ICU重症肺炎的中医证候分布特征研究

目的总结ICU重症肺炎患者的中医证型及证候要素分布特点,对ICU重症肺炎患者开展中医药方面的治疗提供依据。方法收集2015年1月~2019年9月安徽省中医院ICU收治的重症肺炎患者病例,采用描述性统计学方法计算证候及症状的频数和构成比,总结分析其中医辨证分型及证候要素的分布特征。结果纳入研究患者158例,中医证型分布包括痰热壅肺证、肺胃热盛证、气阴两虚证、风热犯肺证、热闭心包证。其中实证120例,占总体的75.95%;虚证38例,占总体的24.05%。证候要素分布中,实性证素包括痰、热、瘀、湿、风,虚性证素包括气虚、阴虚、阳虚、血虚。预后情况方面,痰热壅肺证死亡10例,肺胃热盛证死亡6例,气阴两虚证死亡4例,热闭心包证死亡4例,风热犯肺证死亡0例。结论重症肺炎的中医证型以实证为主,其中痰热壅肺证是主要证型,气阴两虚证也不可忽视;在治疗中应主要采用清热化痰药物,还要注意益气养阴药物的使用。在预后方面,热闭心包证死亡率最高,在治疗中应未病先防、既病防变,防止毒邪入里。

ICU患者获得性医院感染病原菌的耐药性分析

目的分析重症监护病房(ICU)患者获得性医院感染的病原菌耐药情况。方法选取2017年1月至2018年1月安徽省中医院ICU接诊的60例获得性医院感染患者,分析病原菌耐药情况。结果 60例患者的医院感染标本共分离出78株病原菌,其中最为常见的是铜绿假单胞菌,占总数的26. 92%,其次是鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌,分别占总数的19. 23%、16. 67%。铜绿假单胞菌对头孢噻肟和环丙沙星的耐药率较高,分别为52. 38%、42. 86%。肺炎克雷伯菌对环丙沙星的耐药率(53. 85%)最高。鲍曼不动杆菌对头孢噻肟和环丙沙星的耐药率较高,均为53. 33%。结论 ICU获得性医院感染的病原菌种类多,主要病原菌有铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌与肺炎克雷伯菌,对抗生素的耐药率也较高,需要采取有效的措施进行干预。

ICU老年患者肺部真菌感染的危险因素及抢先治疗临床分析

目的探讨ICU老年患者肺部真菌感染的危险因素以及抢先治疗对其预后的影响。方法 2008年1月～2011年6月,本院ICU中达到临床诊断PFI标准的老年患者120例,分为A、B两组:A组59例,B组61例,A组给予伏立康唑,B组确诊后开始抗真菌治疗。记录B组病原菌检出时间,对两组患者进行APACHEⅡ评分、计算MODS发生率及病死率。结果危险因素包括应用广谱抗生素、侵入性操作、机械通气时间≥7 dI、CU住院时间≥14 d、免疫功能低下、激素应用时间≥3 d、伴发糖尿病等;A组的MODS发生率、APACHEⅡ分值均明显低于B组(P<0.05)、住院时间少于B组(P<0.01)。结论抢先治疗ICU老年患者PFI可有效的改善预后,减少住院时间。

重症监护病房老年患者导管相关性真菌感染高危因素研究

目的探讨重症监护病房(ICU)老年患者导管相关性真菌感染的危险因素,为早期经验性治疗提供依据。方法回顾性调查2008年8月—2011年8月在我科住院并确诊为导管相关性血行性感染(CLABSI)的患者共47例,分为真菌感染组和细菌感染组,分析其危险因素。结果真菌感染组较细菌感染组导管留置时间明显延长,念珠菌定植、应用广谱抗生素≥7 d患者明显增多,确诊感染当天急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)明显升高,抗菌导管使用率明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示导管相关性真菌感染的独立因素为:念珠菌寄植、高APACHEⅡ评分、应用广谱抗生素≥7 d。结论念珠菌寄植、高APACHEⅡ评分、应用广谱抗生素≥7 d为导管相关性真菌感染独立的危险因素,可指导中心静脉导管的使用和早期经验性抗真菌治疗。

血管内皮细胞生长因子与非小细胞肺癌转移的研究进展

非小细胞肺癌较高的发病率和病死率,与血管内皮生长因子(VEGF)高表达密切相关。研究证实VEGF在人体内广泛分布,能够促进肿瘤的血管新生,肿瘤细胞的血道转移和淋巴转移。但VEGF能否作为非小细胞肺癌的独立的预后因素目前尚不明确。现有肺癌治疗方法的临床疗效尚不能令人满意,研究有效的临床治疗手段是目前的当务之急。

Bundle Care理念在机械通气患者沟通中的应用

目的:探讨集束化护理干预体系在机械通气患者沟通中的应用成效。方法:选择56例机械通气清醒病人随机分为观察组30例、对照组26例,对照组按护理课本要求对机械通气病人进行沟通;观察组按制订的护理干预体系进行沟通,比较2组病人机械通气期的焦虑评分值和遵医行为。结果:观察组的焦虑值、3项不遵医行为的例数均低于对照组,2组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对机械通气病人按照集束化护理干预体系实施专项护理,可以明显提高沟通的有效性,有利于减轻病人的不适感,增加病人战胜疾病的信心,促进病人尽快康复。

三黄洗剂治疗静脉留置针致静脉炎的观察

目的:探讨三黄洗剂外敷治疗静脉留置针致静脉炎的疗效。方法:ICU病房2009年2月—2010年10月静脉留置针致静脉炎50例,随机分为2组,试验组25例,对照组25例,对照组用50%硫酸镁注射液湿热敷,试验组采用三黄洗剂外敷,比较2组临床效果。结果:观察研究表明,试验组有效率96.0%,对照组72.0%。2组治疗效果差异有统计学意义(P<0.05)。结论:三黄洗剂治疗静脉留置针致静脉炎疗效较好,值得临床推广使用。

ICU气管插管病人的镇痛、镇静及护理

气管插管因能保持呼吸道通畅，便于清除呼吸道分泌物，避免误吸，并能进行辅助性或控制性机械通气而被广泛应用于临床。但放置导管会增加患者的痛苦，引起患者烦躁不安，甚至自行拔管，导致咽喉部损伤，病情恶化，甚至死亡等严重后果。因此做好气管插管病人的镇痛、镇静及护理是非常必要的。本文就ICU气管插管患者镇痛、镇静的原因、目的、药物的选择和镇痛、镇静水平的评价及镇痛、镇静的护理五个方面进行综述。

73例ICU重症患者深部真菌感染临床特点

目的探讨ICU重症患者深部真菌感染的临床表现特征,寻求危重患者深部真菌感染的早期诊断方法。方法对2006年4月-2008年4月ICU收治存在真菌感染危险因素,并通过病原学确诊为深部真菌感染的73例重症患者的临床资料进行回顾性分析和研究。结果被确诊为深部真菌感染的73例ICU重症患者均存在真菌感染危险因素。在没有获得病原学证据的早期,出现用基础疾病难以解释的临床表现,其中:①发热、非抗真菌治疗无效68例(93.1%);②精神症状或突然意识障碍19例(26.0%);③多部位黏膜出血23例(31.5%);④重要脏器(称之为靶器官)损害37例(50.7%),并拟诊为真菌感染,同时给予积极的抗真菌治疗,使真菌感染在发病的早期得到了有效的控制。结论存在真菌感染的危险因素的ICU重症患者,出现下列一种以上不明原因的临床表现的:①发热、非抗真菌治疗无效;②突然的意识障碍或精神症状;③多部位黏膜出血;④重要脏器损害,在没有获得病原学证据的早期,临床上应拟诊为真菌感染,对临床危重患者的救治实践有着重要的指导意义。