Narcotrend用于全麻手术期间麻醉深度监测的临床评价

目的：评价Narcotrend麻醉深度监测仪（NT）用于气管内静吸复合麻醉准确性及实用性。方法：ASA分级Ⅰ或Ⅱ级患者40例,随机均分为2组。观察组,以NT监测数据判断麻醉深度并调整用药;对照组,麻醉医师根据临床经验判断麻醉深度并调整用药。常规监测平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、心率（HR）等,计算用药总量,记录苏醒时间。结果：观察组在切皮（T4）、术中（T5）、术毕（T6）、出室（T7）的MAP和HR与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05-P〈0.01）,观察组在T4、T6、T7的NT指数与对照组差异均有统计学意义（P〈0.05-P〈0.01）,对照组在T6、T7的NT指数与基础值（T1）差异均有统计学意义（P〈0.01和P〈0.05）;2组患者丙泊酚、舒芬太尼和七氟烷用量差异均有统计学意义（P〈0.01）,咪达唑仑用量差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组的苏醒时间和拔管时间均短于对照组（P〈0.05）;观察组无一例发生术中知晓,对照组有1例发生术中知晓。结论：NT能较好地反映全麻手术患者镇静深度变化,有助于判断全麻深度,指导个体化麻醉用药,提高麻醉质量。

罗哌卡因腰椎-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的临床观察

目的：研究罗哌卡因重比重配制液腰椎-硬膜外联合麻醉用于剖宫产手术的可行性、安全性和有效性。方法：将在腰椎-硬膜外联合麻醉剖宫产术中60例初产妇,随机双盲分为R组和B组,R组用0.75%罗哌卡因2 ml加入10%葡萄糖1 ml,B组用0.75%布比卡因2 ml加入10%葡萄糖1 ml,L2~3间隙穿刺成功后以25 s速度蛛网膜下腔注药2.5~3.0 ml,硬膜外置管3.5 cm后取平卧,左倾15°。比较2组的感觉、运动阻滞的起效时间,最高阻滞平面及感觉、运动阻滞恢复时间,评估2组麻醉效果。结果：最高阻滞平面R组低于B组,从注药到最高平面阻滞时间R组明显长于B组,R组感觉和运动神经阻滞起效时间亦长于B组,下肢运动神经阻滞程度、Bromage评分R组低于B组（P〈0.05~P〈0.01）,运动阻滞恢复时间R组短于B组（P〈0.05~P〈0.01）,感觉阻滞恢复时间,新生儿Apgar评分及血氧饱和度（SpO2）2组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：重比重罗哌卡因腰椎-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术是安全有效的。

小儿骶管麻醉复合氯胺酮、丙泊酚临床效果观察

目的观察骶管麻醉复合氯胺酮、丙泊酚与单纯氯胺酮、丙泊酚静脉全麻用于小儿下腹部手术的临床效果。方法80例ASAI级、年龄6月-5岁，行下腹部、会阴部手术患儿，随机均分为I组（单纯氯胺酮、丙泊酚静脉麻醉）和Ⅱ组（骶管麻醉复合氯胺酮、丙泊酚）。结果两组麻醉均能满足手术要求。其中，肌注氯胺酮后5min，两组MAP、HR较麻醉前显著增高（P〈0．01），而手术开始后10min，Ⅰ组与麻醉前相比差异显著（P〈0．05），Ⅱ组与麻醉前相比差异无显著。Ⅱ组苏醒期短，术中术后躁动、恶心呕吐等不良反应明显少于Ⅰ组（P〈0．01）。结论小儿骶管麻醉复合氯胺酮、丙泊酚，用于小儿下腹部手术，麻醉效果满意，呼吸循环稳定，术后苏醒快。其临床总体效果优于单纯氯胺酮、丙泊酚静脉麻醉。

重症心脏瓣膜病瓣膜置换术麻醉处理26例体会

目的：总结重症心脏瓣膜病患者行瓣膜置换术麻醉处理经验。方法：26例重症心脏瓣膜病患者,麻醉诱导采用咪达唑仑0.05~0.1 mg/kg、依托咪酯0.1~0.3 mg/kg、哌库溴铵0.1 mg/kg、芬太尼5~10μg/kg,麻醉维持用芬太尼、哌库溴铵间断静脉注射,并以异氟烷0.5%~1.5%吸入、丙泊酚0.5~2.0μg/ml静脉靶控输注维持麻醉深度,术中加强心肌保护,术中、术后给予适量心血管活性药物支持循环功能。结果：麻醉诱导后3 min、转机前和术毕血压均低于麻醉前（P〈0.05~P〈0.01）,而对心率均无明显影响（P〉0.05）。开放主动脉后自动复跳16例,自动复跳率61.5%。全组均安全转至重症监护治疗病房。结论：重症心脏瓣膜病瓣膜置换术麻醉处理的关键是在围术期尽量保护各种代偿机制,以维持有效的心输出量,术中加强心肌保护,术中、术后给予适量心血管活性药物支持循环功能。

尼卡地平治疗非心脏外科手术围手术期高血压的临床观察

目的评价尼卡地平注射剂在治疗非心脏外科手术围手术期高血压中的疗效以及安全性。方法 64例非心脏外科手术合并高血压的患者,以2~10 g/kg/min静脉滴注或泵入,观察患者用药后的血压及心率的变化。结果 10 min中时患者血压明显下降,具有统计学差异（P〈0.05）,60 min时患者血压基本降为正常值,对心率无明显影响,治疗过程中未见严重不良反应。结论尼卡地平注射剂治疗非心脏外科手术围手术期高血压是安全有效。

三磷腺苷对全身麻醉苏醒拔管期心血管反应的影响

目的：观察三磷腺苷（ATP）对全身麻醉（全麻）苏醒拔管期心血管反应的影响。方法：选择ASAⅠ~Ⅱ级全麻手术患者40例,随机分为观察组和对照组,每组各20例。观察组于术毕拔管前5 min缓慢静脉注射ATP 0.3 mg/kg,对照组拔管期不用任何药物,记录拔管前5 min、拔管时、拔管后1、3、6 min各时点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）,并计算出收缩压与心率乘积（RPP）。结果：拔管前5 min 2组各项指标值比较差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组拔管时及拔管后1、3、6 min,其SBP、DBP、MAP、HR与拔管前5 min比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,RPP仅在拔管时增加（P〈0.05）。对照组在拔管时、拔管后1 min与拔管前5 min比较SBP、DBP、MAP、HR、RPP均显著升高（P〈0.05~P〈0.01）,拔管后3 min与拔管前5 min比较SBP、MAP、HR、RPP显著升高（P〈0.05~P〈0.01）,拔管后6 min各项指标值接近拔管前5 min水平（P〉0.05）。观察组在拔管时、拔管后1、3 min各项指标明显低于对照组（P〈0.05~P〈0.01）。结论：ATP可有效预防全麻手术苏醒拔管期的心血管反应。

贺斯预充对腰硬膜联合麻醉下剖宫产产妇血压和心率的影响

目的观察比较贺斯和林格氏液预扩容对CSEA下行剖宫产产妇血压和心率的影响。方法60例拟在CSEA下行剖宫产患者随机分为贺斯组(H组n=30)及林格氏液组(L组n=30),在麻醉前静脉分别输入贺斯及林格氏液500 m l预扩容。于入室时,麻醉诱导前,麻醉后3、5、10 m in,术毕分别记录母体SBP、DBP、MAP、HR。结果麻醉后3、5、10 m in时两组的SBP及L组的DBP较入室时下降,H组的DBP5 m in时下降;L组的SBP于术毕下降;而HR于麻醉后3、5 m in增快,麻醉后3、5 m in及术毕L组的SBP较H组低,DBP在麻醉后3、5、10 m in时较低,而HR在麻醉后5 m in时较高,最低SBP和DBPH组均高于L组;最高HR,麻黄素平均需要量及低血压发生率H组低于L组。结论贺斯预充能改善CSEA下行剖宫产产妇的血压和心率,维持母婴内环境稳定,从而进一步提高剖宫产产妇及其胎儿安全性。

丙泊酚配伍芬太尼、氧化亚氮用于人工流产术麻醉的对比观察

目的:对比观察丙泊酚联用芬太尼、氧化亚氮用于人工流产术的麻醉效果和安全性。方法:ASAI～Ⅱ级患者40例,随机分为丙泊酚加芬太尼组(A组)和丙泊酚加氧化亚氮组(B组),每组20例。A组:先静脉注射芬太尼2μg/kg,2min后静脉注射丙泊酚1.0mg/kg,术中必要时追加丙泊酚;B组:首先用面罩吸氧去氮,然后吸入2∶1(1L/min)氧化亚氮∶氧气,3min后静脉注射丙泊酚1.0mg/kg。观察两组镇痛效果、丙泊酚用量、术前及术中均数动脉压(MAP)、HR及SpO2、苏醒时间。结果:术后两组患者对镇痛效果均表示高度满意。两组丙泊酚用量差异无显著性(P>0.05),苏醒时间A组长于B组(P<0.01)。A组术中MAP、HR和SPO2均较给药前显著下降(P<0.01)。B组术中MAP和HR较给药前均无明显变化(P>0.05)。结论:两组用于人工流产麻醉效果俱佳,丙泊酚伍用氧化亚氮安全性更好。

万汶预充对腰麻-硬膜外联合麻醉下双胎剖宫产产妇循环系统的影响

目的:观察并比较万汶和林格液预扩容对腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)下行剖宫产的双胎产妇血压和心率的影响。方法:60例拟在CSEA下行剖宫产的双胎产妇随机分为万汶组(V组,n=30)及林格液组(R组,n=30),在麻醉前静脉分别输入万汶及林格液500ml预先扩容。监测产妇入室时,麻醉开始前,麻醉后3、5、10min及术毕的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。结果:麻醉后3、5、10min时两组的SBP及R组的DBP较入室时下降,V组的DBP5min时下降;R组的SBP于术毕下降,而HR于麻醉后3、5min增快,麻醉后3、5min及术毕R组的SBP较V组低,DBP在麻醉后3、5、10min时较低,而HR在麻醉后5min时较高,最低SBP和DBPV组均高于R组;最高HR、麻黄碱平均需要量及低血压发生率V组低于R组。结论:万汶预充能改善CSEA下双胎产妇行剖宫产时的血压和心率,维持母婴循环稳定,从而提高双胎剖宫产产妇及其胎儿安全性。

足三里穴位注射预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐临床观察

目的观察足三里穴位注射预防腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的效果。方法将拟行LC治疗的72例患者于麻醉前随机平均分为3组,A组采用10%葡萄糖液3 ml加氟哌利多2.5 mg和地塞米松10 mg行双侧足三里穴位注射,B组采用与A组相同的药物静脉注射,C组采用等容量的9.0 g/L氯化钠注射液行双侧足三里穴位注射,观察术后24 h 3组PONV发生率。结果A组、B组、C组术后24 h PONV总发生率分别为12.5%、25.0%、58.3%,A组和B组PONV总发生率显著低于C组(P<0.01),但A组和B组PONV总发生率比较,差异无统计学意义。结论穴位注射和静脉注射地塞米松和氟哌利多都有预防LC患者PONV的作用,而穴位注射效果具有优于静脉注射的趋势。

七氟烷或丙泊酚联合舒芬太尼用于无痛人流的比较

目的观察七氟烷或丙泊酚联合小剂量舒芬太尼对无痛人流患者的影响。方法150例早孕患者，随机分成丙泊酚静脉组（P组）和七氟烷吸入组（S组），其中七氟烷吸入组按照诱导方式不同又分为s。和S。组，三组分别复合舒芬太尼5μg（SA1、SB1、P1）和7．5¨g（SA2：、SB2、P2）。连续监测患者的平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）及脑电双频指数（BIS）值，并记录诱导时间、手术时间、唤醒时间和定向力恢复时间、离室时间、异丙酚的总用量、患者体动、呼吸抑制、术中使用麻黄素及术后宫缩痛等情况。结果与SA1组相比，SB1、SB2两组患者诱导时间延长、P1、P2两组唤醒时间、定向力恢复时间和患者离室时间均明显延长（P〈0．05，P〈0．01）；相比SB1组，SA1和SA2组呼吸抑制发生率及术中麻黄素使用率明显升高（P〈0．05）。结论七氟烷或丙泊酚联合小剂量舒芬太尼均可安全、有效地用于无痛人流手术的麻醉，但各有优缺点。七氟烷较丙泊酚麻醉，苏醒更快更完全，其中复合始浓度为2．5％，术中再增加吸入浓度的七氟烷麻醉虽诱导更平稳，但诱导时间较长；而用8％诱导，1．5％-2％术中维持时应当注意加强麻醉期间循环和呼吸方面的管理。

老年人肺癌手术后硬膜外镇痛的临床观察

目的探讨在老年肺癌手术治疗中应用术后硬膜外镇痛的优越性。方法对40例老年肺癌手术患者,随机分成2组,A组20例采用静吸复合全麻联合硬膜外阻滞、术后硬膜外镇痛,B组20例采用单纯静吸复合全麻、术后传统镇痛。比较两组患者术后疼痛反应情况及术后相关并发症发生情况。结果两组患者均手术切除,围手术期死亡1例,死亡率2.5%。两组病例共发生术后并发症16例,并发症发生率40.0%。采用静吸复合全麻联合硬膜外阻滞、术后硬膜外镇痛的患者,镇痛效果确切,术后肺部并发症的发生明显低于采用单纯静吸复合全麻、术后传统镇痛的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年肺癌手术治疗中,术后硬膜外镇痛可以提供良好的镇痛效果,减少术后肺部并发症的发生,有利于老年病人的术后康复。

咪唑安定-维库溴铵用于甲亢全麻诱导的评价

目的 评价咪唑安定 -维库溴铵用于甲亢全麻诱导的临床效果。方法 甲亢女性病人 4 0例 ,依据诱导药物的不同随机分为两组 :Ⅰ组 (n =2 0 )为硫喷胺钠 -司可林组 ,Ⅱ组 (n =2 0 )为咪唑安定 -维库溴铵组 ,Ⅲ组 (n =2 1 )为非甲亢病人 ,麻醉诱导方法与Ⅱ组相同。观察病人气管插管条件、血液动力学及心肌氧耗的变化。结果 3组病人均可提供满意的插管条件 (优良率均达 1 0 0 % ) ,但Ⅰ组部分病人呈现麻醉偏浅。 3组病人诱导插管后血液动力学与诱导前比较均有不同程度的变化 ,Ⅰ组各项指标变化均较显著 ,Ⅱ和Ⅲ组变化较小。Ⅱ和Ⅲ组组间比较 ,HR差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,其它参数部分时点Ⅲ组较Ⅱ组明显降低 (P <0 0 5 )。结论 咪唑安定 -维库溴铵复合小剂量芬太尼静脉诱导 ,对于甲亢病人优于传统的硫喷妥钠 -司可林诱导 ,但与非甲亢病人相比 ,仍嫌剂量偏小 。

TEE指导GDFT联合小剂量去甲肾上腺素用于老年腹腔镜结直肠癌手术的临床观察

目的:观察经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)指导的术中目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)联合小剂量去甲肾上腺素对老年腹腔镜结直肠手术病人的术中循环管理和术后恢复的影响。方法:60岁以上择期行乙状结肠或直肠癌根治术的病人50例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分为2组,每组25例,观察组为TEE指导下GDFT联合小剂量去甲肾上腺素组(N组),对照组为常规液体治疗组(C组)。N组麻醉后根据TEE监测降主动脉的纠正血流时间和每搏输出量调整液体和去甲肾上腺素用量。C组按照传统方法补液。比较2组病人麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、建立人工气腹后即刻(T2)、肿物切除(T3)、停止气腹后(T4)、拔管后(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)。术后记录晶体/胶体比例及总量、尿量、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血浆尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)水平,术后恢复期不良反应和并发症发生情况。结果:N组术中尿量、平衡液输注量明显少于C组(P<0.01和P<0.05),聚明胶肽输注量多于C组(P<0.05);2组HR、MAP在T1、T2时间点均较麻醉诱导前T0降低(P<0.05~P<0.01),CVP在T1时间点较T0增高(P<0.01)。与C组比较,N组HR在T4、T5时间点升高(P<0.01),CVP在T3、T4、T5时间点降低(P<0.01);与术前比较,术后N组的ALT水平上升(P<0.01),AST和BUN水平下降(P<0.01),术后C组的ALT、AST、BUN、Cr水平差异均无统计学意义(P>0.05);N组不良反应发生率16.0%与C组不良反应发生率28.0%差异无统计学意义(P>0.05),N组并发症发生率8.0%明显低于C组并发症发生率32.0%(P<0.05)。结论:TEE指导GDFT联合小剂量去甲肾上腺素用于腹腔镜结直肠手术病人术后恢复有优势.

直接心脏按压联合双下肢屈曲挤压心肺复苏救治心脏骤停1例

手术室心跳骤停（cardiac arrest,CA）是围手术期最危急的并发症,抢救不及时可以导致患者死亡[1]。CA可以发生在麻醉诱导期、术中以及麻醉复苏期间,常由手术、患者基础疾病和麻醉等所致[2-4]。手术室不同于其他场所,因此,医护人员应更加熟练掌握并灵活应用心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）技术救治患者。

0.75%布比卡因腰-硬联合阻滞在经尿道前列腺切除术的应用

目的探讨0.75％布比卡因等比重液腰-硬联合阻滞的临床效果和安全性。方法113例ASAI-Ⅲ的病人分别记录术前，0．75％布比卡因硬-腰联合麻醉后5min（T1）、10min（T2）、15min（T3）和30min（T4）时BP、HR和SPO2值。术后行硬膜外镇痛（PCA），镇痛效果采用视觉模拟评分法（VAPS）。结果腰麻2-4min出现平面，15-20min麻醉平面固定，阻滞平面控制在T10-S5。腰麻初期BP下降明显（P〈0．05），快速补液或给予麻黄素即可纠正。术后镇痛VAPS为3-5min，总优良率为91％。结论0.75％布比卡因等比重液腰-硬联合麻醉用于经尿道前列腺切除术是安全有效的。

老年开胸手术不同浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻效果比较

目的:比较老年开胸手术不同浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻效果及其安全性。方法:45例择期行开胸手术的食管中下段癌患者,随机分为生理盐水组(A组)、0.25%罗哌卡因组(B组)和0.5%罗哌卡因组(C组),每组均为15例。全麻诱导后,每60minB组和C组硬膜外腔间断注入相应浓度罗哌卡因5ml辅助术中镇痛,A组注射等体积的生理盐水。记录各个时期平均动脉压(MAP)、心率(HR)值,术毕各组呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间及术后相关并发症。结果:全麻诱导后,3组HR、MAP均下降(P<0.05～P<0.01)。在气管插管后、手术初期、拔管时期,A组HR、MAP显著升高(P<0.01);B组HR、MAP波动较小(P>0.05);C组HR在手术期下降(P<0.01),MAP在插管后各时期显著降低(P<0.01)。与A组比较,B组和C组呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间缩短(P<0.01),B组和C组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后随访均无术中知晓、恶心呕吐、呼吸抑制。A组术后有1例烦躁。结论:0.25%罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻可以安全、有效地用于老年开胸手术患者麻醉。