肺动脉CTA预测肺栓塞患者抗凝治疗效果的临床分析

目的探讨肺动脉CT血管成像(CTA)预测肺栓塞(PE)患者抗凝治疗效果的价值。方法选取接受抗凝治疗的70例PE患者,根据临床治疗效果分为有效组56例和无效组14例,治疗前均接受肺动脉CTA检查,得到右心室短轴直径(RVD)/左心室短轴直径(LVD)、肺动脉栓塞指数(PAOI);评估治疗效果并根据治疗效果分组后,比较组间资料差异及影像学检查结果。结果70例接受抗凝治疗PE患者在治疗7~14 d后,完全缓解35例,部分缓解21例,未缓解14例,无病死。无效组RVD/LVD、PAOI均高于有效组,差异有统计学意义(P<0.05)。绘制受试者工作特征曲线(ROC)显示抗凝治疗效果的曲线下面积(AUC)均>0.7,均有一定的预测价值。结论肺动脉CTA对PE患者抗凝治疗效果具有一定的预测意义。

HBV垂直传播途径细胞分子机制

乙肝垂直传播是HBV从亲代传给子代的一种传播方式．包括母婴传播、父婴传播和遗传传递。目前全世界HBV感染者约20亿，HBV慢性携带者约3．5亿．其中40％～50％是由母婴垂直传播所致。防止和控制HBV垂直传播对控制人群HBV感染率具有十分重要意义。本文仅对HBV垂直传播的途径和细胞分子机制综述如下。

单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的操作方法和临床应用价值

目的探讨单操作孔胸腔镜手术治疗肺大疱的操作方法和临床应用价值。方法将51例自发性气胸患者按照治疗方式分为开胸组(n=24)与胸腔镜组(n=27),分别采用传统开胸术与单操作孔胸腔镜手术进行治疗。比较两组手术相关指标水平、手术前后血气指标水平及术后并发症发生率。结果 1胸腔镜组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、术后疼痛评分及术后拔管时间均显著小于开胸组(P<0.05)。2两组术后Pa O2水平均显著高于术前(P<0.05,P<0.01),两组术后Pa CO2水平均显著低于术前(P<0.05,P<0.01),且胸腔镜组术后Pa O2及Pa CO2水平变化较开胸组更明显,差异均具有统计学意义(P<0.05)。3胸腔镜组术后继发感染、皮下气肿及局部渗液发生率均显著小于开胸组(P<0.05)。结论与传统开胸手术相比,单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的疗效显著,具有较高的临床应用价值。

达克罗宁胶浆对气管内全麻患者拔管期的影响

目的观察达克罗宁胶浆对气管内全麻患者围拔管期的影响。方法选择需气管内全麻下手术患者80例,按气管导管涂抹润滑剂的不同,随机分为达克罗宁胶浆组(D组)和石蜡油组(S组),每组40例。所有患者均以异丙酚3μg/ml,瑞芬太尼4ng/ml效应室靶控输注;静脉推注罗库溴铵0.8mg/kg诱导,肌松满意后行气管插管。术中维持以丙泊酚2.0～3.5μg/ml、瑞芬太尼3.0～4.5ng/ml效应室靶控持续输注,恒速输注阿曲库铵8μg.kg-1.min-1维持肌松。观察两组患者围拔管期血液动力学的变化及出现呛咳和躁动的情况;记录患者自主呼吸恢复时间和拔管时间,并随访术后咽部疼痛和声音嘶哑等并发症的发生情况。结果 D组围拔管期MAP和HR显著低于S组(P<0.05);D组患者出现呛咳、躁动和术后咽部疼痛的比例也显著低于S组(P<0.05);自主呼吸时间和拔管时间两组间比较无统计学意义(P>0.05)。结论达克罗宁胶浆可有效抑制气管内全麻患者围拔管期反应,有利于维持麻醉苏醒期患者血液动力学的稳定,可减少拔管期及术后呼吸道并发症的发生。

乙型肝炎病毒感染Hofbauer细胞的初步研究

目的:探讨人乳头瘤病毒感染Hofbauer细胞机制。方法:联合法、SP法分离鉴定人绒毛Hof-bauer细胞,ELISA法检测培养液上清液中HBVM,PCR法检测Hofbauer细胞及培养上清液中HBV-DNA。结果:使用联合法可获取高活度、高纯度的Hofbauer细胞;人乳头瘤病毒感染血清可在无辅剂下直接依附Hofbauer细胞表面,并可侵入细胞内进行复制表达。结论:人乳头瘤病毒感染血清可直接感染Hofbauer细胞。

鼻内结构正常化手术治疗鼻源性头痛的临床分析

目的探讨鼻内结构正常化手术治疗鼻源性头痛的疗效。方法对160例鼻源性头痛患者实施鼻内镜下矫正鼻内解剖异常,去除鼻腔、鼻窦内病变组织,开放病变窦口,使鼻中隔居中,维持中下鼻甲的形态,使鼻窦炎性消退。结果术后随访3～24个月,治愈97例,占60.6%;显效40例,占25.0%;有效18例,占11.3%,临床总有效率96.9%;无效5例。结论鼻内镜下鼻内结构正常化手术,视野清晰明亮,操作准确,彻底切除病灶,使鼻内结构恢复正常,治疗效果良好,具有重要的临床应用价值。

ERCP在胆管疾病的诊断与治疗中的应用

目的探讨内镜逆行胰胆管造影对胆管梗阻疾病的诊断与治疗的价值。方法回顾性总结分析我院37例胆管疾病接受ERCP诊断与治疗的临床资料,比较分析与B超、CT、MRCP等影像学检查与ERCP诊断的准确性及ERCP对胆管疾病患者治疗的效果。结果ERCP对此疾病诊断的准确性明显高于B超、CT、MRCP等影像学检查,而且ERCP对胆总管结石、胆总管下段良性狭窄、胆管梗阻等治疗效果良好。结论ERCP对胆管疾病诊断与治疗有重要意义。

老年人胃食管反流性咽喉炎30例临床分析

目的探讨老年人胃食管反流性咽喉炎的诊治方法。方法采用喉镜、胃镜和124h食管pH值监测明确诊断,并分析30例老年人胃食管反流性咽喉炎患者经抑酸药和胃肠动力药治疗前后的症状、喉镜和胃镜检查结果的改变情况。结果 30例老年人胃食管反流性咽喉炎患者经抑酸药和胃肠动力药治疗后有效率为93.33%。结论喉镜、胃镜和24h食管pH值监测有助于明确老年人胃食管反流性咽喉炎的诊断,采用抑酸药和胃肠动力药治疗本病有效。

小切口白内障手术联合隧道内小梁切除术治疗白内障青光眼26例临床疗效观察

目的探讨小切口白内障手术联合隧道内小梁切除术治疗白内障青光眼临床疗效。方法对26眼白内障合并青光眼的患者,行小切口白内障摘除人工晶体植入联合小梁切除术,术后观察术眼视力、眼压、滤过泡、并发症等情况,术后随访6个月。结果术后6个月随访时,23眼(88.5%)术后视力有不同程度的提高,其中术后视力大于0.3有19眼(73.1%)。术前及术后各观察时间点眼压值比较发现,术后眼压均比术前有所下降,差异有统计学意义(P<0.05);术后各观察时间点眼压值两两比较发现,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后有23眼(88.5%)形成弥漫扁平的功能性滤过泡,其中Ⅰ型滤过泡14眼,Ⅱ型滤过泡9眼。术后有角膜水肿7眼,浅前房3眼,术中术后未见严重的并发症。结论小切口白内障手术联合隧道内小梁切除术治疗白内障合并青光眼,不但能很好的控制眼压,迅速恢复视力,而且并发症少,该方法是一种安全、有效、经济、实用的手术方法 ,值得临床应用。

妈富隆、二甲双胍联合氯米芬治疗多囊卵巢综合征疗效分析

目的探讨妈富隆、二甲双胍联合氯米芬治疗多囊卵巢综合征(PCOS)患者的临床疗效。方法选择多囊卵巢综合征患者64例,随机分为两组,A组(36例)口服妈富隆、二甲双胍及氯米芬,B组(28例)口服氯米芬,用药时间均为6个月,比较两组用药前后的排卵情况、血清性激素水平、空腹胰岛素水平的变化。结果两组患者治疗后血清性激素、空腹胰岛素下降比例A组明显高于B组,其差异有显著性(P<0.05)。排卵率A组80%,B组35%,差异有显著性(P<0.05)。结论妈富隆、二甲双胍联合氯米芬治疗PCOS能有效地改善胰岛素抵抗、降低睾酮(T)及黄体生成素(LH)水平,提高排卵治疗成功率。

喷他佐辛复合舒芬太尼用于患者术后静脉自控镇痛的观察

目的观察喷他佐辛复合舒芬太尼用于术后患者静脉自控镇痛的效果及安全性。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级手术后要求镇痛的患者80例,随机均分为两组。喷他佐辛复合舒芬太尼组（P组）和舒芬太尼组（S组）,每组40例。所有患者手术后均采用静脉自控镇痛。镇痛泵药液配方P组：喷他佐辛1.8 mg/kg＋舒芬太尼1μg/kg;S组：舒芬太尼2μg/kg。两组药液均用0.9%生理盐水稀释到100ml。P组患者在手术缝皮时分次静脉给予负荷剂量喷他佐辛30 mg,S组给予镇痛泵泵液4~6 ml,随即连接静脉镇痛泵镇痛。观察两组患者术后6 h1、2 h、24 h、36 h、和48 h的VAS评分、Ramsay评分、术后48 h内PCA按压总次数和有效按压次数4、8 h内舒芬太尼的累积用量以及不良反应的发生率。结果与S组比较,P组各观察点VAS评分明显降低,Ramsay评分显著升高;术后两组患者48 h内PCA按压总次数和有效按压次数比较有显著差异;48h内舒芬太尼累积用量小于S组;两组之间不良反应的发生P组明显减少。结论喷他佐辛可以增强患者手术后静脉自控镇痛的效果,减少舒芬太尼的用量以及不良反应的发生,值得在临床麻醉中选择应用。

胃癌患者幽门螺杆菌L型感染的临床研究

目的探讨胃癌与幽门螺杆菌L型(Hp-L)感染的关系。方法取186例胃癌患者胃窦和胃体粘膜组织常规切片后经革兰氏染色和免疫组化染色镜检Hp-L型细菌。结果Hp-L型检出率为56.45%(105/186),革兰染色和免疫组化染色法检出率分别为60.22%(112/186)和58.60%(109/186),差异无显著性(χ2=0.1,P>0.05),男女患者阳性率依次为69.16%(74/107)和39.24%(31/79),前者明显高于后者(χ2=16.55,P<0.01)。30岁以下、30岁￣、40岁￣、50岁￣患者Hp-L型阳性率分别为33.33%(4/12)、41.38%(12/29)、52.73%(29/55)、66.67%(60/90),差异显著(χ2=9.39,P<0.05)。Hp-L型阳性率在肠型胃癌患者中为75.42%(89/118),明显高于弥漫型患者为23.53%(χ2=47.26,P<0.01);胃窦部胃癌患者(64.71%)高于贲门部患者(41.79%)。结论胃癌患者Hp-L型感染率较高,且男性高于女性。Hp-L型检出率随年龄增长而增高,且主要作用于胃窦部,是引起肠型胃癌的重要致病因子之一。

鼻侧切开辅助鼻内镜治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤

目的探讨鼻侧切开术辅助鼻内镜在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤治疗中的价值。方法鼻侧切开辅助鼻内镜治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤12例。按Krouse方法分级，本组病例Ⅱ级6例，Ⅲ级5例，Ⅳ1例。结果随访1-3年，仅1例复发，复发率为0．83％。结论鼻侧切开辅助鼻内镜对治疗Ⅱ级及其以上的鼻腔内翻性乳头状瘤，是一种很好的方法。本组病例证明，该法治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤优于任何单一的治疗方法。

动态血糖监测系统在妊娠糖尿病患者中应用的护理新进展

妊娠糖尿病（GDM）是常见的妊娠并发症之一,指妊娠前无糖尿病和糖耐量异常,在妊娠期发生或首次发现的糖尿病或糖耐量异常[1],容易引起巨大儿,胎儿畸形,早产,死胎、产伤及新生儿低血糖等,严重威胁母婴的安全。因此GDM患者应严格控制血糖,

喉部分切除喉功能重建术

目的探讨喉部分切除术治疗声门型、声门上型喉癌的疗效和功能恢复。方法对我院1992年7月～2003年8月间喉癌行喉部分切除喉功能重建术的32例(占同期喉癌手术59．2%)临床资料进行总结和随访。其中声门型喉癌23例,声门上型喉癌9例；行喉裂开声带切除术室带下移修复术5例,垂直喉部分切除带状肌修复14例,垂直喉部分切除会厌修复3例,扩大垂直喉部分切除环舌根会厌吻合术1例,声门上水平部分喉切除术7例,扩大声门上水平部分喉切除术舌根修复2例。结果1、3、5年生存率分别为96．9%(31/32)、87．0%(20/ 23)、72．2(13/18)。总拔管率为90．6(29/32)。全部病例恢复经口进食,一经拔管均能发音。术后复发率为12．5%。结论喉部分切除术不仅是喉癌根治的有效术式,而且同时可以较好地保留喉的生理功能,提高患者术后的生活质量。

帕瑞昔布钠复合亚麻醉剂量氯胺酮在1例交通事故现场急救的应用

严重的创伤不仅给伤者身体造成严重的伤害甚至可能导致死亡,同时对伤者的心理也造成严重的创伤。合理的急救措施,不仅能使伤者生命得到保障也使伤者的心理得到极大的安慰。车祸现场的的救治首要任务是缓解患者的疼痛,使患者处于安静状态以减少应激反应的发生。帕瑞昔布钠复合亚麻醉剂量的氯胺酮不仅能使伤者疼痛减轻,同时也可以使患者处于安静状态,在车祸现场的救治中能起到非常重要的作用。

遗传性高铁血红蛋白症一例

患者，女，68岁，因“右侧甲状腺肿大3月”入院。查体：口唇及全身皮肤发绀，心电图、胸部x线片、血、尿、便常规及生化检查均未见异常。入院第3天拟在颈丛麻醉下行右侧甲状腺次全切除术。

影响糖尿病患者动态血糖监测的因素及护理策略

目的分析影响糖尿病患者动态血糖监测的因素及护理方法。方法回顾性分析32例使用动态血糖监测系统(CGMS)监测血糖的糖尿病患者的临床资料,统计血糖监测失败发生率,分析监测失败的影响因素。结果 8例血糖监测失败,占25.00%;失败原因中患者情绪不稳定占25.00%、患者不配合占37.50%、操作不当占25.00%、护理不当占12.50%。结论影响糖尿病患者动态血糖监测的因素较多,护理人员应熟练CGMS操作,并加强患者心理护理、皮肤护理及健康宣教。