普萘洛尔治疗婴幼儿特殊部位血管瘤的临床研究

探讨普萘洛尔治疗婴幼儿特殊部位血管瘤的临床效果。方法：对某医院78例特殊部位（颜面部、会阴部、四肢关节处）血管瘤患儿给予口服普萘洛尔进行治疗。用药方案为：口服普萘洛尔起始量1.2mg/kg/d,同时监测患儿深度睡眠时的心率,如有异常,立即减量或停药随诊,无异常加量至1.5mg/kg/d后监测,出院后继续服药,治疗时间为半年,每月一次门诊随诊,及时观测患儿血管瘤质地、大小、颜色变化及不良反应,并用Achauer评分法对患儿的治疗效果进行评价。结果：评分为Ⅳ级（优）,瘤体缩小76%~100%,38例;Ⅲ级（好）,瘤体缩小51%~75%,31例;Ⅱ级（中）,瘤体缩小26%~50%,8例;I级（差）,瘤体缩小〈25%,1例。不良反应发生率3.85%,均为心率迟缓。结论：虽然必须进行大规模的随机对照试验进一步探讨口服普萘洛尔治疗血管瘤安全性,但对于治疗特殊部位血管瘤普萘洛尔可作为一线治疗或作为一个多通道的方法值得临床应用推广。

B超监视下水压灌肠与X线下空气灌肠治疗小儿肠套叠的效果比较

目的观察比较X线下空气灌肠与B超监视下水压灌肠治疗小儿肠套叠的临床效果。方法回顾性分析2015年1月~2017年5月安徽省儿童医院收治的635例急性肠套叠患儿的临床资料,按肠套叠整复方法进行分组,实验组为空气灌肠整复(262例),对照组为B超监视下水压灌肠整复(373例)。比较两组患儿治疗效果、复位时间、C反应蛋白(CRP)值,肠功能恢复时间等指标。结果两组患儿复位成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组复位时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组复发率、并发症发生率、CRP值及肠功能恢复时间均优于实验组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 B超下水压灌肠临床疗效确切,在复发率、并发症发生率、CRP值及肠功能恢复时间上均优于X线下空气灌肠,可作为肠套叠整复首选方法。

腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿的改进

目的总结腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合手术经验。方法 2011年1月~2013年12月,采用腹腔镜技术治疗先天性胆总管囊肿69例,年龄2个月~14岁,平均3.5岁。三孔法12例,四孔法57例。利用右上腹trocar完成胆道造影,5 mm 30°腹腔镜下胆囊和胆总管囊肿壁全层切除;利用腹腔镜镜头探查扩张的肝内胆管;从脐部1.5 cm切口提出空肠,腹外行空肠吻合;还纳空肠肠管;经脐部切口提出横结肠,于横结肠系膜打孔上提空肠的肝支,还纳横结肠,镜下用4-0 Quill线将肝管与空肠端侧连续吻合。结果中转开腹5例,原因主要为1例肝总管无狭窄但过细,肝管分离,存在副肝管,4例囊肿巨大且囊肿炎症重尤其胰腺段过长。64例腹腔镜下完成手术,手术时间180~380 min,平均225 min,术中出血5~20 ml。术后出血2例,均经保守治疗痊愈。胆肠吻合口漏2例,经腹腔引流痊愈。2例术后2个月和6个月因系膜裂孔内疝导致肠梗阻,均急诊手术解除。其他58例腹腔镜术后恢复顺利,术后住院时间4~21 d,平均6.8 d。64例术后随访4~42个月,平均23.6月,肝功能正常,无结石和胰腺炎发生。结论腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术需要严格掌握适应证,术者需要有熟练的开放手术经验和腹腔镜操作技巧,稳定的手术团队是也确保手术成功的关键。

营养支持在小儿急性胰腺炎治疗中意义

营养支持一直是急性胰腺炎治疗的一个重要手段,胰腺通过禁食、疼痛治疗和静脉输液得到休息,被认为是解决胰腺炎症的关键步骤,然而这一理论在成人急性胰腺炎治疗中受到质疑。目前,急性胰腺炎尤其是在重症胰腺炎的治疗中提出早期使用肠内营养和尽量避免长时间使用肠外营养[6],但这些做法没有在小儿急性胰腺炎治疗中得到广泛接受。目前的研究表明[5],估计只有3%的儿科患者早期使用肠内营养,而肠外营养使用率高达44%。

葡萄糖转运蛋白-1在人肝细胞癌中的表达及临床意义

应用免疫组织化学技术检测100例人肝细胞癌(HCC)肿瘤组织和相应癌旁非肿瘤组织中葡萄糖转运蛋白-1(GLUT1)的表达情况。GLUT1在HCC肿瘤组织和癌旁非肿瘤组织中阳性表达率分别为83.0%和65.0%,两者之间差异具有统计学意义(P<0.01);HCC肿瘤组织GLUT1表达与肿瘤大小、临床TNM分期均呈显著正相关(P<0.05),与患者的总生存率和无复发生存率均呈显著负相关(P<0.01)。

儿童误食磁性异物致消化道损伤的临床经验总结

目的探讨儿童误食磁性异物致消化道损伤的临床特点、致病机制及诊治方法,为临床决策提供理论依据。方法回顾性分析2017年10月—2021年9月安徽省儿童医院收治的46例消化道磁性异物患儿的临床资料,根据是否存在消化道穿孔将患儿分为消化道穿孔组(n=28)和消化道未穿孔组(n=18)。观察患儿性别、年龄、吞食异物时间、异物数量、临床症状、外周血白细胞计数、中性粒细胞计数、血清C反应蛋白水平、治疗方法、胃肠道损伤情况、随访情况等。两组先进行单因素分析,对差异有统计学意义的变量再纳入Logistic回归模型进行多因素分析。偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,两组间比较采用Wilcoxon Mann-Whitney检验;计数资料组间比较采用χ2检验或校正χ2检验。结果全组46例患儿中,男性33例,女性13例;年龄8个月至11岁,中位年龄3岁;就诊时明确异物吞食史34例,不明确吞食异物者12例。吞食异物数量2~10枚最多见,为25例。常见症状有呕吐18例和腹痛13例。6例最终自行排出异物,5例经胃镜取出异物,35例进行了腹腔探查手术后取出。28例存在消化道穿孔,最常见穿孔位置是回肠,为18例。单因素分析发现,消化道穿孔组与消化道未穿孔组患儿是否存在症状、外周血白细胞计数、外周血中性粒细胞计数、血清CRP水平差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,就诊时存在症状(OR=4.715,95%CI:1.074~20.696,P=0.040)、CRP升高(OR=11.605,95%CI:1.132~118.981,P=0.039)是存在消化道穿孔的独立危险因素。相关性分析发现磁性异物数量与消化道穿孔数量之间没有显著的相关性(r=0.276,P>0.05)。结论误食磁性异物可能会引起消化道穿孔等严重并发症,明确诊断后应积极进行干预,吞食时间较短者可尝试经胃镜取出,内镜治疗失败者应尽早外科手术。

基于倾向性评分匹配法探讨儿童原发性肠套叠灌肠复位的预后影响因素

目的探讨儿童原发性肠套叠灌肠复位的预后影响因素。方法收集安徽省儿童医院2017年1月—2020年12月收治的519例急性肠套叠患儿临床资料,其中男性346例,女性173例;年龄3~69个月,中位年龄15个月。按照预后情况分为预后不良组(n=71)和预后良好组(n=448),使用倾向性评分匹配(PSM)对两组患儿进行匹配,得到组间基线均衡的样本。比较两组灌肠方式、套头位置、白细胞计数、血清乳酸、CO_(2)结合力、CRP、腹腔积液以及超重/肥胖等变量的差异,再将单因素分析有统计学差异的变量与预后情况进行1∶1条件Logistic回归分析,探讨原发性肠套叠灌肠复位预后的独立影响因素。结果519例原发性肠套叠患儿中发生预后不良71例(13.7%)。PSM前两组性别、年龄、病程时间、血便、腹泻、发热症状的比较,差异均有统计学意义(P<0.05),腹痛/哭闹、呕吐症状比较,差异无统计学意义(P>0.05)。使用PSM法,两组共69对匹配成功,匹配后以上协变量在两组间分布都达到均衡(P>0.05)。单因素分析显示两组灌肠方式、套头位置、腹腔积液、血清乳酸水平、超重/肥胖情况差异有统计学意义(P<0.05)。1∶1条件Logistic回归分析显示灌肠方式(OR=3.478,95%CI:1.150~10.517,P=0.027)、套头位置(OR=6.596,95%CI:1.669~26.056,P=0.007)、血清乳酸(OR=1.012,95%CI:1.003~1.021,P=0.010)、超重/肥胖(OR=6.085,95%CI:1.650~22.436,P=0.007)为预后的独立影响因素。结论儿童原发性肠套叠灌肠复位预后不良的独立危险因素为空气灌肠、套头位于左半结肠、血清乳酸水平升高和超重/肥胖。

儿童腹腔淋巴管瘤相关并发症的诊治体会

目的:探讨儿童腹腔淋巴管瘤相关并发症的诊治经验。方法:选取2016年1月至2020年1月安徽省儿童医院收治的腹腔淋巴管瘤继发并发症患儿18例,对其临床表现、影像学特点、诊治经过及预后进行回顾性分析。结果:18例患儿中,腹腔淋巴管瘤继发感染4例,出血3例,破裂2例,肠梗阻9例。初诊超声确诊13例,CT确诊16例。2例腹腔淋巴管瘤继发感染和1例淋巴管瘤破裂患儿先行保守治疗,病情稳定后再行根治性手术;1例横结肠系膜巨大淋巴管瘤伴感染的患儿先急诊行囊肿外引流术,2个月后行手术切除肿瘤;其余14例患儿均行一期手术治疗。手术过程顺利,其中行单孔腹腔镜辅助手术8例,开放手术10例。术后恢复满意,无乳糜漏等并发症发生。术后住院时间(6.6±1.8)d,其中单孔腹腔镜辅助手术后住院时间(5.4±1.4)d,开腹手术后住院时间(7.6±1.6)d。患儿术后随访3个月至2年,无一例复发。结论:儿童腹腔淋巴管瘤出现并发症临床较少见,腹部超声和CT可作为常规检查评估病情,手术治疗安全有效,选择个体化的手术时机和手术方式可使患儿获得良好的预后。

先天性胰腺囊肿误诊为胆总管囊肿一例

患儿男性，6个月。因“B超体检发现右上腹囊性占位1天余”于2017年1月入院。患儿既往无外伤及手术病史，近期饮食，大小便均正常。门诊B超：考虑胆总管囊肿。入院体检：全身皮肤、巩膜无黄染，腹平、软，全腹无压痛，未及明显包块，肠鸣音正常。

胆总管囊肿合并右副肝管一例及文献复习

患儿女性，7岁。因“中上腹痛伴呕吐10d余”入住安徽省儿童医院普外一科。患儿既往无外伤及手术病史，近期食纳差，大小便均正常。门诊B超提示：胆总管囊肿，急性胰腺炎。入院体检：急性面容，全身皮肤，巩膜无黄染，腹平、软，中上腹压痛（＋），反跳痛（-），全腹未及明显包块，肠鸣音正常。

腹腔镜经脐单部位疝囊高位结扎术中输精管不同处理的对比研究

目的比较腹腔镜经脐单部位疝囊高位结扎术中输精管不同处理方案的临床疗效及并发症。方法回顾性分析安徽省儿童医院2013年1-11月收治的146例男性腹股沟斜疝患儿的临床资料,其中观察组72例,采用小范围旷置输精管周围腹膜的方法缝合关闭内环口,对照组74例,常规完整环绕缝合内环口处腹膜,比较二组手术时间、手术并发症、术后住院时间以及复发情况（随访2年）。结果二组患儿均顺利完成手术。观察组发生单侧精索血管损伤1例及腹壁下血管损伤1例,对照组术中发生单侧精索血管损伤2例。单侧疝观察组手术时间为（12.8±2.8）min,对照组为（15.4±4.8）min,差异有统计学意义（P=0.039）。双侧疝观察组手术时间（15±3）min,对照组为（20±4）min,差异有统计学意义（P=0.043）。二组术后住院时间差异无统计学意义（P=0.537）。术后随访2年,均无脐疝、睾丸萎缩、睾丸下降不全等并发症发生。观察组1例鞘膜积液,注射器抽吸后自行愈合,对照组无复发患者。结论单部位腹腔镜疝囊高位结扎术中采用小范围旷置输精管周围腹膜的方法缝合关闭内环口较传统方法操作简单,学习曲线短,手术时间缩短,避免了输精管损伤的可能,是一种安全、可靠、有效的手术方式,但因本研究临床例数偏少,其远期效果有待进一步观察。