伏立康唑致肺移植受者皮肤鳞状细胞癌危险因素及机制研究进展

伏立康唑作为广谱抗真菌药物,常作为肺移植术后预防和治疗侵袭性曲霉菌病的首选药物,其耐受性良好、安全有效。随着临床的广泛应用,伏立康唑相关的皮肤鳞状细胞癌的个案报道和研究逐渐增多,常呈侵袭性和多灶性,已成为肺移植受者发生鳞状细胞癌的独立危险因素。本文综述了伏立康唑致肺移植受者出现皮肤鳞状细胞癌的危险因素和潜在机制,为临床合理应用提供一定的参考。

179例药物不良反应报告分析

目的了解该院药物应用过程中不良反应的发生情况，为临床安全合理用药提供参考。方法对该院2006年1月1日～2008年12月31日收集到的179例ADR报告分别从药物种类、抗感染药物类别以及患者年龄等方面进行统计分析。结果引起不良反应发生的药品涉及广泛，发生频率排在前例的分别是抗感染药物、中成药。结论不良反应最常见的表现为皮肤及其附件损害，提示我们重视药物不良反应，加强监测工作。

注射用盐酸川芎嗪致高热1例

患者,男,82岁,2012年9月7日,因无明显诱因突发言语不清、流诞,伴有右侧肢体无力、活动不利、行走不稳,3h入院,当时测血压220/120mmHg（1mmHg=0.133kPa）,立即给予硝苯地平10mg舌下含服,患者症状无明显改善。即收治入院,入院诊断：腔隙性脑梗死、高血压病（高危）。9月13日10：00遵医嘱给予5%葡萄糖溶液250ml＋注射用盐酸川芎嗪120mg静脉滴注,每天1次,9月14日10：40患者再次输注该药品时,约20min后患者突然出现寒战,测T39℃、P96次/min、

药师干预在静脉用药集中调配中心合理用药中的应用

目的研究药师干预在静脉用药集中调配中心合理用药中的应用,为临床上的合理用药提供可靠依据。方法选择2016年4月-2017年4月太和县人民医院常规发药的18个科室的医嘱资料12 720份,即对照组;选择2017年5月-2018年5月医院静脉用药集中调配中心的18个科室的医嘱资料13 680份,即观察组。建立标准化的静脉用药集中调配中心的用药医嘱的相关审核程序,培训药师的专业能力,强化其与医师的双向互动,确保合理用药。比较2组的处方审核率、不合理医嘱发生率、用药的不良事件发生率及不合理医嘱的类型。结果观察组处方审核率为100.00%,明显高于对照组的79.24%(P <0.01);观察组不合理医嘱发生率为0.18%,明显低于对照组1.34%(P <0.01);观察组不良事件发生率为0.15%,明显低于对照组的1.04%(P <0.01);2组医嘱信息错误、给药途径错误、溶媒用量和选择错误及其他经比较差异均无统计学意义(P>0.05),其中,医嘱信息错误、溶媒用量和选择错误的占比均较大。结论药师能够事先防范用药失误,干预不合理的用药,从而提高静脉用药的安全、经济和有效性,对规范和加强药物的安全使用意义重大,值得临床推广应用。

临床药师干预清洁手术围术期预防使用抗菌药物效果分析

目的分析临床药师对清洁手术抗菌药物预防性应用的干预效果。方法临床药师对医院清洁手术预防使用抗菌药物进行干预,分阶段对干预前后的病历进行调查,对清洁手术抗菌药物预防性应用合理性进行评价。结果通过临床药师干预,清洁手术抗菌药物预防使用合理率大幅提高,且抗菌药物费用明显降低。结论临床药师对清洁手术抗菌药物预防性使用干预行之有效。

3种抗癫痫药物血药浓度监测结果分析

目的对我院3种抗癫痫药物血药浓度监测结果进行分析,为临床合理用药提供参考。方法采用系统回顾性调查方法,对我院2017年1-6月3种抗癫痫治疗药物的血药浓度监测结果进行分析。结果 21例使用抗癫痫药物的监测患者,共监测抗癫痫药物26例次,在有效血药浓度范围内的监测结果共11例次,占总数的42.3%。卡马西平在正常血药浓度范围例次最多,丙戊酸钠和苯妥英钠达有效血药浓度例次较少。结论我院血药浓度监测结果多数不在正常血药浓度范围内,通过血药浓度监测,对临床调整用药方案,提高药物疗效,促进合理用药有一定的意义。

临床药师指导不同年龄段抗凝患者华法林治疗的效果分析

目的探讨临床药师指导华法林用药对不同年龄段抗凝患者治疗效果的影响。方法选取2018年9月至2019年8月期间我院临床药师对使用华法林患者进行用药指导70例作为指导组,同时抽取我院信息系统中2017年9月至2018年8月期间服用华法林进行抗凝治疗患者70例作为对照组,记录两组患者的国际标准化比值(INR)变化情况,计算患者的达标天数百分比(TTR)及统计两组INR>4的次数,并评估药师指导组用药前后的依从性;对两组的指标进行统计分析。结果两组患者的基本特征差异无统计学意义。指导组患者TTR明显高于对照组(P=0.002);对不同年龄段分析结果显示:65~74岁和≥75岁患者指导组TTR明显高于对照组;<65岁患者两组TTR差异无统计学意义(P=0.541);不同年龄段患者两组INR>4次数差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄段患者指导前后用药依从性差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床药师指导抗凝患者用药可以提高抗凝患者治疗效果和依从性,尤其是65岁以上患者获益显著。

我院开展临床药学服务工作实践及体会

目的完善临床药学服务工作模式。方法介绍我院临床药师开展临床药学服务的工作内容及成效。探讨临床药学服务在促进合理用药和医院药学发展中起的重要作用。结果与结论通过开展临床药学工作,能够有效地指导与促进临床合理用药。

清利祛瘀治疗湿热瘀阻型慢性前列腺炎

目的探讨中药清利祛瘀治疗慢性前列腺炎的的疗效。方法采用随机、对照的方法,将72例慢性前列腺炎患者随机分为两组(治疗组和对照组),分别给予中药通络排浊,辅以西药抗炎对症和纯西药抗炎,对症治疗,然后观察其疗效。结果治疗组33例临床痊愈3例(9.1%),显效10例(30.3%),有效9例(27.3%),总有效率66.7%;对照组30例,临床痊愈1例(3.3%),显效5例(16.7%),有效8例(26.7%),无效16例(53.3%),总有效率46.7%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论中药清利祛瘀对慢性前列腺炎有效,尤其是对疼痛及排尿症状的疗效明显。

哌拉西林-他唑巴坦致中性粒细胞减少症22例

目的探讨哌拉西林-他唑巴坦对患者中性粒细胞的影响,并分析其临床特征,为临床合理用药提供参考。方法通过检索中国知网、万方、维普、PubMed等数据库,收集哌拉西林-他唑巴坦致中性粒细胞减少症的个案报道,统计分析患者性别、年龄、基础疾病、合并用药、用法用量、用药持续时间、中性粒细胞减少发生时间及转归等信息,并利用Naranjo’s评估表判断不良反应的关联性。结果共检索到个案报道22例,男12例,女10例,平均年龄47.0岁,感染类型多为肺部感染(11例);15例患者使用剂量为4.5 g每8小时1次,平均用药时间为16.8 d,平均累积剂量为211.80 g;经Naranjo’s评估后,5例判定为“肯定”,15例判定为“很可能”,2例判定为“可能”;22例患者使用哌拉西林-他唑巴坦后发生中性粒细胞减少的时间为3~28 d,其中,14例患者在≥15 d后出现中性粒细胞减少,且10例患者中性粒细胞绝对值<0.5×10^(9)/L;所有患者在停药或对症治疗7 d左右指标基本恢复正常。结论哌拉西林-他唑巴坦可致患者出现罕见、较为严重的中性粒细胞减少症,临床应用期间,应密切监测血常规和关注患者临床症状。

磷霉素在儿童感染中的应用研究进展

全球范围内,多重耐药菌(MDRO)引起的感染正在增加,成为全球重大的临床和公共卫生挑战之一[1]。不同地理区域内,儿童多重耐药革兰阴性菌导致的尿路感染患病率为5%~90%[2]。而儿童作为特殊人群,因独特的生理状况、缺乏安全抗菌药物及完善的儿科数据等,使得治疗具有挑战性。

盐酸左氧氟沙星致药物性肝病一例药学监护分析

目的客观地报道临床使用盐酸左氧氟沙星引起药物性肝病1例。方法采取对症治疗措施。结果通过及时治疗患者恢复正常。结论提示医务工作者在患者发生不良反应后除采取积极的治疗措施外,还应密切观察,以避免和减少不良反应的发生。

右旋糖酐-40葡萄糖注射液致不良反应2例

病例1：患者,女,68岁,因脑梗死入院,2012年5月7日上午滴注0.9%氯化钠注射液250ml＋银杏达莫25ml后,换用右旋糖酐-40葡萄糖注射液500ml静脉滴注约1h（约250ml）,患者出现全身发冷,寒战,无皮疹、无胸闷,立即给予停药,嘱饮水进食休息,约10min后,患者寒战症状缓解,

临床药师参与1例IPAF患者抗感染治疗及分析

临床药师参与1例具有自身免疫特征间质性肺炎患者的抗感染治疗,根据病原学检测结果,参考国内外抗微生物指南与循证医学证据,协助医师制定抗感染药物治疗方案,分别针对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)与耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)调整治疗方案,最终患者肺部感染得到有效控制。

中药熏蒸联合艾灸应用于腰椎间盘突出症治疗中效果分析

目的探讨中药熏蒸联合艾灸治疗腰椎间盘突出症的效果,为实际使用提供参考意见。方法将安徽省太和县人民医院在2016年1月~2019年1月间收治的腰椎间盘突出症患者102例根据随机数字表法分为研究组和对照组。对照组51例,予以西医对症治疗;研究组51例,予以中药熏蒸联合艾灸治疗。比较两组患者疼痛评分、疗效及生活质量评分差异。结果治疗后,研究组评分低于对照组(P<0.05)。研究组总有效率优于对照组(P<0.05)。研究组患者中,心理功能、社会功能、生理功能及情感功能评分均高于对照组(P<0.05)。结论中药熏蒸联合艾灸可有效改善患者疼痛症状,提升临床表现,值得临床研究应用。

质粒介导碳青霉类抗生素耐药性产生的研究进展

碳青霉烯类抗生素是治疗β-内酰胺酶类耐药革兰氏阴性杆菌感染的最有效手段,也是目前对抗耐药细菌最有效的抗菌药物之一。但随着碳青霉烯类耐药菌的出现,无疑给临床抗菌药物选择带来严峻的考验。临床上发现的碳青霉烯类耐药菌常含碳青霉烯酶,可分为A、B、D三类:A类为肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶(Klebsiella pneumoniae carbapenemases,KPCs),B类为是新德里金属酶(new Delhi metalloenzyme,NDM)、亚胺培南酶(imipenemase,IMP)和维罗纳整合子金属β-内酰胺酶(verona integronencoded metallo-β-Lactamases,VIM),D类为是苯唑西林酶(Oxacillinase,OXA)。目前发现编码这些酶的基因大都位于质粒上,使得这些耐药基因能够在细菌之间进行水平或垂直传播。该文将介绍近年编码不同碳青霉烯酶的基因通过质粒的介导在革兰氏阴性杆菌中的分布、表达与传播,以期为科学防控碳青霉烯类耐药菌及合理使用抗菌药物提供理论依据。

中国人群CYP2C9和VKORC1基因指导华法林给药与常规给药的有效性和安全性的Meta分析

目的:系统评价CYP2C9和VKORC1基因指导华法林给药与常规给药的有效性和安全性。方法:计算机检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、CNKI、万方数据库等数据库,检索时限均为从建库至2019年7月。由两名评价者按照纳入标准与排除标准以及Cochrane协作网推荐的方法独立筛选文献,提取资料并评价文献质量,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入25篇研究,6058例患者。Meta分析结果显示:①IWPC模型:与常规给药比较,根据CYP2C9和VKORC1基因型采用IWPC模型指导华法林给药能够减少达到华法林维持剂量所需时间[MD=-5.27,95%CI(-9.55,-0.99),P=0.02]、INR首次达标时间[MD=-1.54,95%CI(-2.19,-0.89),P<0.00001],增加达标率[OR=1.93,95%CI(1.18,3.15),P=0.009];降低不良反应发生[OR=0.43,95%CI(0.32,0.60),P<0.00001]。②多元线性回归模型:与常规给药比较,根据CYP2C9和VKORC1基因型采用多元线性回归模型指导华法林给药能够减少达到华法林维持剂量所需时间[MD=-7.24,95%CI(-7.79,-6.68),P<0.00001]、INR首次达标时间[MD=-3.52,95%CI(-4.63,-2.41),P<0.00001],增加达标率[OR=2.60,95%CI(1.58,4.28),P<0.00001];降低不良反应发生[OR=0.43,95%CI(0.24,0.76),P=0.004]。③基因型:与常规给药比较,根据CYP2C9和VKORC1基因型指导华法林给药能够减少达到华法林维持剂量所需时间[MD=-12.52,95%CI(-13.86,-11.18),P<0.00001]、INR首次达标时间[MD=-3.74,95%CI(-4.93,-2.54),P<0.00001],增加达标率[OR=4.35,95%CI(1.70,11.14),P=0.002];对不良反应发生影响差异无统计学意义[OR=0.42,95%CI(0.09,2.03),P=0.28]。结论:与常规给药比较,中国人群根据CYP2C9和VKORC1基因指导给药可减少达到华法林维持剂量所需时间和INR首次达标时间,增加达标率;根据CYP2C9和VKORC1基因型采用IWPC模型和多元线性回归模型指导给药可降低不良反应发生,但仅根据CYP2C9和VKORC1基因型指导给药不能降低不良反应发生。还需进一步研究基因指导华法林给药和常规华法林给药的成本效益。

替加环素致低纤维蛋白原血症的危险因素和可能机制

替加环素为广谱抗菌药物,具有耐受性良好、安全有效等特点。随着临床的广泛应用,替加环素相关的、危及生命的低纤维蛋白原血症个案报道逐渐增多,仍缺乏系统性临床研究。本文综述了替加环素在治疗中出现低纤维蛋白原血症的危险因素和潜在机制,为临床合理应用提供一定的参考。

儿童碳青霉烯耐药肠杆菌抗感染药物的研究进展

随着儿童碳青霉烯耐药肠杆菌的检出率逐渐增加,显著增加患儿死亡率,已成为全球关注的难题。儿童作为特殊人群,可用药物有限,使得治疗更加困难。现有的报道多基于成人的研究结果,尚无完整的针对儿童的治疗方案、剂量推荐、安全性等数据。本文综述了儿童碳青霉烯耐药肠杆菌的流行病学、危险因素及不同耐药机制下抗菌药物的选择,并对已批准用于儿童碳青霉烯耐药肠杆菌感染的抗菌药物(碳青霉烯类、多黏菌素、磷霉素等)及新型β-内酰胺酶抑制剂复方制剂(头孢他啶/阿维巴坦、美罗培南/法硼巴坦、亚胺培南-西司他丁/雷利巴坦)的推荐给药方案逐一进行简介,为临床应用提供参考。