2018年安徽省儿童医院儿童血流感染病原菌分布及耐药性分析

目的分析我院2018年儿童血流感染病原菌分布及药敏情况,为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。方法收集我院2018年儿童患者血标本,按照标准操作规程进行分离、培养和鉴定,采用WHONET 5.6软件收集数据,使用SAS 9.4软件进行统计分析。结果在11447例可分析样本中,分离和鉴定出1197株病原菌,检出率10.46%(9.85%-10.96%),检出率排在前8位的病原菌分别为表皮葡萄球菌,人葡萄球菌人亚种,金黄色葡萄球菌,溶血性葡萄球菌,大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,阴沟肠杆菌,粪肠球菌,前四位均为革兰阳性菌。这些病原菌对β-内酰胺类药物有很强的耐药性,不同时期的患儿间,病原菌的检出率与耐药性有一定差异。结论本院儿童感染的病原菌以革兰阳性菌为主,部分细菌对抗菌药物的耐药性较高,且不同时期患儿的细菌感染和耐药性的产生有差异,建议临床医生根据药敏试验结果合理用药,同时加强防止病菌感染与合理用药的宣传。

血清25-羟维生素D水平与儿童免疫功能和反复呼吸道感染的关联性分析

背景高水平的25-羟维生素D〔25(OH)D〕维持着人体骨骼系统外细胞25(OH)D受体的正常新陈代谢,与血液循环系统、呼吸系统、结缔组织及自身免疫疾病和肿瘤的发展密切相关,相关研究表明,每天补充4000 U的25(OH)D3可显著减少免疫缺陷患儿的感染症状、鼻拭子中的致病菌数量、对抗生素的消耗,减少儿童由于免疫功能不完善导致反复呼吸道感染的发生。目的对反复呼吸道感染儿童的血清25(OH)D水平在不同IgG和IgM水平患儿中的分布差异及与乙肝抗体(anti-HBs)滴度和反复呼吸道感染次数之间的关联性进行分析,为25(OH)D补充剂在减少儿童反复呼吸道感染中的实际应用提供线索。方法选取2016年8月—2018年10月于安徽医科大学第一附属医院接受治疗的反复呼吸道感染患儿146例,根据年龄分为0~<2岁组、2~<6岁组、6~<12岁组、12~16岁组,比较各年龄组血清25(OH)D水平;根据研究对象的血清IgG、IgM水平分为IgG降低组79例、IgG正常组38例及IgG升高组30例,IgM降低组92例、IgM正常组29例及IgM升高组25例,比较各组间血清25(OH)D水平;采用泊松回归分析对血清25(OH)D水平与儿童反复呼吸道感染次数进行关联性分析。结果0~<2岁组血清25(OH)D水平高于2~<6岁组、6~<12岁组和12~16岁组(q=5.202、6.030、8.432,P值均<0.001);2~<6岁组和6~<12岁组血清25(OH)D水平高于12~16岁儿童(q=5.317、5.559,P值均<0.05)。泊松回归分析结果显示,血清25(OH)D水平与儿童反复呼吸道感染次数呈现负向关联〔FR=0.94,95%CI(0.89,1.02),P=0.048〕。结论儿童的血清25(OH)D水平与血清anti-HBs滴度无相关关系,与反复呼吸道感染次数呈现负向关联。

家庭赋权对儿童闭塞性细支气管炎主要照顾者的影响

目的探究家庭赋权对儿童闭塞性细支气管炎(BO)主要照顾者的影响。方法选取2019年1月-2022年1月我院收治的66例BO患儿及家庭主要照顾者作为研究对象,随机分为研究组和对照组,各33例。对照组采用常规护理干预,研究组在常规护理干预的基础上加用家庭赋权方案。比较干预前后主要照顾者照顾准备度、家庭坚韧力评分,出院后3个月症状改善情况、再入院率及满意度。结果两组干预后主要照顾者照顾准备度评分高于干预前,且研究组高于对照组(P<0.05);两组干预后主要照顾者家庭坚韧力评分高于干预前,且研究组高于对照组(P<0.05);研究组满意度高于对照组(P<0.05)。研究组出院后3个月再入院率、干预后改善情况优于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论家庭赋权可有效提高主要照顾者的照顾准备度和家庭坚韧力,一定程度上可以改善BO患儿的症状,降低再入院率,并提高护理满意度。

信任建立联合儿童医疗辅导护理干预在支气管哮喘患儿中的应用

目的:探讨信任建立联合儿童医疗辅导护理干预在支气管哮喘患儿中的效果。方法:选取医院呼吸科收治的168例支气管哮喘患儿,对照组83例患儿,实施常规护理;观察组85例惠儿,在常规护理基础上实施儿童医疗辅导护理干预联合信任建立。比较两组患儿的治疗配合程度、主要体征、症状消失时间、住院时间和家长满意度差异。结果:观察组中83例(97.65%)患儿依从性高,对照组中71例(85.54%)患儿依从性高;观察组患儿气促、喘息、咳嗽症状消失时间与对照组对比,差异有统计学意义(P<0.001);观察组患儿平均住院时间短于对照组,观察组患儿家长满意度平均得分高于对照组,两组差异均有显著统计学意义(P<0.001)。结论:信任建立联合儿童医疗辅导护理干预应用于支气管哮喘惠儿中,可以提高惠儿及其家长的遵医性行为,改善惠儿气促、咳嗽和喘息等一系列临床症状,缩短住院时间,满足患儿家长就医感受。

儿童支原体肺炎的临床护理方法及效果研究

探讨儿童原体肺炎患病时段开展临床护理所取得的方式和意义。方法 选择安徽省儿童医院呼吸科2021年1月~2022年1月时间段收治入院的诊断为支原体肺炎的儿童为研究目标,依托该院区既往常用的分组标准,区别为对照组与观察组,每组定义为对照组与观察组,人数值均衡统一为20例。开展常规护理对策用于对照组支原体肺炎患儿,观察组则开展临床护理路径实施干预,对不同护理干预应用途中所取得的有关患儿疾病治疗的5个方面内容做出统计学综合分析。结果 所有对策有效拟定之后,所有患儿的临床症状均有所改善,但观察组患儿基于更快速状态(P<0.05)。在并发症的概率中,对照组按更高数值位于观察组之后,为更高的情况显示(P<0.05)。对应策略落实到位后,测得观察组肺功能指标值均位于更高结果显示(P<0.05)。观察组总有效率占比值为更高(P<0.05)。基于护理观察过后,得出观察组患儿家长对于该疾病各项知识点的掌握程度位于更高分值水平(P<0.05)。结论 为儿童支原体肺炎患病者开展临床护理对策实施干预后,患儿的肺功能得以改善,临床症状有所消退,护理效果更为理想。

2009～2014年7934例儿童肺炎支原体感染流行特征分析

目的分析儿童肺炎支原体(MP)感染的流行病学特征。方法收集2009年9月至2014年5月安徽省儿童医院门诊及住院急性呼吸道感染患儿7 934例,检测血清MP-Ig M抗体,对不同年度、季节、性别、年龄的MP感染情况作回顾性分析。结果共检出阳性病例1 380例,总阳性率17.4%,不同年份、性别及年龄组感染率存在差异,不同季节MP感染率除2013年差异有统计学意义外,其他年份差异无统计学意义(P>0.05)。结论近5年MP感染流行病学特点为:女性高于男性,3岁以上儿童为高发人群。

神经营养因子赖氨酸激酶受体1型基因突变致先天性无痛无汗症1例并文献复习

目的 报告先天性无痛无汗症(CIPA)1例并文献复习,增加其病因及临床特点的了解,减少误诊误治。方法 采集2021年12月安徽省儿童医院收治的病儿及其父母外周血进行医学全外显子组基因检测,并对候选基因变异进行Sanger测序验证。结果 基因分子遗传学分析结果提示病儿在神经营养因子赖氨酸激酶受体1型(NTRK1)中存在2个分别来自父母双方的杂合突变(c.575-19G>A和c.444C>A),结合病儿临床表现符合CIPA。结论 CIPA为单基因遗传病,临床罕见,基因分子遗传学分析有助于诊断。

预防性护理对支气管哮喘患儿症状改善及服药依从性影响

目的:探讨预防性护理干预对支气管哮喘患儿症状改善及服药依从性、护理满意度的影响。方法:选取在医院治疗的66例支气管哮喘患儿作为研究对象,采用随机数表法分为观察组(33例)和对照组(33例)。对照组采用常规护理干预,观察组在常规护理基础上采用预防性护理干预。比较两组患儿服药依从性和护理满意度,并采用儿童哮喘控制测试问卷(C-ACT)对比两组患儿哮喘控制情况。结果:护理干预后,观察组患儿服药依从性良好率及护理满意度优于对照组(P>0.05);两组患儿C-ACT评分均优于干预前(P<0.01),观察组患儿C-ACT评分优于对照组(P<0.01)。结论:支气管哮喘患儿进行预防性护理干预,可提升护理满意度及服药依从性,有效改善患儿哮喘症状。

CT平扫联合血清学指标对小儿支气管肺炎的诊断价值

目的探讨CT平扫联合血清学指标对小儿支气管肺炎诊断价值。方法选取支气管肺炎患儿80例作为观察组;另选取健康体检儿童73例作为对照组。两组均采用CT平扫检查和散射比浊法测定C反应蛋白(CRP)水平,采用酶联免疫吸附试验测定淀粉样蛋白A(SAA),电化学发光法测定降钙素原(PCT)水平。结果观察组CT检查准确率为78.75%,观察组血清CRP、SAA和PCT水平高于对照组(P<0.05);观察组CT联合血清学诊断小儿支气管肺炎灵敏度和特异度高于CT平扫和血清学指标,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CT平扫联合血清学指标对小儿支气管肺炎诊断可提高诊断灵敏度和特异度。

CT平扫对小儿大叶性肺炎的临床应用价值

目的 探讨胸部CT平扫对小儿大叶性肺炎的临床应用价值。方法 选取60例疑似大叶性肺炎患儿均行胸部CT平扫,分析检查小儿大叶性肺炎的准确度、灵敏度和特异度,采用Kappa一致性检验胸部CT平扫诊断小儿大叶性肺炎肺部受累情况、疾病分期与临床综合检查结果 的一致性,并记录小儿大叶性肺炎在CT平扫的特征表现。结果 60例疑似大叶性肺炎患儿中确诊大叶性肺炎55例,非大叶性肺炎5例。55例大叶性肺炎患儿中左肺受累17例,右肺受累30例,双肺受累8例;疾病分期:充血水肿期28例,红色肝变期18例,灰色肝变期7例,溶解消散期2例。以临床综合检查结果为参照,胸部CT平扫诊断小儿大叶性肺炎的准确度为95.00%,灵敏度为98.18%,特异度为60.00%。经Kappa一致性检验,胸部CT平扫诊断小儿大叶性肺炎肺部受累情况、疾病分期与临床综合检查结果具有较高的一致性。CT平扫显示55例大叶性肺炎患儿中出现磨玻璃样影26例,斑片状阴影2例,实变影27例,空气支气管征19例。结论 CT平扫诊断小儿大叶性肺炎的准确度和灵敏度较高,诊断肺部受累情况和疾病分期与临床综合检查结果具有良好的一致性。

维生素D_3辅助治疗儿童重症哮喘可降低血清TLR4、S100β蛋白水平以及延缓哮喘复发

目的:探讨维生素D_3辅助治疗儿童重症哮喘的疗效以及对血清Toll样受体4(TLR4)、神经生化标志物S100β表达的影响。方法:将96例重症哮喘患儿随机分为对照组和观察组,每组48例。对照组给予糖皮质激素、气道解痉等药物,观察组在其基础上联合维生素D_3,观察并比较两组患儿的症状、体征消失时间,肺功能指标,以及两组患儿血清TLR4、S100β表达情况。同时,对患儿进行1年随访,观察其哮喘复发情况。结果:治疗9 d后,两组患儿治疗后肺功能指标FEV1、FEV1/FVC、FEF25%及FEF50%较治疗前均有明显改善(P<0. 05),且观察组肺功能指标改善程度优于对照组(P<0. 05);两组患儿治疗后血清TLR4、S100β蛋白水平较治疗前均降低(P>0. 05),观察组治疗后血清TLR4、S100β蛋白水平低于对照组(P<0. 05);此外,观察组患儿哮喘首发与复发间隔时间(11个月)明显长于对照组的中位复发时间(9个月)(P<0. 05)。结论:与常规的甲泼尼龙治疗方案相比,甲泼尼龙联合维生素D_3的药物联合治疗方案能够有效恢复患儿肺功能,并降低TLR4及S100β蛋白的水平,减轻哮喘造成患儿的炎症反应及脑损伤,延长复发时间间隔,启示着该治疗方案可能成为重症哮喘患儿较好的治疗手段。

支气管肺泡灌洗液肺炎支原体核酸联合血清特异性IgM检测对儿童肺炎支原体感染的诊断价值

目的探讨肺泡灌洗液(BALF)肺炎支原体核酸(MP-DNA)联合血清特异性IgM检测在儿童MP感染诊断中的价值。方法对82例难治性呼吸道感染符合做纤维支气管镜检查患儿留取BALF进行MP-DNA检测,并检测同期患儿血清MP-IgM抗体,对所得结果进行比较。结果 82例呼吸道感染患儿中,肺泡灌洗液MP-DNA阳性42例(51.2%),血清MP-IgM阳性25例(30.5%),两者中任一个阳性的49例(58.5%)。结论肺泡灌洗液MP-DNA检测联合血清特异性IgM检测能提高MP感染的检出率,有一定的实用价值。

电子纤维支气管镜保留灌注乙酰半胱氨酸及布地奈德治疗儿童难治性支原体肺炎的临床效果观察

目的探讨电子纤维支气管镜(纤支镜)保留灌注乙酰半胱氨酸及布地奈德治疗儿童难治性支原体肺炎(RMPP)的临床效果。方法选取2017年1月至2019年2月安徽省儿童医院收治的45例RMPP患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(22例)和观察组(23例)。对照组患儿在常规治疗基础上给予0.9%氯化钠注射液纤支镜灌洗治疗;观察组患儿在常规治疗基础上采用纤支镜保留灌注乙酰半胱氨酸+布地奈德治疗。比较2组临床总体疗效、胸部X线疗效、症状缓解时间、住院时间及不良反应情况,测定治疗前后灌洗液白细胞介素17(IL-17)、IL-18、正五聚蛋白3(PTX3)水平。结果观察组临床总体有效率明显高于对照组[95.7%(22/23)比63.6%(14/22)],差异有统计学意义(P=0.007);胸部X线有效率明显高于对照组[95.7%(22/23)比68.2%(15/22)],差异有统计学意义(P=0.016);咳嗽、肺部啰音、发热缓解时间、住院时间均明显短于对照组[(5.8±1.2)d比(10.9±2.4)d、(4.4±1.2)d比(6.8±1.2)d、(4.1±1.4)d比(6.5±1.5)d、(9.9±1.6)d比(17.6±2.4)d],差异均有统计学意义(均P<0.01)。治疗后2组灌洗液IL-17、IL-18、PTX3水平均较治疗前降低,且观察组明显低于对照组[(1.6±0.5)ng/L比(2.2±0.3)ng/L、(14.1±1.1)ng/L比(15.9±1.1)ng/L、(167±46)ng/L比(196±42)ng/L],差异均有统计学意义(均P<0.01)。2组不良反应发生率比较[17.4%(4/23)比18.2%(4/22)],差异无统计学意义(P=0.945)。结论纤支镜保留灌注乙酰半胱氨酸及布地奈德可提高儿童RMPP的疗效,促进病灶吸收,加快恢复,且可减轻肺部炎性反应。

机械辅助排痰与人工叩背排痰对儿童支原体肺炎治疗效果的比较

目的探讨机械辅助排痰与人工叩背排痰对儿童支原体肺炎的治疗效果。方法选取2018年5月至2019年5月安徽省儿童医院呼吸科收治的140例支原体肺炎患儿,根据随机数字表法分为试验组69例和对照组71例。试验组予机械辅助排痰,对照组予人工叩背排痰,观察两组排痰方法实施前、后10 min患儿经皮氧饱和度(SPO2)变化情况及两组排痰后24 h咳嗽次数、吸痰痰量、肺部啰音消失时间、住院天数和住院费用等差异,出院当天予患儿家长住院满意度调查。结果两组患儿排痰前SPO2数值差异无统计学意义(P>0.05),试验组排痰前后SPO2差值、24 h内咳嗽次数、吸痰痰量和住院患儿满意度分别为(2.29±1.29)%、(10.88±2.87)次、(5.16±1.68)mL和100%,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组肺部啰音消失时间、住院天数和住院费用分别为(3.09±0.95)d、(6.09±1.29)d和(5460.88±1183.63)元,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论机械辅助排痰对儿童支原体肺炎的治疗效果优于人工叩背排痰,可明显缩短患儿住院时间,降低住院费用,提高患儿家长满意度。

小儿肺热清颗粒联合阿奇霉素对儿童肺炎支原体肺炎患者的临床疗效

目的考察小儿肺热清颗粒联合阿奇霉素对儿童肺炎支原体肺炎患者的临床疗效。方法70例患者随机分为对照组和观察组,每组35例,对照组给予阿奇霉素,观察组在对照组基础上加用小儿肺热清颗粒。检测热退、咳嗽缓解、出院时间,血清CRP、D-二聚体、LDH,血清T细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)变化。结果观察组热退、咳嗽缓解、出院时间短于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组血清CRP、D-二聚体、LDH、CD8+低于对照组(P<0.05),CD4+、CD4+/CD8+更高(P<0.05)。结论小儿肺热清颗粒联合阿奇霉素可缩短儿童肺炎支原体肺炎患者病程及住院时间,减轻炎症反应、调节细胞免疫是其重要机制。

支气管镜灌洗联合布地奈德局部给药治疗儿童重症肺炎支原体肺炎的疗效分析

目的探讨支气管镜灌洗联合布地奈德病变部位局部给药治疗儿童重症肺炎支原体肺炎(SMPP)的疗效。方法回顾性分析2018年5月至2019年5月安徽省儿童医院呼吸一科住院部收治并诊断为SMPP的84例患儿临床资料,依据是否行支气管镜灌洗治疗分为常规组和灌洗组,各42例。两组患儿均给予SMPP常规治疗,灌洗组在常规治疗的基础上,给予支气管镜肺泡灌洗,并在感染病变部位注入布地奈德1 mL保留。观察并比较两组患儿的发热天数、刺激性咳嗽及肺部啰音持续时间、影像学好转率、住院天数及并发症。结果经治疗后,灌洗组患儿发热天数、刺激性咳嗽持续时间、肺部啰音持续时间均短于常规组,影像学好转率优于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05);灌洗组住院天数短于常规组,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未见严重并发症。结论支气管镜肺泡灌洗联合布地奈德局部给药治疗SMPP,可有效提高患儿影像学好转率,值得推广应用。

基于ERAS理念的舒适护理在儿童纤支镜治疗患儿围手术期的应用效果

目的 研究基于快速康复理念(ERAS)的舒适护理在儿童纤维支气管镜(以下简称“纤支镜”)治疗围手术期的应用效果。方法 选取安徽省儿童医院2018年11月至2021年10月间就诊的115例需行纤支镜术患儿为研究对象。按随机数字表法将其分为常规组55例和ERAS组60例。常规组在围手术期行常规护理,ERAS组在围手术期采用基于ERAS理念的舒适护理。术后,记录并比较两组护理效果、啰音消失时间、咳嗽缓解时间、住院时间及体温恢复正常时间与术后并发症发生率。结果 ERAS组患儿的依从性优于常规组(P <0.05);ERAS组咳嗽缓解时间、啰音消失时间、体温恢复正常时间及住院时间短于常规组(P <0.05)。ERAS组术后并发症发生率低于常规组(P <0.05)。结论 在儿童纤支镜围手术期采用ERAS理念指导下的舒适护理,护理效果良好,并能有效地减少患儿的临床体征、症状缓解时间、住院时间及术后并发症发生率。

强化儿科静脉输液治疗安全管理及其成效分析

目的:探讨儿科静脉输液治疗安全管理在儿童专科医院的应用效果。方法:在常规输液安全管理基础上举办输液安全季督查培训活动,提升儿科输液安全管理水平。活动前、后,对各科室骨干护士静疗相关理论知识和操作技能抽样考核,统一质控标准随机抽查每个科室5位患儿静脉输液和导管维护质量,统计分析静脉输液现状并找出安全问题。对原因梳理后,更新静疗相关制度、操作流程,制定培训计划,开展三级静疗质控,定期专项督查,对反复出现的问题以项目形式制订质量改善行动方案并实施。结果:活动后,静疗护士理论和操作成绩分别为(88.02±4.28)分、(93.90±1.99)分,与活动前考核得分为(76.48±6.48)分、(89.20±2.54)分相比显著提高,差异有统计学意义(P<0.01);活动后,125名患儿静脉输液质控得分为(97.07±1.11)分,明确高于活动前的(92.18±1.33)分,差异有统计学意义(P<0.01);活动后护士操作中消毒不规范和固定不规范的发生率与活动前相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:通过开展输液安全季活动,强化儿科静脉输液治疗管理,促进护士对静疗相关规程和标准的掌握,规范落实静脉输液治疗各项操作规程,降低输液风险及并发症发生。

儿科新聘护士规范化入科教育

目的:规范新聘护士的入科教育,提高新聘护士的临床适应和服务能力。方法:做好科室环境和人员介绍,加强规章制度、思想道德教育;根据其学历、工作经历不同选择合适的带教老师和教育形式及内容。结果:带教老师反馈新聘护士工作的主动性、胜任工作的能力较前大幅度提高。满意度调查表明,满意度由原来的89%提高到96%。耐心细致入科教育可使新聘护士很快消除陌生、恐惧感,快速适应临床环境,积极投入到临床工作中去。结论:系统而规范地入科教育能使新聘护士提高综合素质,为患儿提供更好地优质的专业化的护理服务。

小儿热速清糖浆对急性上呼吸道感染患儿肺功能与免疫功能的影响

目的研究小儿热速清糖浆对急性上呼吸道感染患儿肺功能与免疫功能的影响。方法选取安徽省儿童医院2018年10月至2020年6月收治的96例上呼吸道感染患儿,分组方式选择随机数字表法,分为两组。参照组(48例)患儿使用伪麻美芬滴剂治疗,观察组(48例)患儿使用小儿热速清糖浆治疗,3~5 d为1个疗程,两组患儿均进行1个疗程的治疗周期。比较两组患儿治疗后临床疗效;比较两组患儿治疗前后肺功能指标第1秒用力呼气容积(FEV_1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV_1/FVC);比较两组患儿治疗前后免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白E(IgE)、免疫球蛋白M(IgM)水平。结果观察组患儿临床疗效总有效率为97.92%,高于参照组患儿的79.17%;与治疗前比,治疗后两组患儿FEV_1、FVC、FEV_1/FVC及血清IgA、 IgE、 IgM水平均升高,且观察组高于参照组;(均P<0.05)。结论小儿热速清糖浆可缓解上呼吸道感染患儿临床症状,对肺功能改善、免疫力的提高有促进作用,且疗效确切。