泌尿外科无陪护病房的实施与效果

为了紧紧围绕患者的需求,从人、财、物上减轻患者负担及家属沉重的陪护压力,也为了进一步深化整体护理内涵适应不断变化的护理需求,利用泌尿外科病房工作特点,根据住院患者疾病的种类、病情轻重实施护理,提高护理服务质量,改善病房程序,降低交叉感染发病和并发症,发挥护士的主管能动性,提高疾病的治愈率,

不同径路经皮肾镜取石术治疗肾结石及输尿管上段结石的疗效比较

目的探讨不同径路经皮肾镜取石术(PCNL)在治疗肾结石及输尿管上段结石的疗效差异。方法对392例肾结石以及输尿管上段结石患者行PCNL术,分成肾上盏结石或肾盂结石组、肾下盏结石组、鹿角形结石组和输尿管上段结石(合并或不合并肾结石)组,并从一期结石完全清除率、手术时间、穿刺成功率三方面评估不同径路的疗效差异。结果肾上盏结石或肾盂结石组:一期结石完全清除率分别为89.4%和95.1%(P=0.226),手术时间分别为(77.76±5.04)和(81.09±4.14)min(P=0.263),肾下盏结石组:一期结石完全清除率分别为90.9%和80%(P=0.646),手术时间分别为(75.32±9.23)和(84.5±15.27)min(P=0.204),鹿角形结石组:一期结石完全清除率分别为88.2%和72.3%(P=0.012),手术时间分别为(118.69±3.28)和(141.08±4.78)min(P<0.001),输尿管上段结石组:一期结石完全清除率分别为89.7%和64%(P=0.021),手术时间分别为(98.98±6.12)和(115.56±6.98)min(P<0.001)。穿刺成功率为100%。结论对于鹿角形结石和输尿管上段结石,经上盏径路的手术结石清除率更高,手术时间更短。

输尿管镜气压弹道碎石治疗体外冲击波碎石失败的输尿管结石(附41例报告)

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术(URS+PL)治疗因体外冲击波碎石(ESWL)失败的输尿管结石的临床疗效。方法回顾性分析采用输尿管镜气压弹道碎石治疗体外冲击波碎石失败的输尿管结石41例的临床资料。结果34例1次碎石成功,成功率达87.2%,发生输尿管穿孔2例。结论输尿管镜气压弹道碎石术是治疗输尿管结石的较为安全有效的方法,对体外冲击波碎石失败的输尿管结石的碎石效果也较满意。

经尿道电切术治疗高龄高危前列腺增生

目的探讨经尿道电切术(TURP)治疗172例高龄高危前列腺增生(BPH)的临床疗效。方法回顾性分析172例高龄高危前列腺增生患者的临床资料。结果全部患者均安全度过围手术期,随访2～113个月,172例排尿功能恢复良好。较术前国际前列腺症状评分下降19分,最大尿流率增加8.5mL/s,剩余尿量下降70.8mL。结论高龄高危前列腺增生患者,只要加强围手术期的处理,TURP是可行的,具有安全、有效、创伤小的优点,值得推广应用。

经尿道前列腺电切加膀胱颈内切开治疗小体积前列腺增生

目的探讨经尿道前列腺电切加膀胱颈内切开治疗小体积前列腺增生的疗效。方法回顾性分析57例小体积(<30 m L)前列腺增生患者的临床资料,其中20例行单纯经尿道前列腺切除术(TURP),37例行经尿道前列腺电切加膀胱颈内切开(TURP+TUIBN)。结果 20例接受TURP的患者,治疗前国际前列腺症状评分(21.56±3.64)分,明显高于治疗后的(15.81±3.79)分,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前最大尿流率治疗为(8.95±1.54)ml/s,与治疗后的(13.47±1.24)ml/s比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后尿道狭窄6例,2例予以尿道扩张后好转,4例二次经尿道膀胱颈电切术后好转。37例接受TURP+TUIBN的患者,治疗前国际前列腺症状评分为(22.35±3.21)分,明显高于治疗后的(10.24±3.51)分,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前最大尿流率为(9.42±1.73)ml/s,与治疗后的(16.32±1.58)ml/s比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后尿道狭窄2例,予以尿道扩张后好转;尿失禁1例,予以加强盆底肌训练后两月恢复正常。结论经尿道前列腺电切加膀胱颈内切开治疗小前列腺增生疗效较好。

微创经皮肾穿刺碎石取石术治疗上尿路结石

目的探讨采用微创经皮肾穿刺碎石取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)治疗上尿路结石的安全性及有效性。方法我院2003年10月~2006年12月使用KarlStorzF8/9.8硬性输尿管镜联合国产气压弹道碎石机,采用mPCNL治疗上尿路结石127例。结果125例一次穿刺成功,2例穿刺失败中转开放手术,结石清除率89.8%(114/127)。手术时间78~185min,平均108min;术后肾造瘘管留置5~11d,平均7d;术后住院5~12d,平均8.1d。输血2例。1例术后8d肾造瘘口大出血,经高选择性肾动脉栓塞止血治愈。117例获随访1~16个月,平均5.3月,B超或X线片检查,未见结石复发。结论mPCNL具有结石清除率高、创伤小、恢复快、住院时间短等优点,是治疗上尿路结石的一种安全、有效的方法。

不同手术方法置入金属支架管治疗肿瘤性输尿管梗阻的疗效研究

目的研究不同方法置入金属输尿管支架管治疗肿瘤性输尿管梗阻的经验及疗效。方法回顾性分析2014年6月-2018年4月该科收治的14例因腹、盆腔恶性肿瘤导致输尿管梗阻的患者资料,分别采用膀胱镜下置管术、输尿管镜下置管术、经皮肾镜顺行置管术以及膀胱切开输尿管置管术4种手术方式,术后随访观察疗效及并发症等情况。结果 14例患者均置管成功,术后肾积水均有不同程度缓解,术前、术后第7天肌酐值分别为(351.55±196.50)和(124.85±39.15)μmol/L,差异有统计学意义(P=0.014)。术后平均随访11个月,金属支架管平均留置时间为12个月,留置时间最长约2年,置管后未发生二次梗阻。死亡2例,12例存活至今,门诊复查未见支架管断裂、移位、失功和结石等,患者无明显异物感、无引流不畅,2例间断性出现肉眼血尿,1例术后反复尿路感染,另1例身体一般状况差,未能按时门诊复查。结论金属输尿管支架用于治疗肿瘤性输尿管梗阻安全有效,由于不同患者的手术情况不同,可灵活选择不同的置入方法。

经皮肾镜超声碎石术严重出血11例防治体会

目的:探讨经皮肾镜超声碎石术(PCNL)治疗上尿路结石术中及术后严重出血的原因,减少手术所致严重出血的发生率,指导严重出血后如何进一步治疗。方法:经皮肾镜超声碎石术治疗上尿路结石126例,11例发生严重出血,其中术中严重出血8例,夹闭肾造瘘管,终止手术;术后严重出血3例,1例术后肾造瘘管滑脱,急诊开放手术,2例术后严重出血,予以卧床休息。结果:11例手术严重出血患者,经对症治疗后好转。结论:经皮肾镜超声碎石术严重出血为其常见并发症,分析其原因,便于预防经皮肾镜严重出血的发生,妥善治疗。

前列腺癌与伴不同合并症的良性前列腺增生患者血清前列腺特异性抗原分析

目的探讨急性尿潴留、尿路感染、慢性前列腺炎等合并症对良性前列腺增生（BPH）患者前列腺特异性抗原（PSA）的影响，评价总PSA（TPSA）与游离PSA（FPSA）／TPSA在BPH和前列腺癌鉴别诊断中的应用价值。方法对144例BPH以及前列腺癌患者进行PSA测定，其中前列腺癌组30例、BPH无合并症组43例、BPH有合并症组71例（合并急性尿潴留组23例、合并尿路感染组36例、合并慢性前列腺炎组12例），并对各组患者的血清TPSA及FPSA／TPSA比值的差异进行比较分析。结果前列腺癌组血清TPSA[（61．1±29．3）μg/L]明显高于BPH无合并症组[（2．8±0．6）μg/L]和BPH有合并症组[合并急性尿潴留组（5．1±2．6）μg/L，合并尿路感染组（6．7±2．0）μg/L，合并慢性前列腺炎组（8．1±5．3）μg/L]，差异均有统计学意义（均P〈0．05），FPSA／TPSA比值[（0．14±0．02）μg/L]明显低于BPH无合并症组[（0．27±0．04）μg/L]和BPl4有合并症组[合并急性尿潴留组（0．26±0．06）μg/L），合并尿路感染组（0．25±0．05）μg/L，合并慢性前列腺炎组（0．23±0．07）μg/L，差异均有统计学意义（均P〈0．01）；而有、无合并症的BPH各组之间上述指标差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论合并急性尿潴留、尿路感染、慢性前列腺炎的BPH患者的TPSA值比无合并症的BPH患者增高，但TPSA、FPSA／TPSA对BPH、前列腺癌仍有鉴别诊断价值。

睾丸附件扭转16例临床分析

目的:探讨睾丸附件扭转的诊断及治疗方法,提高睾丸附件扭转的治疗水平。方法:回顾性分析16例13～42岁睾丸附件扭转患者的发病、治疗和预后等临床资料。结果:左侧睾丸附件扭转11例,右侧5例;发病至确诊时间2小时至8天,15例经彩色多普勒血流显像确诊,1例手术探查时确诊。16例均接受急诊手术治疗,其中12例睾丸已坏死,行睾丸切除;睾丸存活4例,行睾丸固定术。结论:睾丸附件扭转的早期诊断甚为重要,彩色多普勒血流显像是诊断急性睾丸附件扭转的可靠方法,及早手术是避免睾丸坏死的关键。

睾丸扭转14例临床诊断与治疗

目的:探讨提高睾丸扭转诊断及治疗水平的临床措施。方法:结合临床症状和体征确诊14例睾丸扭转;13例手术治疗,1例手法复位;结合文献对临床资料进行分析。结果:14例中13例行急诊睾丸探查术,1例行手法复位;8例行睾丸切除术,6例保留睾丸,睾丸切除率达57.1％;随访3～12月,复位睾丸及对测睾丸形态和功能正常。结论:对于睾丸扭转,早期诊断及早期开放手术是提高睾丸保留率的有效方法。

睾丸扭转16例临床分析

目的:探讨睾丸扭转的诊断及治疗方法,提高睾丸扭转的治疗水平。方法:回顾性分析16例13～42岁睾丸扭转患者的发病、治疗和预后等临床资料。结果:左侧睾丸扭转11例,右侧5例;发病至确诊时间2小时至8天,15例经彩色多普勒血流显像确诊,1例手术探查时确诊。16例均接受急诊手术治疗,其中12例睾丸已坏死,行睾丸切除;睾丸存活4例,行睾丸固定术。结论:睾丸扭转的早期诊断甚为重要,彩色多普勒血流显像是诊断急性睾丸扭转的可靠方法,及早手术是避免睾丸坏死的关键。

综合保守治疗经皮肾镜取石术后迟发性出血36例临床分析

目的探讨综合保守治疗在经皮肾镜取石术后迟发性出血治疗中的临床价值。方法回顾性分析2012年12月至2017年9月安徽医科大学附属六安医院1 490例经皮肾镜取石术后发生迟发性出血的36例患者的临床资料和治疗经过。36例患者均采用综合保守治疗,包括卧床休息,夹闭肾造瘘管、调整肾造瘘管的深度和位置、经造瘘管注入去甲肾上腺素、提前取出双J管等。在治疗过程中观察患者的生命体征和血尿情况,并记录治疗结果。结果 33例患者经综合保守治疗1~3 d后血尿消失,成功率达91.67%。3例综合保守治疗无效的患者行超选择性肾动脉栓塞,均治愈出院。36例患者均痊愈,随访3~32个月,均再无血尿。结论经皮肾镜取石术后迟发性出血患者采取综合保守治疗多数可获得满意疗效。少数经综合保守治疗无效者,可采用超选择性肾动脉栓塞止血。

经会阴途径尿道端端吻合术治疗尿道球部狭窄的应用体会

目的 总结经会阴途径尿道端端吻合术治疗尿道球部狭窄的临床经验,提高诊治水平.方法 回顾性分析2020年1月至2021年1月本院收治的14例医源性尿道球部狭窄患者的临床资料.患者年龄49~71岁,平均57岁.尿道狭窄的病因为医源性损伤8例,骑跨伤6例.尿道狭窄病史6个月~8年,平均20个月.曾行经尿道直视下内切开或扩张术2~12次,平均5次;尿道狭窄段长1.5~2.5 cm,平均2.1 cm.行非离断式尿道端端吻合术患者术前平均国际勃起功能(IIEF-5)评分为21.2分,行离断式尿道端端吻合术患者为20.8分.其中13例患者于入院前1个月行耻骨上膀胱造瘘术.所有患者均经会阴途径手术,8例行非离断式尿道端端吻合术,6例行离断式尿道端端吻合术.结果 所有手术均成功完成手术,手术时间为66~98 min,平均79 min.围手术期无尿瘘等并发症,切口感染1例,予以加强换药3周后切口愈合.术后3~4周拔除尿管.随访时间4~12个月,平均7.4个月.所有患者均排尿通畅,最大尿流率为17.2~31.5 mL/s,平均22.8 mL/s.尿道造影或膀胱镜检查示尿道管腔通畅.行非离断式尿道端端吻合术患者术后平均IIEF-5评分为20.4分,行离断式尿道端端吻合术患者为17.1分.结论 经会阴途径尿道端端吻合术治疗尿道球部狭窄安全有效;需根据病因及尿道周围瘢痕程度选择是否离断尿道海绵体;对于尿道瘢痕不严重的医源性尿道球部狭窄患者,单纯的尿道背侧纵切横缝仍能取得满意的临床效果.

尿道直肠瘘的治疗进展

尿道直肠瘘(rectourethral fistula, RUF)是指尿道与直肠之间存在瘘管,在临床中较为罕见[1],同时大规模RUF流行病学调查目前尚未见报告。RUF主要包括以下几种病因[2]:先天性因素,常并发先天性肛门异位、肛门闭锁、巨结肠等疾病;外伤因素,常由外伤骨盆骨折所致,常并发尿道狭窄等情况,也可由枪弹伤、锐器伤等其他少见原因引起;医源性因素,随着经尿道手术及腹腔镜手术在泌尿外科的广泛开展,医源性损伤导致RUF的比例明显增加[3].

Guy's分级和STONE评分在预测经皮肾镜取石术后结石清除率的临床价值

目的探讨Guy's肾结石分级和STONE肾结石评分在预测经皮肾镜取石术后结石清除率的临床应用价值。方法回顾性分析本院2018年至2019年由同一名技术熟练的医师行经皮肾镜取石术治疗的56例患者的临床资料。分析STONE肾结石评分和Guy's肾结石分级与术后结石清除率的相关性,并比较两者的优劣性。结果Guy's肾结石分级1〜4级的术后结石清除率分别为93.33%(14/15)、78.57%(11/14)、64.29%(9/14)、46.15%(6/13),差异均具有统计学意义(P<0.05),认为Guy's肾结石分级与术后结石清除率有明显相关性,且随着分级增高,术后结石清除率降低。STONE肾结石评分5~7分组的结石清除率为90.00%(18/20),8~10分组的结石清除率为72.22%(13/18),11~13分组的结石清除率为50.00%(9/18),各组差异具有统计学意义(P<0.05),证实STONE肾结石评分与术后结石清除率有明显相关性,即随着评分增高,术后结石清除率越低;Guy's肾结石分级和STONE肾结石评分的受试者工作特征曲线(R0C)的曲线下面积(AUC)分别为0.779和0.854,两者预测术后残石的准确性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Guy's肾结石分级和STONE肾结石评分均可有效预测经皮肾镜取石术后的结石清除率,且两者预测经皮肾镜术后结石残留的准确性无差异。

后腹腔镜辅助腹腔入路治疗直径大于7cm肾肿瘤临床疗效分析

目的研究后腹腔入路辅助腹腔入路腹腔镜治疗直径大于7cm肾肿瘤的临床价值。方法选取该院2014年1月至2017年12月治疗直径大于7cm肾肿瘤病例89例,其中经后腹腔镜辅助腹腔入路(A组)32例、腹腔镜手术(B组)30例及开放手术(C组)27例,收集3组临床资料进行比较,分析3种手术方式的手术时间、术中出血量、手术并发症、术后肠道恢复时间及术后住院天数等的差异性。结果A组2例(6.25%)出现高碳酸血症,手术时间120~200 min,平均(155.00±22.07)min;出血量80~200 mL,平均(141.56±33.76)mL;术后3~5d通气,平均(3.44±0.72)d;术后住院7~9d,平均(7.34±0.65)d;B组2例(6.67%)出现高碳酸血症,手术时间150~230min,平均(184.17±20.64)min;出血量100~260 mL,平均(191.50±46.17)mL;术后4~6d通气,平均(4.43±0.73)d;术后住院6~9d,平均(7.53±0.94)d;C组手术时间120~180min,平均(154.07±16.64)min;出血量210~400mL,平均(309.63±50.23)mL;术后4~6d通气,平均(4.74±0.59)d;术后住院7~12d,平均(8.67±1.39)d;A组手术方式在手术时间、术中出血量及术后通气时间与B、C两组相比较有优势(P<0.05),A、B两组在手术并发症及术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),但两组较C组优势明显(P<0.05)。结论后腹腔入路辅助腹腔入路治疗直径大于7cm肾肿瘤优势明显。