调整补偿政策是巩固农村医改成果的当务之急

2009年7月1日相关部委在医改的配套文件里推出了乡镇卫生院的补偿政策（财社[2009]66号文件《关于完善政府卫生投入的意见》）。四年多来，这份文件究竟产生了怎样的效应，它应该怎样调整，这是完善农村医改政策必须回答的问题。

从乡镇卫生院“空编”现象谈起

前不久，笔者去了皖南的一所乡镇卫生院调研，这所乡镇卫生院在医改后核定的编制34名，统一招聘了24名，空编10名。由于人手不够，该卫生院又自聘了10名，但政府对自聘人员不安排任何费用，完全由乡镇卫生院自筹。笔者问该县的卫生局长，乡镇卫生院自聘的人员是否符合资质？卫生局长肯定的回答：符合。空置的编制没有人，具备资质的在岗人员又进不了编，如同有很多位子空着没人坐，又有很多人站着没位子可坐，这种怪象在医改后的乡镇卫生院普遍存在。

退一步，还是进一步？

近闻，一些县市预算安排的公共卫生专项经费大量积压，无法下拨，最后收归财政的大盘子，原因是基层卫生机构没有完成公共卫生服务任务。猛一听，这样的做法是合情合理的。“购买服务”嘛，你不交货，我哪能付款？但细一推敲，便很容易产生这样的疑问：“购买服务”究竟是以“买到服务”为目的，还是以“钱没用掉”为目的？医改的目标是“为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”，很清楚“购买服务”的要领是通过购买建立服务。购买是手段，建立服务是目的。“扣发经费”说到底是服务没有买到，目标没有实现。

纠错为什么这样难

前不久，笔者在宁波参加会议，会议主办者与笔者说的第一句话是“向安徽学习”，显然是客套，笔者对此几乎没做反应。但他接着又说了一句“向安徽的补丁学习”，笔者却很以为然。因为安徽医改的这块补丁很有价值，很不容易，但补的也很艰难。

让矛盾在并轨中化解

村级卫生服务的问题是当前的关注焦点，围绕乡村医生身份、待遇、管理以及村级卫生组织的运行方式，凸显出一系列亟待化解却又迟迟未能化解的矛盾。孤立地就问题谈问题，总是收效甚微，顾此失彼。如果从乡村并轨入手，则可以将诸多矛盾一揽子化解。

是为买服务，还是为花钱

近闻，一些县市预算安排的公共卫生专项经费大量积压，无法下拔，最后收归财政的大盘子，原因是基层卫生机构没有完成公共卫生服务任务。猛一听，这样的做法是合情合理的。“购买服务”吗，你不“交货”，我哪能付款？但细一推敲，便产生这样的疑问：“购买服务”究竞是以“买到服务”为目的，还是以“钱没用掉”为目的？