五种机器学习模型预测颈动脉粥样硬化患者发生缺血性脑卒中的效能比较

目的比较logistics分类(LR)、高斯朴素贝叶斯分类(GNB)、补充朴素贝叶斯分类(CNB)、支持向量机(SVM)和k近邻分类(KNN)五种机器学习(machine learning,ML)模型预测颈动脉粥样硬化患者发生缺血性脑卒中的效能。方法选取2021年3月1日—11月30日上海市第八人民医院神经内科住院的101例颈动脉粥样硬化患者为研究对象,收集患者基线资料、实验室检查及颈动脉超声检查资料,将数据集按8∶2的比例拆分为训练集和测试集,logistic回归确定模型预测变量,应用5倍重采样技术,测试不同机器学习模型的预测性能,使用准确度、灵敏度、特异度和ROC曲线下面积(AUC)等指标综合比较五种ML模型的预测效能。结果五种预测模型的准确度62.2%~83.0%、灵敏度62.5%~83.6%、特异度77.4%~100.0%、AUC 0.629~0.936,其中GNB模型的准确度83.0%、特异度100.0%、AUC 0.936较高,与其他模型比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论五种模型均可用于预测颈动脉粥样硬化患者发生缺血性脑卒中的风险,其中GNB模型预测效能最佳。

人工智能技术在颈动脉斑块超声检查中的应用进展

缺血性脑卒中已成为影响国人健康的主要“杀手”,缺血性脑卒中的病因,往往可能由于颈动脉粥样硬化斑块破裂、脱落,栓子进入脑部血管所致。及时有效地检出颈动脉易损斑块对预防缺血性脑卒中意义重大。目前,超声医师缺口大,医疗资源分布不均是有效开展颈动脉超声检查的主要难题。发展智慧医疗,将人工智能技术应用于颈动脉超声检查中,可有效提高优质医疗资源利用率,提升基层医疗技术诊断准确率,预测缺血性脑卒中,改善患者预后。该文就人工智能技术在颈动脉超声检查中的应用进展做一综述。

神经节苷酯辅助治疗急性脑梗死50例疗效观察

目的探讨神经节苷酯辅助治疗急性脑梗死的疗效。方法将同期收治的100例急性脑梗死患者根据入院顺序按单双号分为观察组和对照组各50例,两组均予脱水、改善血液循环、抗血小板等急性脑梗死常规治疗,在此基础上观察组予神经节苷酯100 mg+生理盐水250 mL静滴、对照组予吡拉西坦8.0 g+生理盐水250 mL静滴,1个疗程(10～14 d)后判定临床疗效及GCS评分。结果观察组基本恢复27例、显著好转18例、好转2例、无变化2例、死亡1例、总有效率为94.0%,对照组基本恢复167例、显著好转11例、好转7例、无变化15例、死亡2例、总有效率为66.0%,观察组总有效率显著高于对照组(P<0.01)。结论神经节苷酯辅助治疗急性脑梗死效果显著,可明显改善患者的生存质量。

早期应用高压氧联合调神疏肝针电刺激法治疗颅脑损伤后认知功能障碍疗效观察和安全性评价

目的:探讨早期应用高压氧(Hyperbaric oxygen,HBO)联合调神疏肝针电刺激法治疗颅脑损伤(Traumatic Brain Injury,TBI)后认知功能障碍的疗效,并进行安全性评估。方法:将2008年10月—2015年10月在我院神经外科住院治疗的105例TBI后合并认知功能障碍患者随机分为3组,对照组给予常规治疗,治疗1组给予常规+HBO治疗,治疗2组给予常规+HBO+调神疏肝针电刺激法治疗。采用简易智能精神状态表(Mini Mental State Examination,MMSE)、功能综合评定量表(Functional Comprehensive Assessment,FCA),观察3组治疗前后MMSE、FCA评分和MMSE、FCA评分提高值以及平均住院时间,并进行组间比较。结果:对照组治疗后MMSE评分(21.63±3.62)分显著低于治疗1组(23.57±3.56)分和治疗2组(25.46±2.90)分,组间比较差异均有统计学意义(P<0.01);对照组治疗后FCA评分(54.77±5.54)分显著低于治疗1组(62.31±8.91)分和治疗2组(74.29±8.61)分,组间比较差异均有统计学意义(P<0.01);对照组MMSE评分提高值(1.43±0.81)分别低于治疗1组(3.46±1.50)分和治疗2组(4.86±2.12)分,组间比较差异均有统计学意义(P<0.01);对照组FCA评分提高值(7.60±1.93)分别低于治疗1组(9.80±2.39)分和治疗2组(11.69±2.25)分,组间比较差异均有统计学意义(P<0.01);对照组平均住院时间(34.31±4.79)d显著低于治疗1组(30.29±4.22)d和治疗2组(27.60±3.75)d,组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:HBO联合调神疏肝针电刺激法治疗TBI后认知功能障碍能明显缩短病程、提高疗效且安全性较高,临床上值得推荐。

外泌体在乳腺癌诊治中的研究进展

外泌体是由大多数细胞产生的脂质双层小囊泡,囊泡内包含丰富的核酸、蛋白质和脂质等物质。外泌体对于乳腺癌等肿瘤的发生、发展具有显著的调控作用。乳腺癌细胞来源的外泌体具有显著的细胞特异性,在乳腺癌的早期诊断中具有重要的应用价值。由于外泌体具有良好的生物相容性、体内循环能力及物质运载能力,因此被广泛用于乳腺癌治疗药物的研究中。文章对外泌体在乳腺癌诊疗中的研究进展进行概述,总结了当前乳腺癌外泌体研究面临的主要问题。

急性ST段抬高型心肌梗死急诊冠状动脉支架置入后慢血流或无复流现象的影响因素

目的研究老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊PCI后出现冠状动脉慢血流现象(CSFP)的潜在临床预测因素。方法选择接受急诊PCI术的老年STEMI患者419例,根据PCI后TIMI分级分为对照组(3级)347例和实验组(0~2级)72例,收集受试者一般临床资料及血管造影等资料。采用ROC曲线分析CSFP的预测因素。结果实验组术中再灌注损伤、支架总长度、造影剂剂量、支架后扩张、合并心源性休克、D-二聚体水平、住院期间病死率以及LVEF<50%比例明显高于对照组(P<0.05)。支架后扩张、D-二聚体水平、造影剂剂量及合并心源性休克均为CSFP的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。D-二聚体水平、支架后扩张及两者联合检测预测CSFP的ROC曲线下面积分别为0.618(95%CI:0.543~0.693)、0.585(95%CI:0.513~0.657)、0.670(95%CI:0.603~0.738)。高D-二聚体患者CSFP发生率和住院期间病死率明显高于低D-二聚体患者(P<0.01)。结论D-二聚体水平及行支架后扩张为CSFP的独立危险因素,且D-二聚体是CSFP不良预后的可靠标志物。

弗劳地枸橼酸杆菌的临床分布及其耐药性分析

目的 了解临床中C.freundii的分布和耐药情况,从而为现阶段少见菌种抗菌药物的使用提供针对性的方案。方法 收集97株2016—2021年非重复C.freundii,运用聚合酶链反应(PCR)筛查第1、2、3类整合酶基因(intI1、intI2、intI3),对intI+的C.freundii采用长片段PCR扩增整合子可变区,通过测序确定可变区基因盒种类。结果 97株C.freundii中,21株第1类整合酶阳性,2株第2类整合酶阳性。扩出的可变区中,有8株是dfrA12-aadA2,其中aac(6’)-II-ereA2-aac3-arr-ereA2和aac(6’)-II-ereA2-tnpA-aac3-arr-ereA2携带的基因盒种类最多。结论 C.freundii菌株整合子携带率低于其他肠杆菌科细菌,其可变区耐药基因盒种类多样,该菌目前临床耐药之所以如此严峻,是与其携带的可变区启动子(Pc)密切相关。碳青霉烯类抗生素(CRE)仍然是对多重耐药菌株具有活性的抗生素,但应限制其使用以避免出现耐药性,而第三代头孢类抗生素依然可作为治疗由C.freundii所引起的感染首选药物。

敲低远端上游元件结合蛋白1的表达对胰腺癌细胞侵袭迁移能力的影响

目的:研究敲低远端上游元件结合蛋白1(FUBP1)的表达对胰腺癌细胞增殖和侵袭迁移能力的影响。方法:细胞转染干扰序列siFUBP1降低胰腺癌细胞PaTu8988中FUBP1的表达,FUBP1-nc作为阴性对照。CCK-8实验检测细胞增殖能力,细胞划痕实验和Transwell实验检测细胞侵袭迁移能力。结果:敲低胰腺癌细胞PaTu8988中FUBP1的表达能明显抑制细胞增殖,细胞侵袭迁移数目减少,降低细胞侵袭迁移能力。结论:敲低FUBP1的表达能显著抑制胰腺癌细胞增殖及侵袭迁移能力。

远端上游元件结合蛋白1在肿瘤中的研究进展

远端上游元件结合蛋白1(FUBP1)是一种单链DNA结合蛋白。在多种肿瘤中,FUBP1可影响肿瘤细胞的增殖、转移和侵袭等生物学行为,进而促进肿瘤的发生发展。本文旨在对FUBP1在肿瘤中的生物学功能和机制进行简要概述。随着对FUBP1的功能和机制的深入探究,FUBP1有望作为多种肿瘤的生物标志物和治疗靶点。

急性硬膜下血肿诊治中的若干问题

急性硬膜下血肿（Acute Subdural Hematoma，ASDH），属于颅脑损伤中偏重型的外伤之一，约占外伤性颅内血肿的40％［1-2］，占重型颅脑损伤的10％～30％，病死率较高，尤其伴有弥漫性脑肿胀者［3-4］，体现出脑外伤患者“发病急、病情重，变化快”的特点。影响预后的主要因素包括受伤严重性（包括患者格拉斯哥昏迷评分Glasgow coma score ，GCS、瞳孔对光反射、低血压、缺氧程度等）、救治是否合理、受伤患者的年龄、性别、以及受伤至手术时间等［2，5］。笔者就其临床诊治中的几个问题综述如下。

醒脑静对高血压脑出血血肿容积及神经功能变化的影响

目的探讨醒脑静对高血压脑出血的疗效。方法确诊为脑出血并接受治疗的住院患者90例，随机分为治疗组和对照组各45例，治疗组在常规治疗基础上采用醒脑静治疗，对照组采用常规治疗，比较两组患者血肿容积及神经功能的变化。结果治疗组神经功能缺损程度有很大改善，总有效率97．3％；对照组神经功能缺损改善差，总有效率77．3％。两组血肿容积在治疗后1周变化不明显，2周时血肿容积有明显变化，两组差异有统计学意义（t=3．404，P〈0．05）。结论醒脑静治疗高血压性脑出血疗效显著。

类似脑膜瘤的颅内巨大动脉瘤6例

例1，男，32岁。因“巨大脑动脉瘤伴血栓形成”行开颅瘤体切除术后7年再次出现眼球胀痛、突出、视力障碍1年于1988年10月10日入院。CT扫描提示为脑膜瘤。经股动脉插管右侧颈动脉造影见仅显示颈外动脉。左侧颈动脉造影，呈右额颞占位性征象。11月24日，全麻下右额颞开颅，术中见瘤内为血栓机化组织，予以大部切除，瘤内出血，手指暂填塞止血，分块切除瘤壁，见瘤颈宽大、壁厚，

脑胶质瘤的治疗现状

脑胶质瘤患者存在明显的生存差异,是一组难治性异质性疾病,即使是相同病理类型和级别的胶质瘤,治疗效果也存在很大差异。术中辅助手段的发展,使手术切除胶质瘤的程度和治疗效果都有明显提高;增敏剂的研发实现了与放化疗的结合,可以改善口服替莫唑胺的抗肿瘤效果;脑胶质瘤的分子标志物及所涉及的信号通路如异柠檬酸脱氢酶-1突变、表皮细胞生长因子扩增、血管内皮生长因子高表达、Notch信号通路、miRNA等,这些标志物及信号通路参与了胶质瘤的发生、发展,对胶质瘤的增值、转移、侵袭等具有明显影响,是临床脑胶质瘤潜在的分子治疗靶点;许多不同的免疫治疗方案在脑胶质瘤患者中积极进行,但还需考虑中枢神经系统独特的免疫微环境。本文就近几年脑胶质瘤的治疗进展进行综述。

急性髓系白血病干细胞的研究现状和进展

急性髓系白血病(AML)是造血系统的髓系原始细胞克隆性恶性增殖性疾病。白血病细胞群由不同阶段的细胞组成,在免疫缺陷的动物体内可能引起疾病并可通过引起白血病的持续移植自我再生的细胞是AML干细胞(AML-LSCs)。由于超过96%的LSCs处于G0阶段,它们可能逃脱化学药物的影响,导致药物耐药性和白血病复发。因此,治疗AML的关键一直是如何在不损害造血干细胞(HSCs)的情况下去除LSCs。本文将重点介绍LSCs的免疫表型和靶向治疗方面的新进展。