免疫联合阿帕替尼治疗对中老年肿瘤患者预后的影响

目的探析程序性死亡蛋白-1(PD-1)抑制剂联合甲磺酸阿帕替尼治疗改善中老年肿瘤患者肿瘤标志物水平及对预后的影响。方法选取2020年10月至2022年10月于安徽省第二人民医院肿瘤科接受治疗的中老年肿瘤患者共60例作为研究对象,在组间基线特征可比的原则上,按照随机数字表法分为观察组及对照组,各30例。观察组使用PD-1抑制剂联合阿帕替尼治疗,对照组使用阿帕替尼单药治疗,对比观察组及对照组用药前后肿瘤标志物的改变、不良反应发生率、随访预后及死亡时间等指标。结果与对照组相比,观察组在用药后的糖类抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原72-4(CA72-4)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)及鳞状细胞癌相关抗原(SCCA)等水平明显较低,组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,观察组患者的疾病控制率(DCR)、客观缓解率(ORR)明显较高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的中位无进展生存期(PFS)、中位总生存期(OS)与对照组比较明显较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中老年肿瘤患者采取PD-1抑制剂联合阿帕替尼进行治疗,能促使肿瘤标志物水平明显降低,延长患者整体生存时间,安全性较高,有着极大的应用价值。

重组改构人肿瘤坏死因子治疗恶性腹腔积液的多中心临床研究

目的观察重组改构人肿瘤坏死因子(rmh TNF)治疗恶性腹腔积液的疗效和安全性。方法选取2013年5月至2015年5月安徽省抗癌协会临床肿瘤协作专业委员会9个临床研究中心收治的经病理检查确诊为恶性肿瘤伴腹腔积液患者38例,于第1、4、7、10天分别经腹腔引流的中心静脉导管注入rmh TNF 300万单位,腹腔注入药物3次以上者评估疗效和不良反应。结果 38例患者平均腹腔注射药物(3.68±0.85)次,完全缓解(CR)5例,部分缓解(PR)13例,稳定(SD)17例,进展(PD)3例,客观缓解率(ORR)为47.37%(18/38);38例患者中初治12例,CR 3例,PR 3例,SD 1例,PD 5例,ORR为50.00%(6/12);复治26例,CR 2例,PR 10例,SD 12例,PD 2例,ORR为46.15%(12/26);初治患者治疗后的SD例数明显少于复治患者,差异有统计学意义(χ~2=9.600,P=0.002)。38例患者中腹腔注入rmh TNF前给予吲哚美辛栓100 mg纳肛预处理23例,未给予预处理15例;38例患者中低于38.5℃发热4例(10.53%),乏力2例(5.26%),未发生腹腔感染、腹痛、低血压、电解质紊乱等;未观察到白细胞和血小板减少。结论腹腔注入rmh TNF治疗恶性腹腔积液疗效满意,不良反应轻微,值得临床进一步推广应用。

注射用重组改构人肿瘤坏死因子治疗国人恶性胸、腹腔积液的前瞻性多中心临床研究

目的 评价国家一类生物新药注射用重组改构人肿瘤坏死因子（rmh TNF-NC,天恩福）单药腔内灌注治疗恶性胸、腹腔积液的有效性和安全性。方法 2013年4月25日至2015年8月31日,在全国82家医院开展了前瞻性、开放性、单臂、多中心的临床研究,入组中等量以上恶性胸、腹腔积液患者。穿刺引流尽可能抽尽胸、腹腔积液后,给予rmh TNF-NC 300万IU/次,用生理盐水30-50 ml稀释后腔内灌注,3天1次,连续给药3-4次为1个疗程,于d1、d4、d7或d10给药。按照WHO标准和NCI CTC AE 3.0版标准分别评价客观疗效与安全性。结果 共入组985例患者,其中916例（93.00%）可以评价疗效,客观缓解率（ORR）为62.44%,疾病控制率（DCR）为97.27%。其中,614例恶性胸腔积液患者的ORR为70.52%,302例恶性腹腔积液患者的ORR为46.03%（P〈0.05）。经两分类Logistic多元回归分析,积液部位和治疗情况（初治vs.复治）为影响rmh TNF-NC治疗恶性胸、腹腔积液ORR的独立因素（P〈0.05）,治疗情况为影响rmh TNF-NC治疗恶性胸腔积液ORR的独立因素（P〈0.05）,性别、治疗前PS评分和治疗情况为影响rmh TNF-NC治疗恶性腹腔积液ORR的独立因素（P〈0.05）。全部985例患者（100.0%）均可进行安全性评价,主要不良事件为发热和寒战,发生率分别为14.01%和10.05%,以1-2级为主;其他为乏力（1.02%）、疼痛（0.81%）、便秘（0.61%）、谷丙转氨酶升高（0.51%）、肾功能损害（0.30%）、胸闷气短（0.20%）、皮疹（0.20%）、白细胞减少（0.20%）等,均为1-2级;上述不良事件经密切观察和对症处理均可恢复。未见4级及以上不良事件和药物相关性死亡。结论 采用注射用rmh TNF-NC单药灌注治疗恶性胸、腹腔积液的确有效,安全性和耐受性好,尤其对于初治患者和恶性胸腔积液的疗效更佳,值得临床上推广使用。

细节护理在肿瘤术后化疗致抑郁情绪34例中的应用

目的:研究细节护理对肿瘤术后化疗致抑郁情绪患者的干预价值。方法:将67例肿瘤术后化疗致抑郁情绪患者作为研究对象,应用随机数字法对其分组,其中观察组34例,给予细节护理;对照组33例,给予常规护理。护理后比较两组患者的抑郁情绪与负性认知情况。结果:护理后,观察组患者SDS评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者负性认知得分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对肿瘤术后化疗致抑郁情绪患者实施细节护理,能够有效改善患者的抑郁情绪。

肿瘤患者不明原因性发热11例临床体会

目的:探讨肿瘤病人发热的可能原因、治疗体会及临床意义。方法:11例肿瘤患者不明原因性发热,低热观察,中度热应相应处理有效。结论:肿瘤患者伴有发热的现象非常普遍,一部分为肿瘤热,要适当怀疑是否与肿瘤病情有关,浅谈一下治疗体会及临床意义。

13例中晚期恶性肿瘤患者经皮水循环微波固化术治疗疗效

目的探讨经皮水循环微波固化术(PMCT)治疗中晚期恶性肿瘤患者的疗效。方法通过对13例患者的肿瘤负荷、肿瘤占位效应、减轻疼痛及生活质量的改善情况等进行疗效评价。结果 PMCT在中晚期恶性肿瘤的姑息治疗中能有效的减轻肿瘤负荷,解除部分肿瘤的占位效应,同时能够明显提高患者的生活质量。结论 PMCT在对中晚期恶性肿瘤患者治疗中的疗效是确切、安全、可重复使用的微创治疗手段。

非糖尿病患者肠外营养期间血糖控制及胰岛素应用的现状与进展

高血糖(HG)是住院患者肠外营养(PN)期间常见的并发症,与高感染率等并发症和死亡风险相关,通常需要胰岛素治疗。目前国际上对于非糖尿病(NDM)患者PN时是否常规应用胰岛素预防HG、使用胰岛素的最佳途径及剂量、方案存在诸多争议。本研究通过检索相关文献并总结提出NDM患者PN时胰岛素应用的优化策略。

老年晚期食管下段癌、贲门癌治疗方法探讨

目的探索老年晚期食管下段癌、贲门癌的治疗方法。方法经胃左动脉介入,灌药(ADM、DDP、5-FU)加栓塞(碘化油、明胶海绵颗粒)治疗老年晚期食管下段癌、贲门癌患者50例,分别从近期吞咽梗阻症状的变化、4周后生活质量、生存期(或生存率)及其并发症四方面讨论胃左动脉介入治疗老年晚期食管下段癌、贲门癌的临床意义。结果介入后24～72 h所有吞咽困难患者,症状均有不同程度缓解,有效率100%。介入4周后,CR 21例,PR 17例,RR 76%;CBR 90%,10%无效。介入前后比较PS评分:<2分者0:10;OSF(OSR)>12个月19例,占43.2%;其中20～24个月5例,占约11.4%,1例生存32个月;无一例介入相关严重并发症发生。结论胃左动脉介入法是治疗老年晚期食管下段癌、贲门癌的较好方法,可以在介入技术成熟的医院作为老年晚期食管下段癌、贲门癌的首选疗法。

骨肉瘤非手术治疗新进展

目的探寻较好的治疗骨肉瘤方法。方法学习文献资料,综合对比分析各治疗方法的疗效优势。结果高位截肢、关节离断已不再是骨肉瘤首选治疗方法,以化疗为中心多学科联合的综合治疗+个体化治疗为首选治疗方法。在化疗中,以介入化疗(化学药物动脉灌注+栓塞)在提高临床控制率方面最具优越性。结论在骨肉瘤的治疗中,提倡推广以化疗为中心的综合治疗+个体化首选治疗方案,在化疗中,提倡推广介入化疗的给药方法。

重组人P53腺病毒注射液局部注射联合治疗宫颈癌的疗效观察

目的观察重组人P53腺病毒注射液联合放疗治疗宫颈癌的疗效。方法 40例宫颈癌患者随机分为单纯放疗组(A组)和联合治疗组(B组),每组20例。重组人P53腺病毒瘤内局部注射每周1次,连用4-6次,两组放疗方案一致,治疗结束后3月,复查CT或MR观察肿瘤变化。结果联合治疗组(B组)有效率较单纯放疗组(A组)高(χ2=3.23,P<0.05)。联合治疗组发热发生率较单纯放疗组高,但发热不影响治疗过程,未增加放疗毒副反应。结论重组人P53腺病毒注射液联合放疗治疗宫颈癌具有较好疗效。

MTA-1和Ezrin在乳腺癌组织中的表达及其相关性探讨

目的探讨肿瘤转移相关基因MTA-1和细胞骨架连结蛋白Ezrin在乳腺癌组织中的表达及两者之间的相关性和与乳腺癌临床病理的关系。方法分别应用分子原位杂交及免疫组织化学SP法检测80例乳腺癌组织和15例正常乳腺组织中MTA-1 mRNA、Ezrin蛋白的表达,分析两者之间的相关性及与乳腺癌患者病理类型、年龄、临床分期、淋巴结转移等参数的关系。结果正常乳腺组织MTA-1 mRNA(13.3%)、Ezrin蛋白(20.0%)的表达率明显低于乳腺癌组织中MTA-1 mRNA(66.2%)和Ezrin蛋白(68.7%)的表达率,P<0.05;MTA-1 mRNA与Ezrin蛋白的表达呈正相关(r=0.634,P=0.000);MTA-1 mRNA和Ezrin蛋白在乳腺癌中的表达与肿瘤临床分期和淋巴结转移状态相关,P值均<0.05;与患者年龄、肿瘤大小、病理类型无相关性,P值均>0.05。MTA-1+/Ezrin+组的无病生存率低于MTA-1-/Ezrin-组(χ2=7.610,P=0.006)。结论提示MTA-1和Ezrin在肿瘤转移中具有协同作用,高表达组患者的临床预后差与肿瘤淋巴转移有关。

吉非替尼治疗非小细胞肺癌有效6个月后疾病进展继续原药治疗的临床观察

目的观察吉非替尼治疗非小细胞肺癌(NSCLC)有效6个月后疾病进展的患者,应用原药继续治疗的临床表现、生活质量(QOL)及后续生存时间。方法吉非替尼250mg/d治疗NSCLC有效超过6个月后疾病进展的患者继续原药治疗为试验组(n=39),6个月后未进展的患者继续维持治疗为对照组(n=49),采用卡氏行为状态评分(KPS)及癌症患者生活功能指数量表(FLIC)评价两组患者的QOL,并比较试验组不同进展部位对后续生存时间的影响及初始进展至加速进展与加速进展至死亡两个时间段的QOL。结果试验组患者初始进展KPS及FLIC量表评分维持进展前水平的时间为1.0～24.0个月,中位时间6.0个月,直到死亡前1～3个月与对照组患者的差异无统计学意义(Z=-0.976,P=0.329;Z=-0.029,P=0.977)。试验组初始进展至加速进展与加速进展至死亡两个时间段的KPS评分分别为(85.00±7.31)分和(48.00±9.25)分,差异有统计学意义(P<0.001);FLIC量表评分分别为(121.24±18.16)分和(75.57±21.45)分,差异有统计学意义(P<0.001)。在试验组中,靶病灶进展和非靶病灶进展的后续中位生存时间分别为7.0个月和10.0个月,差异有统计学意义(P=0.018)。结论吉非替尼治疗NSCLC有效6个月后进展,原药继续治疗在一段时间内仍可能获益,特别是对仅出现非靶病灶进展的患者。

松握拳方式对静脉穿刺成功率的影响

目的探讨患者采用松拳法手背静脉穿刺的临床成功率。方法将2012年2月～7月在我院肿瘤科住院输液的100例患者随机分为观察组与对照组。观察组采用松拳法手背静脉穿刺注射法,观察患者血管的显露情况以及穿刺的成功率。结果患者采用不握拳穿刺法,穿刺成功率高于对照组,而疼痛程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论采用松拳法对肿瘤或者老年患者进行手背静脉穿刺可以提高穿刺成功率,减少患者痛苦,是理想的静脉穿刺法值得临床推广应用。

翻转针柄固定法在快速输液中的临床观察

目的探讨静脉穿刺成功后翻转针柄左平放固定在快速静脉输液滴注长春瑞滨中对静脉输液速度的影响。方法选择50例需要快速静脉滴注长春瑞滨的患者随机分2组。观察组28例,采取翻转针柄左平放固定针柄;对照组22例,采取传统的方法固定针柄;比较2组病例输液的通畅程度。结果静脉输液通畅程度,观察组明显高于对照组;差异有统计学意义(P﹤0.01)。结论翻转针柄固定法能加快输液速度,确保治疗效果,减少药物在血管内停留的时间及药液对血管壁的刺激,减轻患者局部疼痛,降低静脉炎的发生率,值得临床推广应用。

不同化疗方案对胃癌术后患者的疗效分析

目的 探讨胃癌术后两种化疗方案的效果.方法 选取2008～2009年在本院进行手术治疗的胃癌患者50例,随机分为两组,其中TPF组25例,给予TPF方案[多烯紫杉醇（TXT）＋顺铂（CDDP）＋氟尿嘧啶（FU）]进行术后化疗;FOLFOX组25例,给予FOLFOX方案[奥沙利铂（L-OHP）＋氟尿嘧啶（FU）＋甲酰四氢叶酸（LV）]进行术后化疗,观察比较两组患者的生活质量改善情况、毒副作用、远期生存率.结果 FOLFOX组患者在生活质量情况、远期生存率方面显著优于TFP组,差异有统计学意义（P＜0.05）;在毒副作用方面,FOLFOX组患者在血小板减少这一指标上优于TFP组（P＜0.05）.结论 TPF方案和FOLFOX方案比较,后者临床疗效好,毒副作用相对少,远期生存率高,值得临床推广.

TD方案与DF方案治疗晚期食道癌的疗效对比分析

目的比较紫杉醇联合顺铂（TD）与顺铂联合氟尿嘧啶（DF）治疗晚期食道癌的临床疗效。方法选取我院收治的36例晚期食道癌患者，随机均分为对照组和观察组，对照组患者给予DF方案治疗，观察组患者给予TD方案治疗，化疗后随访1—2年。比较两组患者治疗总缓解率、不良反应发生率和1、2年生存率的差异。结果观察组治疗总缓解率为50．0％，显著高于对照组的22．2％（P〈0．05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组患者1、2年生存率均显著高于对照组（p〈0．05）。结论TD方案治疗晚期食道癌患者明显优于DF方案，临床疗效确切，远期生存率高，不良反应发生少。

c-Met、VEGF、EGFR和HER-2在AFP阳性胃癌中的表达研究

背景与目的:甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)阳性胃癌(AFP-producing gastric carcinoma,AFPGC)被认为是一种特殊类型的胃癌。疗效比普通胃癌差。针对此类胃癌,探寻其临床病理特征,可能对AFPGC的诊断及个体化治疗具有十分重要的意义。该研究旨在探讨肝细胞生长因子受体c(c-Met)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)和人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor-2,HER-2)等分子标志物在AFPGC中的表达。方法:收集临床上AFPGC(AFP≥10μg/L)组织标本共44例,其中AFP≥200μg/L者共30例,同时收集与该30例AFPGC临床分期基本一致的30例AFP正常胃癌及30例AFP升高(AFP≥200μg/L)的肝细胞癌组织蜡块作为两个对照组,通过免疫组织化学法(En Vision染色方法)检测其c-Met、VEGF、EGFR和HER-2的表达,并通过标记CD34,计数肿瘤微血管密度(microvessel density,MVD),比较3组肿瘤c-Met、VEGF、EGFR、HER-2和MVD表达的异同。主要收集患者的性别、年龄、血清中AFP最高水平、分化程度、肿瘤分期、肿瘤部位、淋巴结转移、肝转移和Lauren分型等临床病例资料,分析AFPGC患者的临床病理特征。结果:AFPGC临床病理特征显示,44例AFPGC组,淋巴结转移率为86.36%(38/44),肝转移率为54.55%(24/44),Lauren分型肠型为36.36%(16/44),弥漫型为56.82%(25/44),混合型为6.82%(3/44)。AFPGC组、AFP正常胃癌组和AFP升高肝细胞癌组c-Met蛋白的阳性表达率分别为73.33%(22/30)、70.00%(21/30)和53.33%(16/30),VEGF蛋白的阳性表达率分别为76.67%(23/30)、56.67%(17/30)和66.67%(20/30),EGFR蛋白的阳性表达率分别为53.33%(16/30)、40.00%(12/30)和73.33%(22/30)。HER-2"++^+++"在AFPGC组、AFP正常胃癌组和AFP升高肝细胞癌组中所占比例分别为36.67%(11/30)、23.33%(7/30)和26.67%(8/30)。MVD值在AFPGC组、AFP正常胃癌组与AFP升高肝细胞癌组中分别为23.03±10.24、21.92±11.45和19.43±7.83。与AFP正常胃癌组相比,AFPGC组的VEGF蛋白表达明显高于前者(P<0.05);与AFP升高的肝细胞癌组相比,AFPGC组的c-Met蛋白表达明显高于前者(P<0.05)。结论:AFPGC易发生淋巴结及肝转移,Lauren分型以弥漫型为主。与AFP正常胃癌相比较,AFPGC中VEGF蛋白存在过表达;与AFP升高肝细胞癌相比较,AFPGC组织中c-Met蛋白存在过表达。

PCF方案与POX方案一线治疗晚期胃癌的对比研究

目的比较PCF方案与POX方案一线治疗晚期胃癌的疗效和安全性。方法 58例晚期胃癌患者随机分为PCF方案组(30例)和POX方案组(28例)。PCF方案:紫杉醇135 mg/m2静滴,d1;顺铂20mg/m2静滴,d1～d3;氟尿嘧啶500mg/m2持续静脉泵入,d1～d5。POX方案:紫杉醇135 mg/m2静滴,d1;奥沙利铂100 mg/m2静滴,d1;卡培他滨1000mg/m2口服,每天2次,d1～d14。两组均21天为1周期,两个周期评价疗效,比较两组的有效率(RR)、疾病控制率(DCR)、无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。结果 58例患者均可评价疗效及毒副反应。PCF方案组与POX方案组相比,RR(46.7%vs.53.6%)、DCR(76.7%vs.85.7%)、中位PFS(5.8个月vs.6.5个月)、中位OS(10.2个月vs.11.6个月)差异均无统计学意义(P>0.05)。PCF方案组3～4级中性粒细胞减少发生率明显高于POX方案组(30.0%vs.7.1%),而POX方案组腹泻(42.9%vs.16.7%)及周围神经毒性(50.0%vs.23.3%)更为常见,但多为1～2级。结论 POX方案与PCF方案一线治疗晚期胃癌的疗效相近,均可耐受,但不良反应情况有明显差异,前者在安全性和便利性方面更具优势。

经皮椎体成型术加帕米磷酸二钠治疗椎体转移瘤20例

目的经皮椎体成型术加帕米磷酸二钠治疗椎体转移瘤。方法应用椎体成型术加帕米磷酸二钠治疗椎体转移瘤20例,共34个椎体,其中三椎体1例,二椎体12例,一椎体7例。在C型臂透视下,经皮穿刺到病变椎体注入骨水泥3～6毫升,第二天帕米磷酸二钠250ml,静滴,连用三天,抗感染1～3天。复查平片和CT后观察疗效和并发症。结果穿刺全部获得成功,共治疗20例,34个椎体,疼痛全部得到程度不同的缓解,随访1～6个月,病变椎体疼痛无复发,有效率100%。无严重的并发在。结论经皮椎体成型术加帕米磷酸二钠治疗椎体转移瘤,具有创伤小,操作简单,并发症少,能有效缓解椎体转移瘤引起的疼痛症状。

志愿者参与模式对肺癌靶向治疗患者心理状况及生存质量的影响

目的探讨志愿者参与模式应用对肺癌靶向治疗患者心理状况及生存质量影响。方法选取2018年1月至2021年10月安徽省第二人民医院肿瘤科诊治的80例肺癌患者,采用随机数字表法将其分为常规护理组及志愿者参与组。常规护理组(40例)治疗期间行常规护理,志愿者参与组(40例)护理中引入志愿者参与模式。观察两组负面情绪、生活质量变化及护理满意度。结果干预后,两组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分低于干预前,且志愿者参与组低于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分高于干预前,且志愿者参与组高于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。志愿者参与组护理满意度高于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺癌靶向治疗患者护理中行志愿者参与模式下干预,可有效帮助患者改善心理状况,促进其治疗后生活质量明显改善,提升护理满意度。