梗阻性结肠癌33例外科治疗体会

目的探讨结肠癌并发急性肠梗阻的外科手术方法。方法回顾性分析2001-2006年我院收治的33例结肠癌并发急性肠梗阻患者外科治疗的临床资料。结果本组33例患者升结肠癌6例,横结肠癌4例;降结肠癌8例,乙状结肠癌12例,脾曲癌3例;行一期结肠癌切除吻合22例;分期手术切除吻合10例,其中Hartmann手术7例,3例结肠脾曲癌单纯作横结肠造漏,术后3周再次手术切除吻合。结论重视对结肠癌并发急性肠梗阻的认识,正确掌握手术时机和术中肠道灌洗方法,合理选择手术方式。做好围手术期和术后的处理是保证治疗成功的重要基础。

胃癌并幽门梗阻TNM分期及临床分析

目的探讨胃癌并幽门梗阻时TNM分期的临床特点,以指导诊治及判断预后。方法按国际抗癌联盟TNM分期及补充规则,对78例胃癌并幽门梗阻进行临床分析。结果T4N2M1病例占64.1%,早、中期胃癌梗阻时间平均为12.1d,晚期胃癌梗阻50.5d,差异有统计学意义(P<0.01)。上腹部扪及肿块35例,其中34例为Ⅳ期,另1例为Ⅲb期。结论胃癌并幽门梗阻绝大部分为癌症晚期。幽门梗阻可能促进胃癌发展,时间越长,越有可能发展至晚期。胃癌并幽门梗阻超过1个月,上腹部扪及肿块者,大部分为胃癌晚期患者,可作为临床诊断分期指标。应尽早手术治疗,解除梗阻,延长患者生命。

综合护理干预在PPH术后患者中的应用

目的：探讨综合护理干预在PPH术后的应用效果。方法：选取2013年1月～2014年6月160例行PPH术患者，随机等分为观察组和对照组，对照组予以常规护理，观察者在常规护理基础上予以综合护理干预，比较两组患者疼痛程度、术后并发症及满意度。结果：观察组术后并发症发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：对 PPH患者围手术期采取综合护理干预，能有助于减低并发症的发生，提高了患者对护理质量满意度，值得临床推广。

胆囊切除术中医源性损伤11例分析

目的 探讨胆囊切除术中医源性损伤的原因、预防措施及其处理。方法 回顾性分析我们1987年～2002年行胆囊切除术中医源性损伤11例的临床资料。结果 痊愈9例，死亡2例。结论 加强术者的责任心，解剖清楚，规范手术操作是预防医源性损伤的关键。

早期乳腺癌保乳手术的疗效评价

目的探讨乳腺癌保乳手术治疗的适应证,手术方法及术后放化疗方案。方法回顾性分析20例早期乳腺癌实施保乳手术及综合治疗的资料。结果保乳术后病侧乳房外形较好,两侧乳房基本对称,术后3年复发率为5%,3年生存率为100%。结论早期乳腺癌保乳手术治疗安全,疗效确切,但必须严格掌握手术指征及合理的切除范围,同时要保证术后的综合治疗及严格的随访制度。

PPH术加经会阴补片修补术治疗中重度直肠前突临床观察(附15例报告)

目的:探讨治疗中重度直肠前突方法的手术方式。方法:回顾性分析2004年10月至2006年2月PPH术+经会阴置入补片修补的方法治疗中重度直肠前突15例临床资料。结果:15例全部治愈。术前症状消失,排便通畅,平均手术时间42min,术后住院时间平均4·8d,无1例出现严重并发症。结论:使用PPH+经会阴置入补片修补的方法治疗中重度直肠前突疗效好,并发症少。

经肛门痔上黏膜环状切除术加肛门括约肌侧切术治疗出口梗阻性便秘42例

出口梗阻性便秘是慢性功能性便秘中常见的一种类型，主要是指直肠远端或肛管处由于某种原因造成阻塞、狭窄或肌肉痉挛等而引起的排便不畅［1］。该病发病率高，近年来成为临床研究的热点问题之一。我院采用经肛门痔上黏膜环状切除术（PPH）加经肛门括约肌侧切术治疗出口梗阻性便秘42例获得良好疗效。

小切口胆囊切除术与传统术式疗效对比分析

目的 :探讨小切口胆囊切除术的临床价值。方法 :回顾性对比 110 0例小切口胆囊切除术与传统胆囊切除术的临床资料。结果 :小切口胆囊切除术手术时间、对腹腔干扰、术后胃肠功能恢复情况、住院天数等指标明显优于传统胆囊切除术。结论 :小切口胆囊切除术安全可靠 。

胆囊切除术中肝外胆管损伤的预防及处理

目的 :探讨胆囊切除术中肝外胆管损伤的原因及处理方法。方法 :对 1 852例胆囊切除术中发生肝外胆管损伤 1 0例(0 .54 % )的术中损伤类型及处理结果进行分析。结果 :术中发现 5例 ,胆总管横断 3例 ,侧壁损伤 2例 ;行端端吻合及修补 ,预后良好。 5例未及时发现 ,右肝管横断结扎 1例 ,胆囊管侧壁损伤 1例 ,缝针扎伤胆总管 1例 ,电凝损伤胆总管 1例 ,胆囊颈管处渗漏 1例 ;1例行修补T型管引流 ,3例后期行空肠Roux Y重建 ,1例死亡。结论 :胆囊切除术中局部病变及解剖学变异、经验不足、操作不当是肝外胆管损伤的原因。术中及时发现肝外胆管损伤 ,处理合理 。

严重腹部多发伤38例临床分析

目的:通过总结严重腹部多发伤的诊治经验,以进一步提高其救治水平。方法:回顾性分析2005年1月至2007年12月收治的38例严重腹部多发伤患者的临床资料。结果:38例均采用手术治疗,术中死亡2例,术后死亡1例,原因为失血性休克和多器官功能障碍综合征。结论:结合病史、体检、腹腔穿刺、腹部彩超、CT、X线检查等可提高诊断率,为腹部外伤治疗提供可靠依据。尽早行确定性手术治疗、快速有效止血、术中探查避免遗漏脏器损伤、正确处理合并伤是减少并发症、降低死亡率的主要措施。

经肛门痔上黏膜环形切除钉合术治疗重度脱垂性内痔24例体会

目的:探讨吻合器痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)治疗重度痔的临床应用价值。方法:回顾性分析吻合器PPH切除术治疗重度痔24例临床资料。结果:平均手术时间15min,术后住院时间平均3.8d,无1例出现严重并发症。结论:使用PPH治疗重度脱垂性内痔,操作方便,手术简单,手术时间、住院时间短,疗效好,并发症少,具有临床应用及推广价值。

肠造口并发皮肤黏膜分离的护理进展

肠造口皮肤黏膜分离是指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离。多发生在术后1周内。因分离处伤口大便潴留，增加了感染的危险。如处理不当，近期可能发生造口回缩，远期可能由于瘢痕增生造成造口狭窄，重者如过度狭窄影响排便需再次手术方能解决，给患者生理、心理造成极大痛苦。传统的处理皮肤黏膜分离已不能减轻患者的痛苦。随着新理论的推出，

复方亚甲蓝局部注射用于肛管直肠疾病术后镇痛疗效观察

目的探讨肛管直肠疾病手术后局部注射复方亚甲蓝的镇痛效果。方法采用1%亚甲蓝2ml+2%利多卡因5ml+生理盐水至13ml组成的长效止痛剂,局部注射治疗肛管直肠疾病术后疼痛126例。结果术后第1天Ⅲ级疼痛5例(4%),术后第7天已无Ⅲ级疼痛,术后止痛效果明显,且未见明显不良反应。结论应用亚甲蓝肛周局部注射安全、有效,适合于肛肠科多种手术的术后镇痛。亚甲蓝浓度不应超过0.33%,一次局部用量不超过30mg。

肝门部胆管癌14例分析

目的分析肝门部胆管癌的诊断和治疗方法。方法回顾性分析2004年11月至2009年12月收治的14例肝门部胆管癌的临床资料,复习近年来肝门部胆管癌的诊治文献。肝门部胆管癌无临床特异性,肝门部胆管癌切除者行高位胆肠Roux-en-Y吻合术,未切除者行姑息性治疗或内引流、外引流术。结果 14例患者中8例行根治性切除,2例行姑息性切除(胆肠内引流),3例行U型管引流术,1例因肿瘤广泛转移,阻塞肝门,胆总管中段只有1cm范围组织较软,行T型管外引流术。结论肝门部胆管癌外科手术治疗是主要手段。根治性切除的原则是:两切断端无癌残留,肝内无转移,无淋巴结转移。术前正确评价可切除性,术中选择正确的术式是获得较好预后的关键。

吻合器痔上黏膜环状切除术(PPH)并发症分析及处理

目的探讨PPH术后并发症的发生原因和防治对策。方法对248例Ⅲ～Ⅳ期脱垂内痔行PPH手术的临床资料,进行回顾性分析。结果术后痔核不完全回缩到肛管内22例(8.87%),术中主诉腹痛68例(27.42%),术后主诉腹痛12例(4.84%),术后主诉肛门部疼痛109例(43.95%),38例(15.32%)出现尿潴留,术中吻合口出血168例(67.74%),术后24h大出血1例(0.40%),术后第8天、第9天继发性大出血伴失血性休克各1例(0.81%),137例(55.24%)术后1周内排便时有少量渗血,术后坠涨不适感135例(54.44%),吻合口炎性肉芽肿4例(1.61%),外院手术致直肠狭窄转入1例(0.40%)。结论术中规范细致的操作和有效的处理,可以预防和减少并发症的发生。

腹腔镜与开腹手术治疗腹型肥胖阑尾炎的比较

目的对比分析腹型肥胖阑尾炎患者行腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床效果。方法回顾性分析2011年6月—2013年6月淮北矿工总医院行阑尾切除术的53例腹型肥胖阑尾炎患者的临床资料。其中腹腔镜阑尾切除术(LA)28例,开腹阑尾切除术(OA)25例,统计并比较2组患者术中、术后的临床情况,计数资料比较采用χ2检验或Fisher精确检验,计量资料采用t检验。结果腹腔镜组的术中出血量明显少于开腹组,腹腔镜组的术后排气时间、住院时间以及其术后止痛药使用、切口感染和切口脂肪液化的例数均明显少于开腹组,腹腔镜组的切口美容满意率明显高于开腹手术组,2组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜阑尾切除术治疗腹型肥胖阑尾炎患者和开腹阑尾切除术相比,具有手术视野清晰、创伤小、疼痛轻、出血量少、恢复快、并发症少、平均住院时间短和除治疗外还可进行腹腔探查等优点,提高了治疗满意度,是治疗腹型肥胖阑尾炎患者较为理想的手术方式。