超声引导下侧路联合髂腹下/髂腹股沟腹横肌平面两点阻滞在腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用

目的探讨超声引导下侧路联合髂腹下/髂腹股沟腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)两点阻滞在腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用效果。方法2021年1月~2022年4月我院行单侧腹腔镜腹股沟疝修补术的病人88例,根据随机数字表法将病人分为观察组和对照组,每组各44例,对照组在全身麻醉后采用侧路TAP阻滞,观察组在全身麻醉后采用侧路联合髂腹下/髂腹股沟TAP两点阻滞。比较两组病人在切皮时(T_(1))、术后3小时(T_(2))、术后6小时(T_(3))、术后12小时(T_(4))、术后24小时(T_(5))等5个时间点的心率和平均动脉压波动率,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)比较两组病人在T_(2)~T_(5)时的疼痛程度,比较两组病人麻醉效果满意度。结果两组病人均顺利完成手术,观察组在T_(2)~T_(4)静息时VAS评分分别为(2.04±0.55)、(2.41±0.57)和(2.95±0.70)分,活动时VAS评分分别为(2.82±0.59)、(3.16±0.68)和(3.80±0.77)分,对照组在T_(2)~T_(4)静息时VAS评分分别为(2.32±0.69)、(3.29±0.77)和(3.54±1.08)分,活动时VAS评分分别为(3.55±0.83)、(4.07±0.91)和(4.34±1.05)分,观察组VAS评分低于对照组,静息时VAS≥4分的比例更低(20.45%VS.47.73%),在T_(2)~T_(5)时观察组血流动力学更加平稳,麻醉效果满意度显著好于对照组(93.18%VS.70.45%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在腹腔镜腹股沟疝修补术中采用TAP两点阻滞,术后镇痛效果好,血流动力学平稳,麻醉效果优于侧路TAP阻滞。

静脉全麻复合臂丛神经阻滞麻醉在肩部关节手术中的应用效果

目的 探究静脉全麻复合臂丛神经阻滞麻醉在肩部关节手术中的应用效果及对患者血清皮质醇(Cor)水平的影响。方法 选取安徽理工大学附属淮南东方医院集团总医院2020年9月至2022年9月收治的接受肩关节镜手术治疗的患者84例,随机分为试验组和对照组,每组各42例,对照组采用静脉全麻,试验组采用静脉全麻复合臂丛神经阻滞麻醉。比较两组患者术前(T1)、开始手术时(T2)、手术开始30 min(T3)、拔管后10 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血清皮质醇(Cor)水平,采用Likert 5级评分法评估术中视野清晰度,记录两组患者的手术时间、灌洗液用量和术后并发症。结果 试验组T2、T3、T4时点MAP均低于对照组(P<0.05);T2、T3、T4时点,试验组和对照组的MAP较T1时均降低(P<0.05);对照组自T1至T2、T3时点MAP逐渐降低,T4时点回升,各时间点比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。T2、T3、T4时点,试验组和对照组的MAP较T1时点均降低(P<0.05)。试验组T2、T3、T4时点血清Cor水平均低于对照组(P<0.05);T2、T3、T4时点,试验组和对照组患者血清Cor水平较T1时点均降低(P<0.05);对照组患者T4时点Cor水平高于T1、T2、T3时点(P<0.05)。试验组术中瑞芬太尼、丙泊酚使用剂量均低于对照组(P<0.05)。试验组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 静脉全麻复合臂丛神经阻滞麻醉应用于肩部关节手术,有助于减少术中麻醉药物使用剂量,并降低患者围术期的应激反应,安全性良好。

腹腔镜胆道手术用于胆总管结石治疗的临床研究

目的比较腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查取石术和传统开腹胆囊切除+胆总管切开探查取石术的临床效果。方法 75例胆囊结石合并胆总管结石患者分两组,腹腔镜组31例行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术;44例传统开腹胆囊切除+胆总管切开取石术。统计手术时间,术后胃肠功能恢复时间,术后住院时间及并发症。结果与开腹组比较,腹腔镜组患者住院时间短[(5.3±1.2)d vs.(7.0±2.5)d],术中出血少[(54±16.7)ml vs.(62±12.3)ml],手术时间短[(58±11.3)min vs.(65±9.67)min],通气时间短[(2.3±0.6)d vs.(2.7±0.4)d]。两组并发症和结石清除率无明显差异。结论腹腔镜胆总管切开取石术完全能达到传统开腹胆道切开取石术的效果,并具有创伤小,痛苦少,恢复快的优点。

膝关节镜辅助内固定术与后外侧入路治疗后外侧胫骨平台骨折

目的探讨膝关节镜辅助内固定技术与后外侧入路治疗后外侧胫骨平台骨折的疗效,为临床上胫骨平台骨折的治疗提供新的思路和方法。方法选取安徽理工大学附属淮南东方医院总医院骨科2015年1月~2019年6月收治的64例胫骨平台骨折患者为研究对象,根据手术方案的不同分成关节镜组(31例)和传统手术组(33例)两组,其中关节镜组患者采用膝关节镜辅助下内固定术处理胫骨平台骨折;传统手术组患者采用后外侧入路切开复位内固定(ORIF)进行处理。统计并记录两组患者性别、年龄、左右侧、致伤原因和Schatzker分型及术前、术后1天、术后1月和术后3月的VAS评分,术前和术后末次随访的HSS评分和术后并发症的发生率。结果两组患者的一般基准资料如性别、年龄、左右侧、致伤原因和Schatzker分型比较差异无统计学意义(P>0.05)。膝关节镜组患者的切口长度小于传统手术组(P<0.05),术中出血量明显少于传统手术组(P<0.05)。膝关节镜组患者的手术时间比传统手术组长(P<0.05)。术后1天VAS评分比较,膝关节镜组明显低于传统手术组,差异有统计学统计学意义(P<0.05);术后1月和术后3月VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后末次随访HSS评分比较中,膝关节镜组明显高于传统手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。膝关节镜组患者术后切口感染发生率、高位丢失发生率、关节粘连发生率和腓总神经损伤率低于传统手术组,但术后骨筋膜室综合征与下肢深静脉(DVT)发生率高于传统组(均P<0.05)。结论利用膝关节镜辅助内固定技术处理胫骨平台后外侧骨折,可减少出血量、减轻疼痛、膝关节功能恢复快,能促进患者早期康复,可供临床借鉴。

改良双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果及对膝关节功能的影响

目的探讨改良双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果及对膝关节功能的影响。方法选择2016年6月至2018年6月安徽理工大学附属淮南东方医院集团总医院收治的93例复杂胫骨平台骨折患者,采用随机数字表法分为对照组(46例)与观察组(47例)。对照组采用锁定钢板内固定治疗,观察组采用改良双钢板内固定治疗,比较两组的手术时间、术中出血量、负重时间、骨折愈合时间及术后并发症发生情况,术后3个月和6个月胫骨平台内翻角(tibial plateau varus angle,TPA)和后倾角(retroversion angle,PA)的变化,以及术后6个月膝关节功能改善情况。结果两组手术时间、术中出血量、负重时间比较差异无显著性(P>0.05)。观察组骨折愈合时间短于对照组,术后并发症发生率(8.51%)低于对照组(28.26%),差异均有显著性(P<0.05)。术后3个月和6个月两组的TPA、PA比较差异均无显著性(P>0.05)。术后6个月观察组膝关节功能优良率(95.74%)高于对照组(82.61%),差异有显著性(P<0.05)。结论改良双钢板内固定对复杂胫骨平台骨折的临床疗效良好,且可改善患者膝关节功能,值得临床应用。

肾血管平滑肌脂肪瘤影像学诊断

肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏最常见的良性肿瘤,由脂肪组织、平滑肌和异常血管组成。由于三种成分比例不同,在影像学上有不同的表现。本文综述肾血管平滑肌脂肪瘤的病理及影像学表现。

小剂量米非司酮配伍红金消结胶囊治疗子宫肌瘤疗效分析

目的观察小剂量米非司酮联合红金消结胶囊治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法选择2012年4月—2013年8月在本院经彩超确诊为子宫肌瘤的患者56例,随机分为三组,A组18例,采用口服米非司酮12.5mg/d,连续治疗3个月;B组18例,采用口服红金消结胶囊,连续治疗3个月;C组20例,采用口服米非司酮1个月停药,后继续服用红金消结胶囊2个月,连续治疗3个月。三组于治疗前后观察子宫肌瘤大小及测定血清中卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕激素(P)水平。结果与A组比较,C组治疗后子宫肌瘤体积明显缩小,差异有统计学意义(P<0.05),B组治疗后子宫肌瘤体积虽有缩小,但差异无统计学意义(P>0.05);A组血清激素FSH、LH、E2、P水平降低显著(P<0.05),B、C组治疗前后血清激素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论米非司酮与红金消结胶囊配伍疗效确切,对激素水平影响较小,可以减少低雌水平引起的并发症,提高患者生活质量。

溃疡性结肠炎与肠道菌群

溃疡性结肠炎(UC)的病因和发病机制目前尚未完全清楚,近年来随着微生态学的发展,多项证据表明UC患者存在肠道菌群紊乱。此文就UC患者肠道菌群的变化、肠道菌群的检查方法以及益生菌制剂对UC的疗效和可能的作用机制作一综述。

腹腔肠壁隐睾继发巨大精原细胞瘤2例

目的:探讨腹腔肠壁隐睾继发精原细胞瘤的临床病理特点及鉴别诊断。方法:回顾性分析2例腹腔肠壁隐睾继发精原细胞瘤的临床特点、组织病理学和免疫表型,并复习相关文献。结果:腹腔隐睾继发精原细胞瘤,临床以影像学发现腹腔肿块入院。瘤细胞较一致,核圆形或椭圆形,核膜清楚,染色质呈丝网状或小团块状,核仁明显,分裂象易查见,胞质透明,由纤维间质分隔呈明显的巢状或团块状,间质内尚有多量淋巴细胞和少数散在的Langhans型或异物型多核巨细胞;部分区域伴坏死,间质血管丰富,部分呈肉芽肿样。瘤细胞表达PLAP、CD117,AFP、CD30、CK、α-inhibin、vimentin、CD45均阴性。多核巨细胞vimentin阳性、未见hCG阳性表达。结论:腹腔精原细胞瘤大多继发于隐睾。

肩关节镜辅助下三种不同钢板固定治疗肩锁关节脱位的疗效比较

目的:探讨肩关节镜辅助TightRope钢板与Triple-Endobutton钢板和双Endobutton钢板治疗RockwoodⅢ-Ⅴ型肩锁关节脱位的临床效果。方法:自2014年1月至2018年1月采用手术方法治疗128例肩锁关节脱位患者。根据手术方案分成3组:双Endobutton组,Triple-Endobutton组和TightRope组。所有肩锁关节脱位手术由同一手术团队完成,主刀医生为同一主任医师。记录患者的一般资料如性别、年龄、手术时间、切口长度、术中失血量,统计手术前后患者视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Constant-Murley肩关节功能评分。结果:术后患者伤口愈合良好,无近期并发症发生。111例患者获随访,时间6~12(9.1±3.1)个月。3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者中,Triple-Endobutton组手术时间最长,明显高于另两组(P<0.05);TightRope组手术时间最短,明显低于另两组(P<0.05)。3组患者术后1个月VAS评分比较中,TightRope组明显低于另两组(P<0.05)。3组患者术后12个月Constant-Murley评分比较中,TightRope组明显高于另两组(P<0.05)。TightRope组患者术后切口感染发生率明显低于另两组(P<0.05);复位丢失发生率的比较中,双Endobutton组明显高于另两组(P<0.05),TightRope组要明显高于Triple-Endobutton组(P<0.05);关节粘连发生率的比较中,TightRope组要明显低于另两组(P<0.05)。结论:肩关节镜辅助下TightRope钢板固定方案相比双Endobutton钢板固定和Triple-Endobutton钢板固定方案更加具有优势。

JAK2V617F突变阳性骨髓增殖性肿瘤患者凝血功能异常及伴发血管性疾病的临床分析

目的探讨JAK2V617F基因突变阳性骨髓增殖性肿瘤(MPN)患者常规凝血功能的改变及伴发血管性疾病的关系。方法收集2008年4月至2015年4月共68例MPN患者的临床资料和实验室检测结果,其中伴发血管性疾病28例,无血管性疾病40例。回顾性分析JAK2V617F基因突变与各项指标及血管性疾病间的关系。结果(1)68例MPN患者中存在JAK2V617F基因突变45例(66%),其中27例(79%)真性红细胞增多症(PV),16例(53%)原发性血小板增多症(ET),2例(50%)原发性骨髓纤维化(PMF)。(2)MPN患者与正常健康对照组比较,血细胞计数及常规凝血指标差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。其中JAK2V617F基因突变阳性患者与JAK2V617F基因突变阴性患者比较,血细胞计数及常规凝血指标差异有统计学意义(P<0.05)。(3)28例合并血管性疾病的MPN患者中,JAK2V617F基因突变阳性患者的血管性疾病发生率更高(P<0.05或<0.01),且JAK2V617F基因突变阳性患者与JAK2V617F基因突变阴性患者比较,血细胞计数差异有统计学意义(P<0.01)。结论 MPN患者中JAK2V617F基因突变发生率较高,且JAK2V617F基因突变阳性患者的血细胞计数及凝血功能存在明显异常。JAK2V617F突变阳性患者的血栓危险因素如白细胞的升高较阴性者更显著,血管性疾病的发生率更高。初诊MPN患者检测JAK2V617F基因突变、血细胞计数、常规凝血指标可初步评估患者凝血功能,预防血管性并发症的发生。

头孢米诺和头孢呋辛治疗肺部感染82例临床疗效观察

目的观察国产头孢米诺和头孢呋辛在中、重度肺部感染中的治疗价值。方法82例病人用随机对照方法分为两组,分别使用头孢米诺和头孢呋辛,疗程10～14天,观察两种药物治疗中重度肺部感染的临床疗效及副反应的差别。结果头孢米诺组42例病人,临床有效率90.4%,头孢呋辛组40例病人,临床有效率85%。两组比较差异无显著性(P>0.05)。结论两药对常见的院外获得性肺部感染的病原菌有较好的抗菌效果,治疗中、重度肺部感染安全、有效,但两药对铜绿假单胞菌效果差。

卡马西平在颅脑外伤致精神障碍并尿崩症中的应用

颅脑外伤导致精神障碍虽较为常见,但同时合并有尿崩症所占比例并不高,却又给临床治疗增加了难度。在确诊的同时,针对其病情,选择有效的药物,个体化方案,完善检查、观察与随访,是患者获满意预后的关键所在。

巴曲酶对中度以上突发性耳聋临床疗效分析

突发性耳聋是一种常见耳科急症,轻度者具有一定自愈可能,但中度以上患者其听力损伤多无法自行恢复,需对患者进行积极治疗[1]。目前临床对于中度以上突发性耳聋患者多建议行溶栓治疗,但如何选择溶栓药物仍具有一定争议[2]。巴曲酶是一种常用溶栓剂,本次研究以112例中度以上突发性耳聋患者作为观察对象,旨在探讨巴曲酶对此类患者的临床治疗价值。

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤临床应用

目的:探讨经导管子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫肌瘤的疗效及安全性。方法:对36例子宫肌瘤患者行UAE治疗,所有的病例均行双侧子宫动脉栓塞,栓塞剂为聚乙烯醇微粒(PVA)直径为300～500um,随访期观察患者症状改善情况、肌瘤体积变化、有无复发、有无闭经及其它并发症情况。结果:随访12～36个月月经恢复正常93.1%(27/29),压迫症状消失或缓解100%(8/8),肌瘤体积缩小率39.3%～87.6%,1例肌瘤复发,1例出现生长新的肌瘤,尿路感染1例,闭经2例。结论:UAE治疗子宫肌瘤疗效确切,但要严格选择病例,操作以及选择栓塞剂要谨慎,防止并发症发生。

奥氮平致攻击行为1例

1病例患者男,47岁,未婚,高中文化。烦躁,行为紊乱28年,头痛,眠差3d,入院诊断：脑外伤致精神障碍。经氯氮平150mg/d、丙戊酸钠0.8g/d合用1个月后症状改善,但仍存少许幻听,平时能与病友集体活动。随后逐步停用氯氮平,

糖尿病肾病患者血清降钙素原水平及与其它指标间的关系

目的了解无感染的糖尿病肾病（DN）患者与健康志愿者间炎症标志物降钙素原（PCT）水平是否存在差异，并探讨其临床意义。方法检测76例单纯糖尿病患者[DM组，24h尿微量白蛋白（mALB）〈30nag／24h]、81例早期DN患者（EDN组，mALB30～300mg／24h）、87例临床DN患者（DN组，mALB≥300mg／24h）、以及82例年龄和性别匹配的健康志愿者血清PCT水平，并检测炎症相关分子、肝、肾功能相关指标，分析DN患者血清PCT与其它检测指标间的关系。结果DN组患者的PCT[（0．55±0．61）μg／L]高于健康对照组、DM组和EDN组（P〈0．001或P〈0．05）。Spearman相关分析显示，DN患者血清PCT与血清乳酸脱氢酶（LDH，r=0．541，P〈0．01）、血清尿酸（UA，r=0．320，P〈0．01）、血清尿素（Urea，r=0．324，P〈0．01）、血清肌酐（Cr，r=0．403，P〈0．01）、血清α-羟丁酸脱氢酶（α=HBD，r=0．791，P〈0．01）和血清C-反应蛋白（CRP，r=0．694，P〈0．010）呈正相关，进一步行多重线性回归，发现LDH和cr均与PCT水平相关，标准偏回归系数分别为0．591和0．329。与其它检测指标间尚未发现相关性。结论与健康志愿者相比，无明显感染迹象的DN患者血清PCT水平增高，这可能与微小炎症灶的存在以及肾脏功能受损相关。

胃肠道间质瘤的影像学表现及诊断

目的探讨胃肠道间质瘤（GIST）的影像学表现、病理学特点及诊断方法。方法回顾性分析14例经手术及病理证实的GIST患者临床、病理及影像学资料。结果14例GIST均为单发，位于胃10例，小肠4例。肿瘤多为圆形、类圆形，少数为分叶状不规则形。免疫组化检查：CD117（＋）12例，CD34（＋）9例。结论影像学检查对GIST的诊断及定位有重要价值，但最后确诊有赖于病理组织学检查。

乳腺癌钼靶X线诊断

目的探讨乳腺癌的各种X线征象,进一步提高乳腺癌的诊断水平。方法对经手术病理证实的26例乳腺癌的X线表现进行回顾分析。结果本组乳腺癌表现为,肿块或结节23例,腺体结构紊乱3例,同时伴恶性钙化9例。其他合并征象有:大导管相、异常血管、漏斗征、厚皮征、牛角征、塔尖征等。结论肿块和钙化是乳腺癌的主要X线征象,钼靶X线摄影可以充分显示乳腺癌的特征,是诊断乳腺癌首选的影像学检查方法。