中心动脉压与周围动脉压有何区别,应以何为准?

自从台式水银柱血压计问世122年以来,人们一直使用肱动脉测量血压。通常认为肱动脉压与中心动脉压(central aortic pressure,CAP)一致。然而,2003年欧洲高血压学会(European Society of Hypertension,ESH)/欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)指南指出:CAP与肱动脉压存在差异;降压药不同,对CAP影响也不同,这是药物疗效不同的重要原因。

降压治疗策略应基于血压水平还是总体心血管病风险

郑友祥,刘秀凤(阜宁县中医院内科,江苏阜宁224400)高血压是我国心脑血管病最主要的危险因素,也是我国心脑血管病死亡的主要原因。血压水平与心血管病风险呈连续、独立、直接的正相关关系。高血压治疗的根本目标是降低心、脑、肾及血管并发症和死亡的总危险。鉴于大部分高血压患者还存在血压以外的其他心血管病危险因素,必须综合考虑患者同时存在的心血管病危险因素、并存的临床疾病和靶器官损害等。

家庭血压测量比诊室自动血压测量更为可靠?更能预测心血管事件?

目前临床上测量血压的4种方法:诊室血压测量、诊室自动血压测量、动态血压监测和家庭血压监测,各有优势,虽然互相不能代替,但可互补。诊室自动血压测量因不受白大衣效应的影响,其读数较诊室血压更接近人体真实血压。

心血管病预防:单片复方制剂(polypill)一劳永逸?

目前在我国心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）患者超过2.3亿,每年约有300万人死于CVD,占总死亡原因的41%,居各种死亡原因的第一位。高血压、糖脂代谢紊乱、吸烟、肥胖以及不良的生活方式等危险因素与CVD的发生、发展密切相关,而这些危险因素在正常人群中普遍存在。CVD的预防和治疗首先是危险因素的干预,现在的研究证明与单一控制一种危险因素相比,全面、综合、立体地干预所有危险因素可以使患者更多获益。

心血管代谢综合征时的降糖策略---严格控糖利大于弊吗？

钟梅芳（上海市松江区卫生人才培训中心，上海200000） 高血糖应该适当控制，但通过严格控制血糖改善心血管预后的基础与临床证据不足。糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征，并涉及三大物质（碳水化合物、脂肪和蛋白质）代谢紊乱的疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用异常所引起。临床上常见的糖尿病以2型糖尿病为主，常由不同程度的胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷所致。很多患者被诊断为2型糖尿病时，

肥胖性高血压,证据确凿吗?

林甲宜（安徽省九成医院心内科，安徽安庆246220）高血压是最常见的与肥胖密切相关的疾病。流行病学调查显示，我国超重和肥胖人群已近总人口的1／4，而肥胖人群中患高血压已超过50％。Framingham研究中心调查指出，超过理想体质量20％的人高血压发生率为体质量正常人群的10倍。WHO报告：西方人群中肥胖性高血压的比例为30％～65％，体质量每增加10kg，收缩压／舒张压分别升高（2～3）／（1～3）mm Hg（1mm Hg=0．133kPa），60％的肥胖者11～15年后可发展为高血压。总之超重或肥胖是高血压的独立危险因素。但是，现在仅根据肥胖为高血压的危险因素，就将与肥胖相关的高血压归入原发性高血压范畴，似不合理。

高血压治疗的东西方差别

高血压的治疗存在东西方差别。首先，饮食习惯差别。我国饮食习惯主要表现为高钠和低钾，北方钠盐摄入量为每人12～18g／d，南方为7～8g／d，远高于世界卫生组织推荐的5g／d，而欧美人群普遍低于这一标准。第二，我国高血压患者脑卒中发病率高。有研究结果显示，我国脑血管病死亡率较美国人群高出1．5倍，而且冠状动脉性心脏病（冠心病）的发病和死亡率持续增加。由于各类降压药降压疗效差异不大，降低心脑血管事件却不同，因此应遵循证医学指导，选择在预防脑卒中和冠心病事件获益证据充分的药物。研究结果显示，长效钙拮抗剂有效控制血压，且能够减少我国高血压患者以脑卒中为主的心血管风险，特别是氨氯地平，其强效、持久、平稳降压，有效控制晨峰和夜间血压，减少心脑血管事件风险。

老年高血压患者合并体位性低血压或餐后低血压如何处理?

体位性低血压(orthostatic hypotension, OH)和餐后低血压(postprandial hypotension, PPH)多见于老年高血压患者。据统计,OH在年龄>65岁老年人中的患病率达15%,在>75岁老年人中的患病率高达30%~50%。国外报道,老年人PPH患病率为36%~70%,国内胡先进、何彬等报道住院老年患者PPH患病率高达86.66%。

高盐摄入高血压患者药物治疗有特殊性吗?

盐是高血压的重要易患因素,高盐摄入可导致血压升高,这已被动物实验、流行病学和临床研究所证实。其中有部分属于盐敏感性高血压,目前认为是部分个体血压对盐的遗传易感性,造成肾小球滤过能力减低和(或)肾小管钠再吸收比率增加所致。

调脂治疗的收益与风险

林甲宜（安徽省九成医院心内科，安徽安庆246200）调脂治疗，主要是他汀类药物的治疗。Mills等的荟萃分析结果表明，与安慰剂相比，他汀可使全因死亡、心血管死亡、致死性心肌梗死、非致死性心肌梗死、脑卒中分别下降10％、20％、18％、26％、14％；Yamanaka等使用韩国急性心肌梗死注册研究资料对老年急性心肌梗死患者进行分析，研究结果显示，

白大衣性高血压的临床检出和处理

早在1983年Manicia首次发现白大衣现象后,一度引发了学术界的热议。部分学者认为是特定医疗环境下受检者心理因素导致的暂时性反应性血压升高,属良性高血压,也有称之为"假性高血压",认为不必治疗。另一部学者通过深入研究,认为白大衣性高血压(white coat hypertension,WCH)者未来发生高血压的风险增高,WCH常同时存在血脂、血糖等代谢紊乱,也可增加颈动脉内膜中层的厚度,对心、脑、肾脏等靶器官有一定程度损害。

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄筛查的意义有多大?

王树芳(柘城县人民医院高血压专科,河南柘城 476200)在所有的高血压患者中,继发性高血压占10%~20%,肾动脉狭窄所致的肾血管性高血压是常见的继发性高血压之一,占高血压人群的1%~3%。肾动脉狭窄有三大原因,其中,动脉粥样硬化占80%以上。

抗栓双刃剑:如何舞出好花样

林甲宜（安徽省九成医院心内科。安徽安庆246220）血栓形成或栓塞是导致心、脑和外周血管事件的最后关键环节，是致死和致残的直接原因，没有血栓就没有心血管事件。

他汀类药物治疗减少肿瘤,您怎么看?

林甲宜（安徽省九成医院心内科。安微安庆246000） 经历100余年的探索，人类已充分认识到胆固醇与动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）的发生和发展有着非常密切的关系。20世纪研究结果显示，他汀类药物（他汀）治疗能降低胆固醇水平，若胆固醇水平非常低，将会增加癌症风险；

伪嗜铬细胞瘤属于继发性高血压吗?

邓君曙(宜兴市第二人民医院心内科,江苏宜兴 214221)伪嗜铬细胞瘤在高血压文献中罕有报道,在中外高血压指南中也未见提及,其继发与嗜铬细胞瘤有着类似的临床表现,包括发作性高血压、头痛、心悸、出汗,症状多样,呈急性发作,持续数分钟到数小时不等,发作后常有极度疲乏感,持续约数天,发作频率从1次/d到<1次/月,发作间期血压正常或轻度升高。

慢性肾脏病高尿酸血症需要控制吗?

林甲宜（安徽省九成医院心内科，安徽安庆246220）慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）控制高尿酸血症，会有所获益。近年来众多的动物实验和临床研究都显示：CKD患者对高尿酸血症的干预可以延缓CKD的恶化，减少心脑血管疾病的死亡率。在肾功能正常的大鼠，尿酸会造成CKD，在肾功能异常的大鼠尿酸可导致CKD恶化。对CKD伴高尿酸血症的大鼠肾病理切片观察显示，高尿酸血症造成的损害主要是肾小球硬化、肾间质纤维化，这些变化与痛风性肾病变类似，唯一不同的是在切片上看不到尿酸结晶的形成。

什么样的孕妇可以使用阿司匹林?

张舟,王福军(湘西土家族苗族自治州人民医院,吉首大学第一附属医院心内科,湖南吉首416000)在正常妊娠时,孕妇血液处于生理性高凝状态。一些病理情况下,孕妇的凝血和抗凝血系统平衡被打乱,凝血系统功能亢进,称之为病理性高凝状态。妊娠期生理性高凝状态是促使产后快速止血的重要生理机制;而妊娠期病理性高凝状态会导致胎盘微循环障碍,增加子痫前期、死胎、胎儿生长受限、早产和流产等妊娠并发症的风险。改善孕妇的病理性高凝状态,可预防和治疗高凝状态引起的妊娠并发症。因此,妊娠期抗凝和抗血小板治疗是有效的治疗手段。

如何定义“特殊类型高血压”?

王树芳(柘城县人民医院高血压专科,河南柘城 476200)任何事物都有两种情况,普通情况和特殊情况,高血压也不例外。用逻辑学的观点来分析讨论这一问题,普通类型高血压与特殊类型高血压可互相联结,普通类型高血压存在特殊类型高血压之中,并通过特殊类型高血压表现出来,没有特殊类型高血压,就没有普通类型高血压,反之,特殊类型高血压也离不开普通类型高血压,不包含普通类型的高血压是没有的。

H型高血压:证据充分吗?

动物实验、大规模流行病学调查及临床荟萃分析表明，血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平与动脉粥样硬化发生发展、心脑血管疾病的发生，尤其是脑卒中的首发与复发密切相关。血浆Hcy水平是脑卒中的独立危险因素之一。我国约有2亿高血压患者，75％伴有血浆Hcy水平升高，伴有血浆Hcy水平增高的高血压患者，被我国学者命名为“H型高血压”。高Hcy血症和高血压的流行病学分布相似，呈现北高南低的特点。