机械取栓联合rt-PA静脉溶栓对大面积脑梗死神经功能及hs-CRP、Lp-PLA2水平的影响

目的探讨机械取栓联合重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓对大面积脑梗死神经功能及超敏C反应蛋白(hs-CRP)、脂蛋白相关磷酯酶A2(Lp-PLA2)水平的影响。方法回顾性分析2018年1月—2020年7月安徽省六安市人民医院接诊的80例大面积脑梗死患者的临床资料,按照治疗方法不同将其分为观察组和对照组,每组各40例。对照组给予rt-PA静脉溶栓治疗,观察组在对照组的基础上联合机械取栓治疗。治疗3个月后,比较两组临床疗效、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、改良Rankin量表(mRS)、日常生活能力(ADL)评分及血清hs-CRP、Lp-PLA2水平。比较两组不良反应发生情况。结果治疗后,观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组NIHSS、mRS评分及血清hs-CRP、Lp-PLA2水平均低于治疗前,ADL评分高于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05),且观察组NIHSS、mRS评分及血清hs-CRP、Lp-PLA2水平均低于对照组,ADL评分高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论机械血栓清除联合rt-PA静脉溶栓治疗大面积脑梗死的临床效果显著。

以反应迟钝、言语欠流利为临床表现的神经梅毒1例

1病例资料患者男性,50岁,企业职工,因"头晕、反应迟钝、说话不流利超过3个月"于2018年10月18日收住我院。入院前3个月,患者在日常活动中感到头昏眼花,头部不适感。主要表现为反应迟缓、表达不流畅、偶尔难以找到词语、意识不清,无头痛、无肢体运动功能障碍、无深浅感觉异常、无视力和听力损失。到我院门诊进一步完善脑磁共振检查,结果提示脑白质脱髓鞘,同时进行喉镜检查,显示慢性咽喉炎。入院体检:无明显思维混乱,理解力正常.

血清Hcy水平对脑梗死患者复发与生存状况的影响

目的探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)水平对脑梗死患者复发与生存状况的影响。方法选取2011年4月至2015年4月于该院接受治疗的116例脑梗死患者,对患者体内Hcy水平进行测定,根据Hcy水平将患者分为高Hcy组(Hcy>15μmol/L)与低Hcy组(Hcy≤15μmol/L),其中高Hcy组52例,低Hcy组64例;另选取同期在该院体检、经头颅CT或MRI检查的健康者116例作为健康对照组,对所有人员进行Hcy水平测定,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS量表)评估脑梗死高Hcy组与低Hcy组神经功能受损情况;统计高Hcy组与低Hcy组脑梗死、脑出血、心绞痛、心肌梗死血管事件复发率,以及调查两组患者出院后不同时间的生存率。结果健康对照组血清Hcy水平为(10.67±3.88)μmol/L,明显低于低Hcy组和高Hcy组患者Hcy水平,低Hcy组患者NIHSS评分为(6.21±2.13)分,明显低于高Hcy组患者的(14.23±3.12)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。低Hcy组血管事件复发率为17.18%,明显低于高Hcy组的55.76%,差异有统计学意义(P<0.05)。64例低Hcy组患者出院后1、2、3年的生存率分别为92.18%(59例)、89.06%(57例)、89.06%(57例),明显高于同期高Hcy组患者的生存率,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高水平血清Hcy的脑梗死患者神经损伤程度高,脑梗死、脑出血、心绞痛、心肌梗死血管事件复发率高,生存状况差。

CT灌注成像技术对颈动脉狭窄支架置入术的疗效评价

目的:使用CT灌注成像(CTP)评价颈动脉支架置入术后脑血流灌注的变化。方法:23例颈动脉狭窄病人分为有症状组14例和无症状组9例,均经脑血管数字减影血管造影/CT血管造影术确诊为单侧颈内动脉中或重度狭窄。对全部病人行颈动脉支架置入术,共置入支架23枚,术前及术后7 d对所有病人行脑CTP检查。分别比较2组术前、术后7 d的CTP常用指标脑局部血流量、局部脑血容量、局部平均通过时间及相对达峰时间。结果:2组术后rTTP、rMTT时间均缩短但差异无统计学意义(P>0.05),而rCBF、rCBV差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)。患侧rTTP、rMTT较健侧延长,rCBF较健侧降低(P<0.01),rCBV与健侧比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后7 d CTP成像,rCBF、rCBV患侧与健侧比较差异均无统计学意义(P>0.05),患侧rTTP、rMTT较前有所好转(P<0.05和P<0.01),但与健侧比较仍有明显延迟(P<0.01)。结论:CTP可以相对准确地反映颈动脉狭窄病人支架成形术前后的脑血流动力学状况,可成为头颈部动脉狭窄支架置入术后脑血流动力学改变的无创性评价方法,rTTP是评价早期缺血以及侧支循环代偿能力非常敏感的指标。

Penumbra血栓抽吸系统在急性缺血性脑卒中介入治疗中的应用效果

目的分析Penumbra血栓抽吸系统在急性缺血性脑卒中(AIS)患者中的应用效果。方法回顾性分析2019年5月至2020年5月安徽省六安市人民医院收治的40例AIS患者作为研究对象,根据取栓方式的不同,分为血栓抽吸组(n=18)与支架取栓组(n=22)。血栓抽吸组采用Penumbra血栓抽吸系统取栓治疗,支架取栓组采用Solitaire-FR支架取栓治疗。观察比较两组患者手术时间、取栓次数、血管开通情况,手术前后美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、改良Rankin评分(mRS)水平的差异,预后情况。结果血栓抽吸组患者手术时间短于支架取栓组,血管开通成功率(94.44%)高于支架取栓组(68.18%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者血管开通等级分布比较,差异有统计学意义(P<0.05);血栓抽吸组患者术后第90天的mRS评分为(1.02±0.36)分,低于支架取栓组,两组患者术前与术后第90天NIHSS评分及mRS评分的差值进行比较,差异均有统计学意义(P<0.05),两组患者术后预后情况进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 Penumbra血栓抽吸系统有助于缩短股动脉穿刺至血管再通时间,提高血管开通成功率,改善患者预后。

原发性脑干出血并应激性血糖升高48例患者回顾性临床分析

目的探讨原发性脑干出血的危险因素与原发性脑干出血应激性血糖升高持续天数及原发性脑干出血的临床资料与胰岛素干预的关系。方法对48例原发性脑干出血应激性血糖升高的病人,分析年龄、性别、出血量、血压、意识障碍程度、发热和呼吸异常与应激性血糖增高持续的天数的关系,分析胰岛素治疗后肌力、感觉、呼吸、发热、应激性溃疡和意识障碍缓解和改善状况。结果通过与其应激性血糖增高持续的天数进行分析发现:出血量、血压、意识障碍程度、发热和呼吸异常与应激性血糖增高持续的天数有统计学意义,年龄和性别与应激性血糖增高无统计学意义。与非胰岛素治疗组比较,胰岛素治疗后肌力、感觉、呼吸、发热、应激性溃疡和意识障碍没有显著缓解和改善,无统计学意义。结论原发性脑干出血后应激性高血糖发生是多因素的,可以作为评定临床治疗和预后的重要指标。对于原发性脑干出血后应激性高血糖的治疗,降低血糖可能不是首先考虑的指标。

颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血56例临床分析

目的 探讨颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血疗效及影响预后的因素。方法 采用手术与非手术治疗 ,观察两组病情转归情况及分析失败原因。结果 手术组 5 6例病死 9例 (16 .1%) ,总有效率 83.9%,其病死者多因手术时机及适应症等选择不足 ;对照组 5 0例病死 17例 (34.0 %) ,总有效率 6 6 .0 %。随访观察手术治疗组 40例 ,有 35例日常生活能力 (ADL)达 0～4级 ,对照组 33例中仅有 2 6例达 0～ 4级。结论 本疗法治疗高血压性脑出血病死率低 ,可提高生活质量 ,应尽量选择早期手术。

辛伐他汀、阿托伐他汀对脑缺血再灌注大鼠血清MDA、SOD的影响

目的观察阿托伐他汀、辛伐他汀对大鼠脑缺血再灌注血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)浓度的影响,探讨他汀类药物对脑缺血再灌注后自由基的清除作用。方法将36只Wistar大鼠随机分为假手术组,缺血再灌注组,阿托伐他汀预处理高、低剂量组,辛伐他汀预处理高、低剂量组(每组6只)。高、低剂量组分别予6mg/(kg.d)和1.5mg/(kg.d)阿托伐他汀/辛伐他汀灌胃,连续给药7天。用线栓法制备大脑中动脉缺血再灌注模型,缺血2h,再灌注22h。用比色法检测外周血中MDA、SOD的浓度。HE染色观察大鼠脑组织的病理学改变。结果辛伐他汀、阿托伐他汀预处理各组外周血SOD浓度较缺血再灌注组显著升高、MDA浓度显著降低(P<0.05或P<0.01)。各预处理组之间差异无显著性(P>0.05)。结论辛伐他汀、阿托伐他汀预处理能提高大鼠脑缺血再灌注后外周血SOD浓度、降低MDA浓度。

正常血糖水平的急性期脑出血应用胰岛素治疗的临床研究

目的 探讨正常血糖水平的急性期脑出血应用正规胰岛素(RI)治疗的临床疗效及RI对急性期脑出血病灶周围缺血脑组织的保护作用。方法 对所研究的急性期脑出血病人动态测定血糖值、进行神经功能缺损程度评分、对比观察临床疗效。结果 RI治疗组神经功能恢复迅速而明显,治愈率高,死亡率低,明显优于常规对照组(P<0.05)。结论 RI将血糖控制在正常低限水平对急性期脑出血病灶周围的缺血脑组织具有保护作用;RI治疗正常血糖水平的急性期脑出血具有积极的临床意义。

血清同型半胱氨酸水平与颈动脉硬化关系的临床观察

目的：探讨血清同型半胱氨酸水平与颈动脉硬化的关系。方法：选取64例脑梗死患者，检测血清同型半胱氨酸水平，将其分为高同型半胱氨酸血症组和对照组，行颈动脉超声检查，比较2组颈动脉粥样硬化与血同型半胱氨酸之间关系。结果：高同型半胱氨酸血症组和对照组在内中膜厚度，斑块的形成及狭窄的概率，其结果相比差异有显著性（P＜0．05）。结论：高同型半胱氨酸可导致动脉硬化。

脑梗死患者的血清同型半胱氨酸水平及其颈动脉硬化关系的临床观察

目的探讨血清同型半胱氨酸水平与颈动脉硬化的关系。方法选取64例脑梗死患者,检测血清同型半胱氨酸水平,将其分为高同型半胱氨酸血症组和对照组,行颈动脉超声检查,比较两组颈动脉粥样硬化与血同型半胱氨酸之间关系。结果高同型半胱氨酸血症组与对照组比较,内中膜厚度(左侧1.14±0.38vs 0.84±0.17,右侧1.19±0.29 vs 0.89±0.25),斑块的形成(64.7%vs34.7%)及狭窄的概率(70.6%vs33.3%)有显著差异(P<0.05),高同型半胱氨酸血症组有动脉斑块患者明显高于观察组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论高同型半胱氨酸可导致动脉硬化。

龙琥醒脑颗粒联合西医治疗对脑出血后脑水肿患者脑脊液IL-1β、S-100蛋白水平的影响

目的观察龙琥醒脑颗粒联合西医治疗对脑出血后脑水肿患者脑脊液白介素-1β(IL-1β)、S-100蛋白(S-100)水平的影响。方法选取安徽省六安市人民医院神经内科2016年1月-2018年7月收治的110例脑出血患者,按随机数表法分为中西医结合组与西医组,每组55例。所有患者入院后立即给予常规治疗,其中西医组静脉注射托拉塞米注射液,20 mg/次,12 h/次。连续治疗2周。中西医结合组在西医组治疗基础上联合龙琥醒脑颗粒,l包/次,2次/d,连续服用2周。比较2组总有效率以及治疗前与治疗2周后患者的脑水肿体积、血肿体积、脑脊液IL-1β、S-100水平及治疗期间不良反应总发生率。结果中西医结合组整体疗效优于西医组,差异有统计学意义(P<0.05)。中西医结合组治疗总有效率为94.55%(52/55),显著高于西医组81.82%(45/55)(P<0.05)。2组患者治疗前脑水肿体积、血肿体积的差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组患者的脑水肿体积、血肿体积均较治疗前减小,差异有统计学意义(P<0.05)。中西医结合组治疗2周后患者的脑水肿体积、血肿体积分别为(12.45±2.95) mL与(21.01±4.77) mL,低于西医组[(14.40±2.86) mL与(24.02±4.85) mL],差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前脑脊液IL-1β、S-100水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组脑脊液IL-1β、S-100均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。中西医结合组治疗2周后患者脑脊液IL-1β、S-100水平分别为(2.11±0.10) pg/mL与(1.04±0.10) pg/mL,低于西医组[(2.18±0.11) pg/mL与(1.18±0.12) pg/mL],差异有统计学意义(P<0.05)。中西医结合组不良反应总发生率为10.91%(6/55),西医组为7.27%(4/55),差异无统计学意义(P>0.05)。结论龙琥醒脑颗粒联合西医治疗脑出血后脑水肿可有效促进血肿及脑水肿的消退,减轻脑水肿对脑组织的损害,促使脑脊液中IL-1β、S-100水平降低,且安全、可靠,值得推广。

缺血性脑小血管病危险因素分析及其对急性脑梗死患者预后的影响

目的分析脑小血管病的相关危险因素以及脑小血管病对急性脑梗死患者预后的影响。方法回顾性分析2014年4月至2016年7月在六安市人民医院神经内科住院的60例急性脑梗死患者的临床资料,应用磁共振检查对病例进行脑小血管病变评估,分为有小血管病组和非小血管病组,对两组患者的卒中危险因素进行单因素分析和多因素logistic回归分析,并通过比较两组患者发病90天后的神经功能恢复状况,分析脑小血管病对急性脑梗死预后的影响。结果小血管病组和非小血管病组年龄、高血糖比率、高血压比率、高同型半胱氨酸比率差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,年龄、高血糖、高血压、高同型半胱氨酸为脑小血管病的危险因素。合并脑小血管病的急性脑梗死患者90天后神经功能残疾程度较对照组严重。结论高龄、高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症可能为脑小血管病的危险因素,合并脑小血管病的急性脑梗死患者预后不佳。

CT灌注成像在急性缺血性脑血管病中的诊断价值

目的探讨临床应用CT灌注成像(CTPI)在急性缺血性脑血管病中的诊断价值。方法选取2014年4月至2017年11月在六安市人民医院神经内科进行诊治的42例急性缺血性脑血管病患者,根据头颅MRI平扫检查结果将其分为短暂性脑缺血发作(TIA)组(18例)和脑梗死(CI)组(24例),所有患者均行CTPI检查,对脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)及达峰时间(TTP)等CTPI参数进行分析,并结合CT血管造影检查(CTA)、全脑血管造影术(DSA)或磁共振血管成像(MRA)等数据,对责任血管不同狭窄程度CTPI阳性率进行比较。结果 TIA组中,与健侧相比,患侧MTT及TTP延长(P<0.05),CBV和CBF无明显变化(P>0.05);CI组CBV和CBF水平患侧低于健侧(P<0.05),MTT和TTP水平患侧长于健侧(P<0.05);CI和TIA两组病例健侧CBV、CBF、MTT及TTP水平差异均无统计学意义(P>0.05);CI组患侧CBV、CBF水平低于TIA组,而MTT及TTP长于TIA组(P<0.05)。CTPI阳性的患者中责任血管闭塞及重度狭窄的发生率高于轻中度及无狭窄的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CTPI检查对早期缺血性脑血管病发病部位、范围、病情及鉴别诊断具有参考价值,并能结合血管成像检查为临床工作者选择治疗方案和判断预后提供重要的依据。

以脑心健康管理师为主导的护理模式在卒中后睡眠障碍中的应用效果

目的探讨以脑心健康管理师为主导的护理模式在卒中后睡眠障碍中的应用效果。方法选取安徽省六安市人民医院2019年1月至2020年12月收治的97例卒中后睡眠障碍患者,按照随机数字表法分为观察组(49例)与对照组(48例)。两组均给予相同的治疗方案,对照组在上述治疗的基础上给予常规护理,观察组在对照组的基础上给予以脑心健康管理师为主导的护理模式。两组均随访4个月,比较两组护理前后睡眠情况、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、负性情绪以及卒中复发情况。结果观察组护理后睡眠潜伏期短于对照组,总睡眠时间长于对照组,觉醒次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组护理后睡眠潜伏期短于护理前,总睡眠时间长于护理前,觉醒次数少于护理前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组护理后PSQI评分低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组护理后焦虑、抑郁评分低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组卒中复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论以脑心健康管理师为主导的护理模式能够明显改善卒中后睡眠障碍患者的睡眠情况及负性情绪,值得临床推广应用。

基质金属蛋白酶9、脂蛋白相关磷脂酶A2与急性缺血性卒中静脉溶栓预后及脑出血转化的相关性

目的:探讨溶栓治疗的急性缺血性脑卒中病人入院时基质金属蛋白酶9(MMP-9)和脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)表达与短期预后及脑出血转化的相关性。方法:选取进行rt-PA静脉溶栓治疗的65例急性缺血性卒中病人,记录其人口统计学特征、病情严重程度、入院时MMP-9和Lp-PLA2水平及脑出血转化情况,采用多因素logistic评价MMP-9和Lp-PLA2及其他基线资料与短期预后及脑出血转化的相关性,应用ROC曲线分析MMP-9和Lp-PLA2对预后的预测价值。结果:预后不良组血清MMP-9、Lp-PLA2水平明显高于预后良好组(P<0.01)。对预后不良最有意义的危险因素为MMP-9、Lp-PLA2及溶栓前NIHSS评分(P<0.05~P<0.01)。年龄、溶栓前NIHSS评分、MMP-9和Lp-PLA2水平是发生溶栓后出血转化的高危因素(P<0.01)。对于出血转化最有意义的危险因素为年龄、MMP-9、Lp-PLA2及溶栓前NIHSS评分(P<0.05~P<0.01)。ROC曲线分析显示,MMP-9预测预后不良的曲线下的面积为0.773(95%CI:0.649~0.898),截断值163.65 ng/mL,敏感度88.6%,特异度73.3%;Lp-PLA2的ROC曲线下的面积为0.705(95%CI:0.574~0.836),截断值244.20 ng/mL,敏感度82.9%,特异度83.3%。结论:MMP-9、Lp-PLA2水平是急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓短期预后的独立影响因素,且与脑出血转化有关。

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉治疗高龄轻型脑卒中患者的临床效果

目的探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉治疗高龄轻型脑卒中(CAV)患者的临床效果。方法选取2016年1月~2018年12月六安市人民医院收治的发病时间≤4.5 h且年龄>60岁的82例急性轻型CAV患者(NIHSS≤5分)作为研究对象,按照治疗方法的不同分为溶栓组(43例)和对照组(39例)。溶栓组采取rt-PA溶栓治疗,对照组采取阿司匹林与硫酸氢氯吡格雷片联合抗血小板聚集治疗。比较两组的一般资料、溶栓后24 h、3、7及14 d NIHSS评分、90 d神经功能恢复良好率(mRS<2分)的差异。结果溶栓组治疗后24 h、治疗后3、7、14 d的NIHSS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);溶栓组90 d mRS评分良好预后率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);溶栓组早期发生神经功能恶化率为7.0%(3/43),低于对照组的23.1%(9/39),差异有统计学意义(P<0.05)。结论rt-PA静脉治疗有助于高龄轻型CAV患者神经功能的恢复,并能降低其早期神经功能恶化率。