特重型颅脑损伤中急性硬膜外血肿的外科治疗

目的:总结38例特重型颅脑损伤中急性硬膜外血肿手术治疗和临床效果。方法:对我科1998年2月至2001年2月收治的38例GCS3-5分急性硬膜外血肿均行欧美标准外伤大骨瓣开颅术并去大骨瓣减压。结果:38例中,良好15例(39.47%),中残8例(21.05%),重残4例(10.53%),死亡11例(28.95%)。结论:尽早采用欧美标准外伤大骨瓣开颅术清除硬膜外血肿并去大骨瓣减压,可降低病死率,提高生存质量。

直切口小骨窗经侧裂入路显微手术治疗高血压基底节脑出血的疗效观察

目的探讨直切口小骨窗经侧裂入路显微手术治疗高血压基底节脑出血的方法及疗效。方法对64例高血压基底节脑出血患者的临床资料进行回顾性分析,根据不同手术方法分为观察组(直切口小骨窗经侧裂入路血肿清除术)和对照组(骨瓣开颅皮层入路血肿清除术)。比较两组的手术时间、术中出血量、血肿清除率、术后并发症及住院时间、病死率,日常生活活动能力分级(ADL)。结果观察组手术时间短,术中出血及术后并发症少,住院时间短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),术后1年ADL明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于术前无脑疝及严重高颅压者,直切口小骨窗经侧裂入路显微手术是治疗高血压基底节脑出血较理想的方法,可提高患者存活率,改善生活质量。

椎基底动脉延长扩张症(附4例报道)

目的探讨椎基底动脉延长扩张症的临床表现、影像特征和治疗措施。方法报道4例椎基底动脉延长扩张症病例,结合文献分析该病的病因、临床表现和影像学特征。结果椎基底动脉延长扩张症是一种少见的血管性疾病,临床表现复杂多样,确诊有赖于影像检查,目前尚无针对性治疗措施。结论应根据不同临床表现和影像学特征采用相应的治疗措施。

遗传性小脑共济失调的MRI表现 附2个家系报告

遗传性小脑共济失调(hereditary cerebellar ataxia,HCA),又称遗传性痉挛性共济失调(hereditary spastic ataxia,HSA),属介于脊髓型至脑干小脑型及小脑型之间的遗传性共济失调(hereditary ataxia,HA),包括Sanger-Brown型、橄榄桥脑小脑萎缩(olivopontocerebellar atrophy,OPCA)、小脑实质萎缩及脊髓小脑萎缩等[1].1893年Maire详细描述了一组相似的共济失调病例,故本病也称Maire共济失(Maire ataxia)[2].HCA是一大类临床表现比较相似、遗传方式比较一致的遗传异质性疾病,是HA的较常见类型,但临床上少见.本文报告2个家系,观察HCA的MRI表现特点.

直切口小骨窗显微手术治疗高血压脑出血疗效分析

目的探讨小骨窗显微手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法回顾性总结直切口小骨窗显微手术治疗59例高血压脑出血的临床资料。结果临床治愈51例,按日常生活能力评价(ADL)分级标准,术后3个月ADLⅠ级11例,Ⅱ级16例,Ⅲ级15,Ⅳ级7例,Ⅴ级2例,死亡8例。结论重视最佳手术时机的选择,正确运用手术方法和技巧,控制好术中及术后的血压波动,经小骨窗显微手术治疗高血压脑出血,可明显改善病人的预后情况,更好地恢复神经功能。

翼点入路经侧裂显微手术血肿清除联合去骨瓣减压术治疗高血压脑出血疗效观察

【目的】探讨翼点入路经侧裂显微手术血肿清除联合去骨瓣减压术治疗基底节区高血压脑出血(HICH)的临床效果及对患者神经功能的影响。【方法】选取2016年1月至2018年1月于本院行手术治疗的98例基底节区HICH患者作为研究对象,随机分为观察组及对照组各49例。观察组采用翼点入路经侧裂显微手术血肿清除+去骨瓣减压术治疗,对照组采用小骨窗微创手术治疗;比较两组患者的手术时间、手术出血量、住院时间、血肿清除率,手术前后患者的颅内压及格拉斯哥昏迷评分(GCS)及术后6个月的预后情况。【结果】观察组的手术时间、手术出血量、住院时间均显著高于对照组(P<0.05);血肿清除率显著高于对照组(P<0.05)。术前,两组患者的颅内压测定值比较,差异不具有统计学意义(P>0.05);术后d3、d7,观察组的颅内压测定值低于对照组(P<0.05)。术前,两组患者的GCS评分比较,差异不具有统计学意义(P>0.05);术后d7、d14,观察组的GCS评分高于对照组(P<0.05)。术后6个月评估,观察组患者的预后良好率显著高于对照组(P<0.05);但手术并发症发生率与对照组比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。【结论】翼点入路经侧裂显微手术血肿清除+去骨瓣减压术治疗基底节区HICH患者较小骨窗微创手术更有利于清除血肿、促进患者术后神经功能恢复。

慢性硬膜下血肿减少严重并发症的手术技术要点探讨

目的探讨慢性硬膜下血肿(CSDH)的手术技巧,防止并发症,提高手术疗效。方法对1998—2008年187例接受单钻孔引流术的CSDH手术方式的选择、手术操作中各步骤的技术要点以及病人的处理进行归纳总结,并应用于手术实践。结果随着手术技巧的提高,病人术后并发症明显减少(由23.2%降至5.7%)。结论单钻孔引流术是治疗CSDH安全、有效的手术方式,掌握手术技术要点,提高手术技巧可使并发症明显降低。

特殊部位急性进展型硬膜外血肿的治疗体会

中颅底、颅顶及窦汇区急性进展型硬膜外血肿属特殊部位的颅内血肿，手术风险较大，开颅后发现骨瓣过小而血肿过大，术野不清，出血源不易暴露，加上手术技巧不够娴熟，使得术中止血困难，导致灾难性后果。本文将2005-05～2011-05我科收治的35例此类患者的临床资料分析如下。

进展型脑挫裂伤早期手术干预的指征和时机探讨

目的探讨进展型脑挫裂伤早期手术干预的指征和时机。方法280例进展型脑挫裂伤患者分为3组,早期手术干预组(A组)70例,病情初步进展,手术时间为入院3d内。延迟手术组(B组)112例,病情进展显著,入院4～10d手术。未手术组(C组)98例。统计手术患者术前GCS评分,并对患者术前意识、生命体征、瞳孔、颅高压征及动态复查CT结果量化评分,以GOS评价3组疗效。结果手术组较非手术组病死率、致残率显著降低,当GCS评分出现下降、病情进展量化评分6分以内、病程不超过3d及时手术可明显提高治愈率。结论早期手术干预进展型脑挫裂伤,可以明显降低病死率和致残率,改善预后,提高患者生存质量。

三维塑形钛网颞肌外修补额颞区颅骨缺损36例

颅骨缺损是神经外科的常见问题，为恢复颅腔完整性及保护脑组织免受损伤，一般在术后3—6个月进行修补。但额颞区颅骨因生理曲度变化大及存在颞肌，修补不当将影响外观及咀嚼功能。我科自2009年1月至2011年1月应用三维塑形钛网在颞肌外修补额颞区颅骨缺损，收到了满意效果。现报告如下。

微骨窗手术治疗基底节区出血46例临床分析

目的评价微骨窗显微手术治疗高血压脑出血的安全性及临床疗效。方法回顾性分析显微外科手术治疗46例高血压脑出血患者的临床特点并总结经验。结果临床治疗46例,术后存活45例,院外死亡1例。获随访43例,生存质量按日常活动生活质量标准(ADL)评定,分别为:I级11例,II级17例,III级8例,IV级5例,V级2例。结论微骨窗显微手术治疗高血压脑出血可以明显提高疗效。

原发性基底节区脑出血手术策略的选择及疗效分析

目的探讨原发性基底节区脑出血手术策略的选择并对其疗效进行分析总结。方法2008年1月至2013年1月经手术治疗原发性基底节区脑出血病人120例。对于血肿量在30-60ml或者血肿量较大已形成脑疝者87例患者行开颅手术血肿清除术，其中未脑疝并且一般身体情况较好的56例行微创小骨窗经侧裂-岛叶入路血肿清除术；另31例血肿量较大已形成脑疝者行大骨瓣颅血肿清除术，12例由于术后脑压仍高加行去骨瓣减压术。对于合并有心，脑，肾严重疾病，以及年龄大于70岁的33例病人行血肿穿刺引流术。术后3天复查头颅CT，观察血肿清情况，术后半年按照COS量表对患者进行疗效评定。结果采用血肿穿刺引流术33例患者术后3天，再出血4例，术后6个月GOS预后评分5分0例，4分16例，3分100例，2分4例，1分3例；采用开颅血肿清除术87例患者，其中56例采用小骨窗经侧裂-岛叶入路，术后3天再出血4例，术后6个月COS预后评分5分0例，4分38例，3分14例，2分2例，1分2例；而行大骨瓣颅内清除31例患者，术后3天再出血8例，术后6个月GOS预后评分5分0例，4分11例，3分9例，2分6例，1分5例。结论对于血肿量在30-60ml，未脑疝并且一般身体情况较好的患者，行小骨窗经侧裂-岛叶入路血肿清除术，手术效果好，恢复快；对血肿量大于60ml或者脑疝的病人，建议行大骨瓣颅血肿清除术，必要时行去骨瓣减压术。合并有心，脑，肾严重疾病，以及年龄大于70岁的病人行血肿穿刺引流术。早期进行小骨窗开颅血肿清除术及积极处理并发症有助于降低基底节区脑出血患者的死亡率，改善其预后。

原发椎管内平滑肌瘤一例

患者 女，19岁。因“右侧下肢麻小3个月、乏力2个月”于2011年6月入院。

介入性栓塞术对颅内动脉瘤SAH者并发脑血管痉挛的影响

目的对比分析开颅夹闭术与介入性栓塞术对颅内脑动脉瘤蛛网膜下腔出血(SAH)患者的脑血管痉挛事件发生率的影响。方法 2014年1月至2016年12月在安徽省池州市人民医院神经外科监护室接受治疗的137例颅内动脉瘤致SAH患者的临床资料。根据治疗手段的不同将入选者分成观察组(栓塞术,105例)和对照组(夹闭术,32例)两组。比较两组患者的基线资料及脑血管痉挛相关因素情况。结果两组患者的基线资料无明显统计学差异(P>0.05)。观察组患者的监护时间、住院时间、症状性痉挛发生率均明显低于对照组,动脉瘤明显大于对照组,且血管痉挛程度、动脉瘤部位也与对照组存在明显差异(P<0.05)。两组患者治疗前NIHSS评分对比无显著差异(P>0.05),术后2周两组NIHSS评分均降低,但观察组患者降低程度显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良事件发生率(1.9%)低于对照组(6.3%)(χ~2=1.634,P=0.20)。结论介入性栓塞术治疗颅内动脉瘤SAH患者的临床疗效突出,可大大减少此类患者发生脑血管痉挛事件的风险,值得推广。

急性脑血管闭塞机械再通术后出血性转化的影响因素探讨及防治

目的探讨急性脑血管闭塞机械再通术后出血性转化的影响因素,并探讨其防治策略。方法对本院收治的92例急性脑血管闭塞患者的临床资料进行回顾,均实施机械再通术。统计出血性转化的发生情况,对比出血性转化发生者和未发生者的预后;对比发生者和未发生者机械再通术后出血性转化的可能影响因素占比,分析危险因素。结果出血性转化发生率为28.26%,且发生者改良Rankin量表评分高于未发生者(P<0.05);发生者中高龄、合并原发性高血压、合并2型糖尿病、合并高脂血症、伴房颤、饮酒史、吸烟史、发病至入院时间>8 h、小动脉闭塞、梗死面积>3.0 cm2、入院美国国立卫生院卒中量表评分>14分、华法林抗凝占比均高于未发生者(P<0.05),经Logistic回归分析证实均为出血性转化的独立危险因素(P<0.05)。结论急性脑血管闭塞机械再通术后有出血性转化风险,且此类患者预后相对差,高龄、合并原发性高血压等均是其危险因素。