结直肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗

目的探讨结直肠癌并发急性肠梗阻病例的外科治疗原则和方法。方法回顾性分析我院2006年8月～2010年10月68例结直肠癌并发急性肠梗阻的病例资料。结合近年国内文献,综合评价其外科处理方法。结果 68例患者均经手术治疗,出现并发征11例,死亡2例,其余均痊愈出院。结论结直肠癌并发急性肠梗阻的处理要根据患者的全身情况和肿瘤的局部情况来进行综合判定。适应证掌握恰当,一期肿瘤切除和吻合术是安全的。

腹腔镜结直肠癌手术48例临床分析

目的:探讨腹腔镜结直肠癌根治术的手术方法及临床效果。方法:运用腹腔镜技术,按开放手术原则治疗结直肠癌48例,其中右半结肠切除术5例,左半结肠切除术2例,乙状结肠切除术4例;直肠癌行直肠前切除术20例,行腹会阴联合直肠切除术17例。结果:48例中1例因直肠上段癌侵及输尿管中转开腹完成手术;1例右半结肠癌术后反复便血,第3天再手术发现吻合口出血给予缝扎止血;术后均康复出院。手术时间100～190 min;术中出血量40～250 ml。术后1～4 d肠蠕动恢复。无术后吻合口漏、尿潴留等并发症。术后住院7～12 d。46例随访1～27个月,1例8个月腹腔内广泛转移;另有2例出院后6个月内因粘连性肠梗阻再次住院保守治疗后恢复。结论:腹腔镜结直肠癌手术安全,创伤轻、痛苦少,康复快。医生熟练的腹腔镜技术和丰富的开腹结直肠手术经验是手术成功的关键。

改良两孔法腹壁微小瘢痕的腹腔镜胆囊切除术的手术技巧

目的 探讨使用常规腹腔镜器械进行改良两孔法腹壁微小瘢痕的腹腔镜胆囊切除术的手术技巧及安全性.方法 对634例胆囊良性疾病的患者施行使用常规腹腔镜器械进行改良两孔法腹壁微小瘢痕的腹腔镜胆囊切除术（改良组）,同期进行常规三孔法腹腔镜胆囊切除术（LC组）152例,比较两组的手术时间、术中出血量、术后恢复等情况.结果 改良组有11例因肝左叶肥大及胆囊三角显示不清改为三孔法,其余623例患者顺利完成改良两孔法腹壁微小瘢痕的腹腔镜胆囊切除术,两组均无中转开腹、无出血、胆漏、胆道损伤等并发症,两组在手术时间,术中出血量,术后下床时间及进食时间差异无统计学意义（P＞0.05）,但改良组切口美容效果好（P＜0.05）.结论 改良两孔法腹壁微小瘢痕的腹腔镜胆囊切除术安全可行,术后手术瘢痕微小,可以适用于绝大部分的胆囊良性疾病的腹腔镜胆囊切除术.

常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术技巧

目的探讨使用常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术技巧及安全性。方法总结分析我院2010年11月至2011年8月间为61例患者施行的使用常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的经验,并分析手术中碰到的一些疑难问题和应对策略。结果 61例病人中,58例顺利完成单孔手术,3例改为2孔法腹腔镜胆囊切除,无中转开腹及手术并发症,切口美容效果满意。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在常规腔镜器械下可以安全、可靠地完成,术后腹壁疤痕不明显,技术上的难点容易突破。

LC术中胆囊管结石的判断与处理

目的提高对胆囊管结石病人在腹腔镜手术过程中判断与处理的认识。方法回顾性分析6年来56例胆囊管结石病人的临床资料。结果 56例胆囊管结石的病人,除1例胆囊管变异长达4.0 cm,误以为是胆总管损伤而中转开腹,并给与术中胆道造影确认是胆囊管;其余55例均在腹腔镜下完成手术,术后没有发热、腹痛、黄疸。结论胆囊管结石选择LC手术是安全可行的,但术者应警惕胆囊管结石存在的征象。

肝外伤31例诊治分析

目的:总结肝外伤的临床诊断和治疗经验。方法:对31例肝外伤患者的临床资料进行回顾分析,其中手术治疗29例,非手术治疗2例。结果:29例患者腹腔穿刺阳性;1例病死,30例治愈。术后发生胆道出血1例,应激性溃疡1例,肝内脓肿1例,膈下感染1例,经保守和B超引导下穿刺引流治愈。结论:影像学检查与腹腔穿刺相结合是急诊肝外伤的重要诊断方法,根据肝外伤分型与分级决定采取手术或非手术治疗。

护理干预对无张力疝修补术结果的影响

目的:探讨无张力疝修补术的护理方法、效果、复发原因及预防措施。方法:对收治的875例腹股沟疝行无张力修补术患者的临床资料进行回顾性分析。筛检出复发病例,分析可能存在的原因;对手术全程的护理进行分析,找出失误或缺陷,总结经验、改善护理方法应用于复发的治疗中,比较护理效果。结果:875例行无张力疝修补术患者,术后复发47例;复发的原因各异,主要原因是腹内压增高、护理不当;47例复发患者接受无张力疝修补术治疗及精心护理,手术效果满意,随访1～2年无一例复发。结论:加强无张力疝修补术患者的护理,可有效地预防术后并发症的发生,提高手术成功率。护理人员不但要了解无张力疝修补术的方法和优点,还要了解患者的身心特点,方可提高护理工作的效率和质量。重视术前准备和术中、术后的护理是手术成功的关键,也是减少术后复发率的重要措施。

老年腹股沟疝围手术期处理

目的探讨老年人腹股沟疝的围手术期处理体会。方法回顾分析74例老年腹股沟疝的临床资料。结果 69例择期行疝环充填式无张力修补术,4例嵌疝急诊行疝环松解、加强腹股沟管前壁修补术。合并前列腺增生症同时行经膀胱前列腺摘除术5例,1例待术期间发作心绞痛放弃手术转内科治疗,72例治愈出院,死亡1例。结论重视老年腹股沟疝伴发疾病的围手术期处理,制定个体化的围手术期处理方案,对提高手术成功率、减少手术死亡有着重要的临床意义。

低位直肠癌前切除吻合口瘘10例临床分析

目的分析低位直肠癌前切除术吻合口瘘的危险因素及有效的治疗措施。方法回顾性分析2005～2010年六安市立医院行低位直肠癌前切除术的101例患者临床资料。结果本组发生吻合口瘘的10例患者(9.9%),单因素卡方分析显示,性别、糖尿病是术后吻合口瘘发生的危险因素。年龄、高血压及血浆白蛋白含量并不是吻合口瘘的独立危险因素。其中,7例患者采取了保守治疗,2例患者采取了积极手术治疗,1例患者经保守治疗无明显改善后,予手术治疗。10例患者吻合口瘘口均愈合。结论男性、术前患有糖尿病的患者易出现吻合口瘘,应根据患者的具体情况选择吻合口瘘的治疗方案。

经脐辅助腹壁微小瘢痕的腹腔镜胆囊切除术的临床研究

目的：探讨经脐辅助腹壁微小瘢痕行腹腔镜胆囊切除术（ LC）的可行性和应用前景。方法回顾性分析2010年9月—2012年7月六安市立医院普外科收治的321例胆囊良性疾病患者的临床资料,其中经脐辅助腹壁微小瘢痕行LC 236例为A组,行经脐单孔LC 85例患者为B组。选取2009年8月—2010年8月胆囊良性疾病行常规法LC 152例患者为对照组（ C组）。对比分析3组在手术时间、术中出血量、下床活动时间、进食时间、患者对切口美容的满意度、并发症发生率等指标。结果 A组236例中,226例成功完成手术,10例术中转改为三孔LC,手术中转率4.24%（10/236）。B组85例中,77例成功完成手术,7例术中改为两孔、1例改为三孔LC,手术中转率9.41%（8/85）。C组152例,均成功完成手术,无一例中转其他术式。3组患者均无出血、胆漏、胆管损伤等并发症。3组间比较,术中出血量、术后进食时间差异均无统计学意义（P值均〉0.05）；与C组比较,A、B组下床活动时间早、住院时间少、美容满意度高,差异均有统计学意义（P值均〈0.01）；A、B两组间比较, A组手术时间少于B组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论经脐辅助腹壁微小瘢痕行LC,适应证更广,手术难度较低,操作方法简单易学,安全性高,术后腹壁瘢痕微小,患者满意度高,值得临床推广应用。

老年急性阑尾穿孔58例诊治体会

目的探讨老年人坏疽穿孔阑尾炎的发病特点、诊断要点,寻求行之有效的治疗原则以提高临床治愈率。方法回顾总结六安市立医院于2007年1月-2011年7月间共收治急性阑尾炎216例,其中58例(26.9%)老年人坏疽穿孔阑尾炎的临床资料。结果本组58例均为急性阑尾炎致阑尾坏疽穿孔并发腹膜炎,甚至感染性休克,经手术治疗,治愈57例。其中,切口感染2例,腹腔残余感染1例,非手术治愈。死亡1例(死于心肌梗死)。结论老年急性阑尾炎若能早期明确诊断,及时正确治疗,一般均能治愈。针对老年人病理生理变化复杂的特殊性,急性阑尾炎易发生坏疽穿孔,且并发症较多等特点,极早确诊,积极充分术前准备下及早进行合理的手术治疗是提高临床治愈率的关键。

常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用

目的：探讨常规腹腔镜器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的安全性及临床效果。方法：回顾分析我院2010年11月-2011年8月间开展腹腔镜胆囊切除术213例患者的临床资料，将其中使用常规腹腔镜器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的61例患者作为A组，使用传统腹腔镜胆囊切除术的152例作为B组，对比两组手术时间、术中出血量、手术并发症、术后疼痛程度、术后进食时间、下床活动时间、住院时间及住院总费用等指标。结果：两组均痊愈出院，无出血、胆漏、胆管损伤等并发症发生。术中出血量及并发症，术后进食时间，下床活动时间两组无差异（P〉0．05）；但A组术后疼痛较轻，住院时间及住院总费用低于B组（P〈0．05）。结论：只要适应证选择恰当，使用常规腹腔镜器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术一样安全可行，美容效果及病人的心理满意度较好。

纤维胆道镜在胆总管探查术中的应用

目的探讨胆总管探查术中纤维胆道镜的临床应用价值。方法对经B超、CT或MRCP证实为胆总管结石/肝内胆管结石47例患者,胆总管探查术中使用纤维胆道镜进行检查/取石,并对其临床效果行回顾分析。结果 47例患者术中经一般器械探查取石术后,胆道镜检查发现残余结石11例;胆道镜检查/取石术后,经T管造影发现残余结石3例;1例合并胆总管下段癌;1例胆总管下端开口松弛。结论术中纤维胆道镜应用检查/取石,能有效降低胆道术后结石残留率,避免探查损伤,减少胆道术后再手术;能提高胆总管疾病诊治水平,减少胆管肿瘤的漏诊漏治;能使胆道术中术式选择更合理、简单。