治疗肛裂切断括约肌问题的讨论

目的:说明治疗肛裂应首先切断外括约肌皮下部,而不是内括约肌。方法:先从解剖结构、力学原理、肛裂形成的机制多方面论证肛裂的好发部位是肛门后正中外括约肌皮下部上缘,粪便干燥是肛裂形成的原因,内括约肌痉挛是肛裂的病理产物。所以,治疗肛裂可不切断内括约肌。再从内、外括约肌的生理功能以及临床切断内、外括约肌治疗效果方面,强调切断外括约肌皮下部的必要性以及保留内括约肌的重要性。结论:切断外括约肌皮下部比切断内括约肌效果好,保留内括约肌可避免后遗症。

1例血透患者长期导管Y型接口动脉端破裂的护理体会

良好的血管通路是血液透析患者顺利治疗的前提条件之一，但有些患者由于年龄及血管条件限制等因素无法建立自身血管通路，即动静脉内瘘。长期静脉留置导管则可作为血液透析患者常规治疗的首选。但长期留置导管极易发生感染、堵管、脱落等危险。本中心1例患者颈内静脉长期留置导管发生破裂，严重影响了血液透析的顺利进行，如不能及时发现、及时处理，不但不能保证透析的顺利进行．严重者会威胁患者的生命，现将其护理体会报道如下。

有限切开与闭合髓内钉固定A3型股骨粗隆间骨折

[目的]比较有限切开与闭合复位股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation, PFNA)治疗AO/OT A3型股骨粗隆间骨折的临床效果。[方法]回顾性分析2014年6月—2019年10月采用PFNA治疗的55例AO/OT A3型股骨粗隆间骨折患者的临床资料,其中,26例采用有限切开,29例采用闭合复位。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]与闭合组相比,有限切开组切口长度、术中失血量显著增大,但手术时间显著缩短、术中透视次数显著减少。所有患者随访12个月以上。晚期并发症率,有限切开组为3.85%(1/26),闭合组为37.93%(11/29),差异有统计学意义(P<0.05)。有限切开组下地行走和完全负重活动时间均显著早于闭合组(P<0.05)。术后随时间推移,两组VAS评分显著减少,而Harris评分显著增加(P<0.05);术后3个月,有限切开组VAS评分和Harris评分均显著优于闭合组(P<0.05)。影像方面,依据改良Baumgaertner骨折复位标准,有限切开组骨折复位质量显著优于闭合组(P<0.05)。两组患者骨折愈合时间的差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,有限切开组的股骨颈干角和尖顶距均优于闭合组,但差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]有限切开PFNA治疗AO/OT A3型股骨粗隆间骨折可获得更好的骨折复位与固定效果。