高血压患者，要重视预防左心室肥厚

高血压可以引起左心室肥厚，机制包括血流动力学负荷增加带来的心脏容量债荷增加，肾素血管紧张素系统的改变等，引起一系列血流动力学改变，进一步导致心脏结构及功能改变，增加心血管不良事件的发生。

高血压突发心衰，找准指标好诊断

心力衰竭是高血压患者常见而危险的一种并发症，快速诊断是及时救治的基础，以下是笔者成功救治的一个病例，可供同道参考。患者，男．50岁，因突然出现心悸、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、不能平卧来院急诊。

没有房颤，心衰患者要不要抗凝

患者，女性，75岁，2型糖尿病病史10余年，应用二甲双胍和阿卡坡糖联合降糖，血糖基本控制达标。5年前曾经因为突发心前区疼痛，本院心内科诊断为冠心病心绞痛，给予硝酸酯口服，以后来见再度发作。近2—3年来经常于活动后出现心悸、气促，一个月前加重，即使在安静状态下也感觉呼吸困难，伴明显全身乏力，双侧下肢水肿，遂来我院心内科门诊就诊。

糖尿病合并心衰，降糖药应用有讲究

患者，男性，73岁，2型糖尿病病史20余年，长期服用长效磺脲类降糖药格列美脲片＋二甲双胍降糖，血糖控制尚可。3年前患者因发生心绞痛样症状，经心电图确诊为冠心病。心脏彩超显示左心室肥厚，左心室射血分数（EF）65％。3个月前发生呼吸道感染后咳嗽不止，并出现夜间阵发性呼吸困难，心悸，不能平卧，遂来我院就诊。

病毒性心肌炎室性心律失常的防治

患者,男,38岁,教师.两周前曾出现上呼吸道感染,症状表现为打嚏、流涕、轻度咳嗽,未去医院就诊,自行购买解热镇痛药（具体不详）,口服后自愈.1周前感觉心前区胸闷不适、胸部隐隐作痛,呈阵发性,发作时可以忍受,也未去医院就诊.3天前突然觉得心悸、胸闷、呼吸困难,急来我院急诊科就诊,常规心电图显示频发室性早搏,呈二联律,转入心内科病房,后虽经吸氧、口服乙胺碘呋酮等治疗,但症状未能缓解.因患者心电图出现室性心动过速,立即给予利多卡因静脉滴注,并进行24小时动态心电图监测,结果显示：连续出现3次或3次以上的室性早搏,宽大畸形的QRS波群（时间≥0.12秒）,频率在140～200次/分,节律均齐或稍不均齐;T波与QRS主波方向相反;可见心室夺获或室性融合波;使用利多卡因后心动过速停止,每次搏动以期前收缩的形式开始,以代偿间歇形式结束.

心包积液确诊前的基层处理

临床病例 患者，女性，36岁，两周前出现打喷嚏、流涕、咳嗽等感冒症状，不治而愈，近8天来出现活动后胸痛、胸闷、气急，并进行性加重，呼吸困难。既往无其他慢性病史．无肺结核病史。查体：神志清楚，无紫绀，心率72次／分，律齐。

房颤急性期的处理：个体化,防栓塞,控心率

心房颤动（房颤）是一种常见的心内科疾病,急性期包括初发房颤和阵发性房颤的发作期或持续性房颤的加重期,因其快速心室率可引起心力衰竭、卒中甚至猝死,临床应高度重视房颤急性期的处理.房颤急性期的处理必须强调个体化,治疗的主要目的是防止血栓栓塞事件、迅速改善心脏功能和缓解患者症状.在治疗过程中,应注意兼顾基础疾病及诱发因素的治疗.

硝普钠治疗血压极度升高脑出血的临床评价

目的观察硝普钠对血压极度升高的脑出血患者的降压疗效及安全性。方法将65例血压极度升高的脑出血患者随机分成2组；硝普钠组35例，给予硝普钠静脉滴注0．5～8μg／kg^-1．min^-1×2h；对照组30例。予硝苯地平片10～20mg口服。结果硝普钠组降压显效率为85．1%，总有效率为93％．明显优于对照组的46．75％和73．4％（P〈0．01）。其起效速度快而平穗，用药60min后，SBP从（220＋12）mmHg下降至（18s＋10）mmHg．优于对照组的从（220＋12）mmHg下降至（195＋9）mmHg（P〈0．05）．DBP从（130＋10）mmHg下降至（116＋7）mmHg．优于对照组从（131＋9）mmHg下降至（120＋7）mmHg（P〈0．05）。治疗组死亡2／35例．死亡率6％，优于对照组的4／30．死亡率13．3％（p〈0．01）；2h后MBP下降幅度〈治疗前原水平25％者．治疗组为88．5％．明显高于对照组的38．3％。结论硝普钠静脉点滴能有效地使脑出血伴血压极度升高患者的血压迅速而平稳地下降．优于硝苯地平口服。

安装支架后反复胸痛,冠状动脉慢血流是元凶

患者,男性,48岁,既往体健,无高血压、糖尿病等慢性病病史,但有20多年的烟龄,每天吸烟20～30支.2年来反复出现胸闷、胸痛.3个月前因为工作压力太大,胸痛明显加重,遂来我院心内科门诊就诊.心电图检查提示ST-T段改变,心脏彩超未见明显异常.

室性早搏分良恶,正确评估好处理

室性早搏,指的是窦房结的冲动在到达心室之前,从心室的任何一个位置或是室间隔的异位节律点发出电冲动所引起的心室提前除极现象,是临床最常见的心律失常之一.部分健康人也会发生室性早搏,特别是随着年龄的增长其发生率也同步增加.室性早搏的发生有非常大的昼夜差异,患者在早上发生室性早搏比夜晚更为常见.

比索洛尔对轻中度高血压心率及心率变异性的影响

目的 观察比索洛尔对轻中度高血压在心率和心率变异性上的效应。方法 63例轻中度高血压患者随机分为两组：比索洛尔组接受比索洛尔片5～10mg，4周；对照组则接受硝苯地平控释片20mg．4周。治疗前后均作动态血压（ABPM）监测，并作心率变异性分析。结果 两组治疗后SBP及DBP均有明显的下降（P〈0．01），组间比较无明显差异（P〉0．05）。比索洛尔组治疗后HR从（81±9）b／min下降到（68±7）b／min．有明显减慢心率的作用（P〈0．01）；而对照组则无此效应。两组治疗后心率变异性分析显示各项指标均有改善，以比索洛尔组为优（P〈0．05）。结论 比索洛尔能有效地降低血压．减慢心率，改善高血压患者的心率变异性，从而防止高血压患者心血管事件发生。