儿童肝外伤的治疗进展

儿童肝外伤是一种急腹症,主要分非手术治疗与手术治疗,选择一种简洁、安全、有效、实用的治疗方式一直是临床医师关注的问题。近年,医学影像学技术快速发展,三维可视化技术动态监测出肝脏损伤的范围,分辨出肝动脉、静脉的损伤,根据肝损伤区域及动静脉血管成像,制定合理、有效治疗方案。肝外伤治疗理念逐渐发生变化,非手术治疗是儿童肝外伤的主要治疗方式。现将儿童肝外伤的治疗进展作一综述。

功能亢进病理性脾脏切除对机体免疫功能影响的研究进展

脾功能亢进(简称脾亢)常见于门静脉高压症、血液疾病或代谢性疾病,对免疫系统产生显著影响。在治疗脾亢的过程中,尤其是在考虑是否进行脾脏切除时,存在两种不同的观点:保脾观点强调脾脏切除可能导致免疫功能降低,增加患者感染和肝肿瘤的发生风险,以及可能引发门静脉系统血栓;而支持脾脏切除者认为这一措施不仅能有效降低门静脉压力、减少消化道出血、纠正血细胞减少症状,还能改善免疫功能、促进肝脏细胞再生、改善肝功能,甚至抑制肝纤维化的进展。因此综合研究生理性和病理性脾脏的免疫功能,以及脾脏切除术后对机体免疫功能的影响,对于指导病理性脾亢的临床治疗和决策具有重要意义。

超声辅助下的小儿先天性巨结肠术前肠道准备应用研究

目的 探讨超声辅助在小儿先天性巨结肠术前清洁回流灌肠护理中的应用及效果。方法 选取2021年12月-2023年12月在安徽省儿童医院普外科进行手术治疗的60例先天性巨结肠患儿作为研究对象,使用简单随机化抽样分组分为观察组(30例)和对照组(30例)。对照组患儿术前给予传统常规清洁回流灌肠;观察组患儿于灌肠第1日、第3日及术前1 d,在清洁回流灌肠前,先使用超声影像评估患儿肠道内大便的情况,再根据超声影像结果进行有针对性的灌肠。比较2组患儿术前灌肠出入量差、灌肠时间的差别;使用Bristol粪便性状评估表(BSFS)比较2组患儿术中肠道清洁度的差别;比较2组患儿术后并发症发生率的差别。结果 观察组术前单次灌肠时间少于对照组;观察组总灌肠天数少于对照组;观察组术前灌肠出入量差多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术中BSFS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 将超声辅助用于判断小儿先天性巨结肠术前肠道准备清洁度的评估中,缩短了患儿术前肠道准备的时间,提高了灌肠的效率,改善了肠道准备清洁度,降低了术后并发症发生率。

循证的临床护理路径对小儿疝气患者术后疼痛的影响

分析循证的临床护理路径对小儿疝气患者术后疼痛的影响。方法 将我院于2022.11月-2023.11月收治的80例行手术治疗的小儿疝气患者纳入研究,通过双盲法抽签方式分为试验组与参考组,每组40例。参考组应用常规护理,试验组应用基于循证的临床护理路径干预,对比两组护理效果。结果 试验组在采用基于循证的临床护理路径干预后,其术后疼痛程度、术后康复指标、负性情绪评分、并发症发生率均优于参考组,组间差异显著(P<0.05)。结论 基于循证的临床护理路径干预可有效改善小儿疝气患者术后疼痛,促进其快速康复,减少其负性情绪的出现,并降低并发症发生风险。

前瞻性护理教育对腹腔镜小儿疝气手术患儿干预的效果

分析前瞻性护理教育对腹腔镜小儿疝气手术患儿干预的效果。方法 选择我院于2022.11月-2023.11月收治的行腹腔镜手术治疗的80例疝气患儿作为研究对象,通过随机数字表法分为观察组与对照组,每组40例。对照组应用常规护理,观察组应用前瞻性护理教育,对比两组护理效果。结果 观察组在采用前瞻性护理教育后,其术后恢复情况、治疗依从性、并发症发生率、护理满意度均优于参考组,组间差异显著(P<0.05)。结论 前瞻性护理教育可有效促进腹腔镜小儿疝气手术患儿快速恢复,提升其治疗依从性,从而降低并发症发生风险,提高护理满意度。

儿童梅克尔憩室的超声诊断及鉴别诊断

目的探讨梅克尔憩室超声图像特征及超声对其的诊断及鉴别诊断价值。方法回顾性分析经超声诊断的24例梅克尔憩室患儿的声像图特征,并与手术病理结果对照。结果 24例经超声诊断的梅克尔憩室患儿经手术病理证实15例,误诊肠重复畸形5例,阑尾炎2例,以及肠套叠和消化道异物各1例。15例梅克尔憩室患儿超声主要表现为薄壁囊性包块,厚壁管状或类圆形包块,多层混合型回声。结论超声对梅克尔憩室有一定诊断价值,具有无创、方便的优点,可作为临床筛查的首选方法。

自制无菌纱布盘在儿童PICC置管穿刺点止血的效果观察

目的:探讨自制无菌纱布盘在儿童PICC置管穿刺点有效止血的效果。方法:选取2013年9月至2017年5月行PICC置管108例患儿,随机分为对照组和观察组,各54例,对照组在置管成功后,将6 cm×8 cm纱布对折成2 cm×3 cm方纱按压穿刺点,观察组将8 cm×16 cm纱布盘成直径约2.5 cm,中心突出约2 mm的纱布盘按压穿刺点,观察2组病人穿刺点渗血情况。结果:观察组患儿第3天穿刺点渗血程度与对照组差异无统计学意义(P>0.05),第1、2、7天穿刺点渗血程度均优于对照组(P<0.05～P<0.01)。结论:采用"纱布盘"法点状按压,穿刺点受力集中,止血效果显著,值得在行PICC置管时推广应用。

儿童植入式静脉输液港技术的应用

目的：为需要长期反复化疗的血液系统肿瘤及恶性实体瘤患儿寻找合适的血管通路。方法2011年12月∽2014年6月我科为33例恶性肿瘤患儿植入输液港。通过术前健康宣教、术后精心护理，掌握输液港操作流程，做好输液港管理和维护。结果本组33例患儿均一次植入成功，1例患儿在化疗的第3个疗程发生感染，予以取港；2例患儿化疗完成予以取港，其余均在治疗中，无并发症发生，家长满意。结论植入式静脉输液港是一种较新的输液管路技术，可为长期反复化疗患儿提供可靠的静脉通道，避免长期反复外周静脉穿刺的痛苦，术后生活不受影响，提高了患儿的生活质量，减轻了家长的心理负担，适用于恶性肿瘤患儿的化疗。

双气囊小肠镜在儿童不明原因下消化道出血中的诊疗价值

目的评价双气囊小肠镜(DBE)检查儿童不明原因下消化道出血(OGIB)中的诊疗价值。方法选取2014年6月至2021年9月就诊于安徽省儿童医院31例不明原因下消化道出血患儿。患儿入院后酌情予以止血、输血、抑酸、补液等对症处理。对结肠镜检查及影像学检查阴性的患儿择期行DBE检查。观察OGIB患儿出血原因及分布情况,统计DBE检查时间及腹腔镜手术时间、住院时间。所有患儿定期复诊,观察患儿治疗效果。结果31例患儿,男21例,女10例;平均年龄为(9.13±3.11)岁。入院平均血红蛋白为(86.90±19.31)g/L。26例患儿DBE检查为阳性,其中25例经腹腔镜探查证实存在梅克尔憩室(MD),1例经DBE检查见肠腔内片状黏膜糜烂但经腹腔镜探查为阴性;5例患儿DBE检查为阴性,其中1例阴性检查患儿经腹腔镜探查后明确为存在MD。DBE平均检查时间为(148.65±44.47)min;平均手术时间为(176.58±34.62)min;平均住院时间为(5.90±1.51)d。所有患儿无术后并发症发生。术后病理提示2例含有异位胃黏膜组织。26例确诊MD患儿及1例DBE检查阳性但腹腔镜探查阴性患儿术后未再发下消化道出血;4例DBE阴性探查且未行腹腔镜检查的患儿中,1例随访7个月后再发下消化道出血,经腹腔镜探查仍为阴性,继续随访观察至今未再次出现消化道出血症状。结论DBE检查安全、直观、有效,适用于以不明原因下消化道出血为主要表现的MD患儿的临床诊疗,联合腹腔镜探查更能有效完成MD的微创治疗。

NFE2L3在直肠癌中的表达及预后意义

目的探索转录因子(NF-E2)相关因子3(NFE2L3)在直肠癌(RC)患者中的表达水平及其与临床预后指标的相关性。方法应用癌症相关数据库GEPIA和Oncomine 中NFE2L3基因的表达水平和预后行生物信息预测;回顾性分析66对RC与配对癌旁组织,行免疫组化的方法检测NFE2L3基因蛋白表达;而后通过Kaplan-Meier单因素和Cox多因素分析研究NFE2L3表达水平与RC患者预后的关系。结果 GEPIA和Oncomine数据库均预测到NFE2L3基因mRNA水平在RC组织中显著高于正常组织( P <0.05),GEPIA数据库显示NFE2L3基因高表达的RC患者临床预后优于低表达者( P =0.041),且该结果与免疫组化结果相一致,RC组织中NFE2L3蛋白高表达( P <0.001),且临床预后优于低表达者( P =0.009)。多因素及单因素生存分析结果提示:NFE2L3蛋白表达水平是RC患者预后的独立预测因子。结论 NFE2L3基因在RC中高表达,可以作为预测RC患者预后良好的独立预测因子,有望成为未来RC患者治疗的新靶点。

内镜保胆取石术后结石复发因素的研究进展

内镜保胆取石术(CGPS)是胆囊结石的治疗方式之一,优点是保留了胆囊的功能,但术后胆囊结石复发一直是饱受争议的问题。该文对CGPS术后患者结石复发的相关因素及预防措施进行综述,以期为保胆取石术后降低复发率提供指导依据。

经脐单部位双孔腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的疗效(附102例报告)

目的探讨经脐单部位双孔腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的可靠性、优点及注意事项。方法回顾性分析该院2015年4月-2016年6月完成的102例经脐单部位双孔腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的临床资料,对其治疗过程、方法、经验进行总结。结果 102例均系腹股沟斜疝患儿,单侧84例,双侧18例;单侧病例中,术中发现24例对侧存在隐匿性疝;手术时间单侧(16.17±8.23)min,双侧(23.68±9.72)min;所有患者术后1 d出院,切口美观;术后阴囊或阴唇无肿胀,无血肿,无粘连性肠梗阻;随访6~20个月无复发。结论经脐单部位双孔腹腔镜小儿疝囊高位结扎术是安全、可靠、有效的,具有切口美观、创伤小、恢复快、对技术及器械要求低和容易掌握等优点,值得推广。

腹腔镜与传统手术治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝疗效对比分析

目的对比分析腹腔镜手术与传统经腹横纹切口手术治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝的临床疗效。方法回顾分析2013年9月至2014年9月156例嵌顿性腹股沟斜疝患儿临床资料,其中80例行腹腔镜手术,76例行经腹横纹切口手术,对两组患儿的手术时间、肠鸣音恢复时间、住院时间、术后复发率、术后感染等进行对比分析。结果腹腔镜组患者平均手术时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均显著优于传统手术组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后复发率、感染率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝较经腹横纹切口手术具有创伤小、恢复快等优点。

康复护理专科护士临床实践培训体验的质性研究

目的 了解中华护理学会康复护理专科护士临床实践的培训体验与感受,为进一步完善康复护理专科护士的临床实践培训体系提供参考依据。方法 采用目的抽样法,对2020、2021年在京外基地进行临床培训的12名中华护理学会康复护理专科护士进行半结构式访谈,按照Colaizzi 7步分析法将所得结果进行分析并提炼主题。结果 从培训体验中提炼出以下主题:培训体验包括临床实践内容丰富、中医康复护理特色凸显、观念得到更新、带教老师认真负责、压力与动力并存;对临床实践的需求与建议包括建议延长实践时间、优化课程安排、深入学习中医康复护理相关内容。结论 康复护理专科护士临床实践培训能够提升学员的专科能力,但还需以专科护士核心能力为导向构建更为科学的培训方案,以进一步完善康复护理专科护士临床实践培训体系。

单孔腹腔镜治疗小儿良性卵巢畸胎瘤24例分析

目的探讨小儿良性卵巢畸胎瘤的单孔腹腔镜手术方式及疗效。方法回顾性分析2012年6月至2018年6月行单孔腹腔镜手术治疗小儿良性畸胎瘤患儿24例,依据手术情况选取瘤体剥除及附件切除术。结果24例患儿手术全部成功,无中转进腹,患儿手术时间平均为(64.65±14.52)min,术中出血平均为(12.35±5.65)mL,术后肛门排便排气时间平均为(10.23±3.12)h,术后进食时间平均为(15.33±2.65)h,住院天数平均为(2.13±1.08)d。术后随访0.4~6年,无一例复发。结论腹腔镜手术可迅速明确肿瘤来源,放大瘤体与周围组织解剖学关系,最大程度保留正常卵巢组织,具有手术创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点,值得临床推广应用。

比较腹腔镜与开放手术在小儿巨脾症的应用

目的:对比腹腔镜脾切除术(LS)和传统开放脾切除术(OS)治疗小儿巨脾的临床疗效,探讨腹腔镜切除小儿巨脾的可行性及安全性。方法:选取32例小儿巨脾的病例资料,根据手术方法不同,将其中16例LS组与16例OS组进行对比分析。结果:两组均实施巨脾切除术;两组相比,LS组手术时间长,术中出血量少,术后肛门排气早,术后住院时间短,副脾发现例数多;术后并发症发生率、长期随访率、有效率差异没有统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜小儿巨脾切除术是一种安全、有效、可行的手术方法,能减少并发症,具有创伤小、恢复快、美容的临床疗效。

腹腔镜肝切除的临床应用进展

腹腔镜肝切除是利用腹腔镜技术进行肝脏手术的一种新兴手术术式,腹腔镜肝切除的适应症在逐渐扩大,腹腔镜操作技术水平显著提高,手术的安全性也在不断提升。本文就精准肝切除理念的推广、精准肝切除在腹腔镜外科中的应用等方面做一下总结和分析。

山莨菪碱在改善空气灌肠复位过程中的作用研究

目的:探讨空气灌肠前应用山莨菪碱在空气灌肠复位过程中的作用效果。方法:选取安徽省儿童医院普外科收治的95例小儿肠套叠病例,按照空气灌肠前是否静滴山莨菪碱分为观察组与对照组,回顾性分析两组在空气灌肠过程中相关数据的差异。结果:在肠套叠类型、复位成功例数上,观察组与对照组肠套叠类型差异无统计学意义;在灌肠时间、灌肠压力、辐射暴露时间方面,观察组明显小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:空气灌肠复位前应用山莨菪碱能够有效降低灌肠时间、灌肠压力及辐射暴露时间,有效地保证了空气灌肠的安全性,具有一定的临床应用价值。

双气囊小肠镜在儿童梅克尔憩室诊断中的应用

分析双气囊小肠镜在儿童梅克尔憩室诊断中的应用。方法 追溯分析2019年9月-2022年9月本院确诊的儿童梅克尔憩室30例患者为研究对象,随机将患者划分为对照组与观察组各15例,其中对照组将应用多普勒超声诊断,观察组患者应用双气囊小肠镜,对比两组诊断确诊率以及并发症发生率。结果 观察组应用双气囊小肠镜的确诊率明显高于对照组(p<0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组(p<0.05).结论 双气囊小肠镜应用在儿童梅克尔憩室诊断中具有较高的应用价值,能够有效提高确诊率,及时做出诊断并进行治疗,值得推广。

磁共振小肠造影及放射性核素异位胃黏膜显像检查在儿童下消化道出血中的应用

目的评价磁共振小肠造影（MRE）及放射性核素异位胃黏膜显像（EGMI）检查在儿童下消化道出血中的诊断价值。方法收集2014年2月至2016年4月安徽省儿童医院普外科收治的因下消化道出血行手术探查的54例患儿临床资料，包括性别、年龄、出血量、术前最低血红蛋白（Hb）水平。根据手术探查结果分为病变组和非病变组。病变组为手术和术后病理结果证实为梅克尔憩室（MD）或小肠重复畸形患儿，共36例，其中男25例，女11例；年龄（2.86±1.59）岁。非病变组为手术探查结果为阴性或虽存在病变但非MD或小肠重复畸形，共18例，其中男14例，女4例；年龄（3.87±1.62）岁。待患儿出血基本停止后行MRE和EGMI检查，检查前禁食、禁水4～6 h。采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。EGMI、MRE及二者联合检查对MD或小肠重复畸形的诊断意义通过受试者工作特征曲线（ROC）进行评价，依据Youden指数最大原则获得最佳诊断界值，并计算此时的灵敏度与特异度，P〈0.05为差异有统计学意义。结果2组患儿性别差异无统计学意义（χ2＝0.415，P〉0.05），而年龄、出血量和术前最低Hb水平差异均有统计学意义（t＝2.179、2.027、2.222，均P〈0.05）。2组患儿EGMI和MRE结果判定分级比较差异均有统计学意义（χ2＝15.226、29.121，均P〈0.01）。EGMI和MRE对肠道发育畸形诊断的最佳界值均〉3级，即将可能阳性和肯定阳性归为阳性结果。依据上述界值，EGMI单独、MRE单独、二者串联、二者并联诊断的曲线下面积（AUC）值依次为0.809、0.917、0.750、0.847，敏感度依次为61.1%、75.0%、55.6%、80.6%，特异度依次为90.4%、94.4%、94.4%、88.9%，Youden指数依次为0.515、0.694、0.500、0.695。年龄和术前最低Hb值诊断的最佳界值分别为2.92岁和80 g/L，二者诊断的AUC值分别为0.761和0.672，Youden指数分别为0.515和0.333。EGMI、MRE与年龄的AUC值进行两两比较，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论MRE联合EGMI在儿童下消化道出血中具有较高的诊断价值，且MRE作为单独诊断手段同样值得临床应用。