增强均无强化。(2)胰腺裂口6例,裂口呈裂隙状、楔形或完全离断分离。动态增强后尤其在胰腺实质期,胰腺显著强化而裂口内血肿不强化,呈相对低密度,清晰地勾画出胰腺裂口。(3)对比剂外溢2例,增强动脉期在胰腺断裂处的血肿内开始出现点状、结节状很高密度的对比剂影;胰腺期范围扩大,呈池状,其密度与同层的腹主动脉的密度相似;延迟期其范围进一步扩大,但此时腹主动脉密度已显著下降,而血肿内溢出的对比剂仍呈高密度。(4)断裂远端主胰管扩张1例,呈扭曲扩张的低密度管状。(5)合并肝、脾、肾等多脏器挫裂伤4例。结论胰腺断裂伤具有特征性CT表现;采用合理的扫描技术,并正确认识胰腺断裂的CT征象,有助于提高诊断准确率。

单孔非气腹拖出式与传统三孔式腹腔镜阑尾切除术的临床疗效对比

目的对比分析单孔非气腹拖出式与传统三孔式腹腔镜阑尾切除术（LA）的疗效。方法对90例慢性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎分别施行单孔非气腹拖出式LA（单孔组，46例）和传统三孔式LA（常规组，44例），比较两组手术时间、术后排气时间、住院时间及住院费用。结果单孔组8例为后位阑尾，无法单钳局部分离，改行传统三孔式LA；常规组均行传统三孔式LA，无中转开腹。单孔组手术时间（27．3±3．1）min，显著短于常规组的（48．2±5．5）min；单孔组术后恢复排气时间（12．2±2．3）h，显著短于常规组的（20．2±2．1）h；单孔组术后住院时间（2．1±0．7）d，明显短于常规组的（3．2±0．8）d；单孔组住院费用（5055．6±88．5）元，明显少于常规组的（5997．8±120．4）元，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组术后随访3～6（5．0±0．7）个月，均无并发症发生。结论单孔非气腹拖出式LA手术安全可行，与传统三孔式LA相比，恢复快、费用少，切口瘢痕藏于脐部，美容效果更好。

肝部分切除结合胆道镜治疗肝内胆管结石临床分析

目的总结肝部分切除合并胆道镜治疗肝胆管结石的经验及疗效。方法回顾性分析池州市人民医院2000年1月-2007年12月肝部分切除合并胆道镜治疗肝胆管结石101例的治疗方法和疗效。结果根据肝内结石的分布范围决定肝切除的范围,全组术中均使用胆道镜检查及取石。术后全组无死亡病例,发生切口感染21例(占20.8%),胆漏6例(占5.9%),膈下脓肿3例(占2.9%)。手术后疗效优良者50例,优良率81.9%。结石复发11例,占18%。结论肝部分切除合并胆道镜的使用是治疗肝胆管结石的有效手段,可减低术后残石及结石复发率,且并发症少。

乳腺癌他莫昔芬耐药与雌激素受体β亚型表达的关系

目的探讨雌激素受体亚型β（ERβ）及其剪切变异体ERβcx表达与乳腺癌他莫昔芬治疗耐药的关系。方法将MCF-7细胞、MCF-7／TAM—R细胞（他莫昔芬耐药株）以及5-氮杂胞苷（5-AZA-CdR）去甲基化作用后的MCF-7 5-AZA细胞和MCF-7／TAM-R 5-AZA细胞采用Westemblot检测ERd、ERJ3和ERJ3cx蛋白的表达；将MCF-7细胞作为对照，用他莫昔芬干预上述细胞，噻唑蓝（MTT）比色法观察细胞增殖，流式细胞仪检测细胞周期变化。结果ERa的表达在各组间无明显差异；ERp的表达差异有统计学意义（P〈0．01），在MCF-7／TAM-R组细胞中最低，在MCF-7 5-AZA组中最高；MCF-7和MCF-7／TAM—R组的ERJ3cx表达差异无统计学意义（P〉0．05），但明显低于MCF-7 5-AZA和MCF-7／TAM—R5-AZA组的表达（P〈0．01）。MTr检测结果显示，与对照组比较，他莫昔芬干预后MCF-7／TAM—R细胞增殖速度差异无统计学意义（P〉0．05）；而MCF-7、MCF-7 5-AZA和MCF-7／TAM—R5 5-AZA细胞生长均受到抑制，其中MCF-7 5-AZA细胞受抑程度强于MCF-7细胞（P〈0．01），而MCF-7／TAM-R5-AZA细胞受抑制的程度低于MCF-7细胞（P〈0．01）。流式细胞仪测定这3组细胞的s期比率都明显下降。结论ERB蛋白表达和他莫昔芬治疗内分泌治疗敏感相关，ERJ3cx蛋白表达与耐药无关，但可能与ER13共同影响乳腺癌对他莫昔芬治疗的敏感性。5-AZA CdR去甲基化可以诱导乳腺癌细胞ER8及其剪切异构体ERBcx表达增强。改善他莫西芬治疗效果。