腹腔镜肾盂成形术后非计划再手术的危险因素分析

目的探讨肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)患儿腹腔镜肾盂成形术(laparoscopic pyeloplasty,LP)后非计划再手术(unplanned reoperation,UR)的危险因素。方法回顾性分析2010年3月至2023年12月安徽省儿童医院收治的因单侧UPJO首次行LP患儿的临床资料。将LP术后发生UR的患儿纳入病例组,未发生UR的患儿纳入对照组,收集两组患儿性别、年龄、肾造瘘病史、术前肾盂直径、美国胎儿泌尿外科协会(Society of Fetal Urology,SFU)分级、手术者经验、术后住院时间等,对非计划再手术的危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。同期收集UR患儿第二次手术时的临床及影像学资料,进一步分析发生UR患儿的临床特点。结果本研究共纳入678例UPJO患儿,其中19例(2.8%)发生UR。根据第二次手术时间分为近期UR和远期UR,其中近期UR 4例(4/678,0.6%),原因为吻合口漏尿致尿腹和尿囊;远期UR 15例(15/678,2.2%),原因为肾盂输尿管连接处梗阻复发,肾积水加重伴反复腹痛、尿路感染、血尿等。单因素分析结果显示,肾盂直径、术后住院时间、SFU、术者经验、有无肾造瘘病史与UR的发生有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,肾盂直径长(OR=1.278,95%CI:1.069~1.528)、术后住院时间长(OR=1.165,95%CI:1.094~1.239)、术者经验欠缺(OR=0.226,95%CI:0.070~0.725)及有肾造瘘病史(OR=17.817,95%CI:3.291~96.446)是UPJO患儿术后发生UR的危险因素。结论UPJO患儿肾盂直径、术后住院时间、术者经验以及无肾造瘘病史与UR相关;及时行肾脏超声检查,评估肾脏功能,术中精准操作可减少并发症的发生,也是预防和减少UR发生的重要举措。

青春期前尿道下裂解剖数据测量:多中心病例系列研究

目的 研究青春期前尿道下裂各项相关人体测量学指标,数据化描述尿道下裂的解剖异常。方法 选择2021年3月—12月3个医学中心收治且符合选择标准的516例青春期前(TannerⅠ级)尿道下裂初次手术患儿作为研究对象,患儿年龄10~111个月,平均32.6个月。尿道下裂按照尿道缺损所达位置分型,远段型(尿道缺损在冠状沟或以远)47例(9.11%),中段型(尿道缺损在阴茎体段)208例(40.31%),近段型(尿道缺损在阴茎阴囊交界部或近侧)261例(50.58%)。测量以下指标:术前和术后即刻阴茎长度,重建尿道长度和尿道总长度;阴茎头区形态指标,包括术前阴茎头高度和宽度、AB、BC、AE、AD、有效AD、CC、BB、冠状沟尿道板宽度以及术后阴茎头高度和宽度、AB、BE和AD,其中A点为舟状沟顶点、B点为舟状沟侧方隆突、C点为阴茎头冠腹外侧隆突、D点为阴茎头冠背侧中点、E点为冠状沟腹侧中线;包皮帽形态指标,包括包皮帽宽度、内板和外板长度;阴囊形态指标,包括左侧、右侧和前方阴茎阴囊距;肛殖距,包括肛门阴囊距1(anoscrotal distance 1,ASD1)、ASD2、肛门阴茎距1(anogenital distance 1,AGD1)和AGD2。结果 远段型、中段型和近段型术前阴茎长度依次减少,重建尿道长度依次增加,术后尿道总长度依次减少(P<0.05)。术前远段型、中段型、近段型阴茎头高度依次递减(P<0.05),但阴茎头高度/宽度值大体接近;AB值、AD值、有效AD值依次减少(P<0.05);BB值、冠状沟尿道板宽度和(AB+BC)/AD值在各型间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后阴茎头宽度各型间差异均无统计学意义(P>0.05);AB值和AB/BE值依次增加,AD值依次递减(P<0.05)。3型包皮内板长度递减(P<0.05),外板长度差异无统计学意义(P>0.05)。中段型、远段型和近段型左侧阴茎阴囊距依次增加(P<0.05)。ASD1、AGD1和AGD2从远段型至近段型依次递减(P<0.05)。其余指标仅在部分两两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 尿道下裂的解剖异常可以用人体测量学指标进行数据化描述,以作为进一步规范化手术指导的基础。