2011～2015年安徽省妇幼保健院剖宫产率及指征变迁分析

目的分析安徽省妇幼保健院剖宫产率及剖宫产指征构成的变化,为进一步制定降低剖宫产率的具体措施提供依据。方法对2011~2015年在安徽省妇幼保健院住院分娩的62 506例孕妇的临床资料进行回顾性分析,统计分析5年间产妇剖宫产指征的构成、剖宫产率的变化、社会因素剖宫产的构成以及围产儿情况。结果 (1)2011年安徽省妇幼保健院妇产科剖宫产率为59.30%,2015年为43.90%,2011~2015年剖宫产率呈下降趋势(P<0.01);5年间我院分娩的新生儿NICU入住率无显著变化。(2)在剖宫产指征的构成方面,2015年剖宫产产妇主要以瘢痕子宫(13.06%)为主,高于2011年(7.01%),差异有统计学意义(P<0.01)。2011年剖宫产产妇中主要以社会因素为主(15.47%),2015年为(4.51%),呈现显著下降趋势(P<0.01)。(3)社会因素剖宫产患者中,2015年以认为剖宫产安全方便(30.83%)为主,2011年以不能忍受分娩痛疼(40.02%)为主。结论 2011~2015年安徽省妇幼保健院的总体剖宫产率呈下降趋势,但并没有围生儿发病率及病死率升高;剖宫产指征构成已由原来的社会因素为主,转变为现在的以瘢痕子宫为主。

安徽省妇幼保健院剖宫产指征变化的分析及对策

剖宫产术作为解决难产和严重妊娠合并症及并发症的重要手段,对降低母儿发病率和死亡率起到了重要的作用。目前国内剖宫产率呈逐渐上升趋势,异常升高的剖宫产率虽没有进一步降低围产儿病率,反而大幅浪费了社会卫生资源,并且产生一系列远近期孕产妇的不良后遗症[1]。WHO报道提示,我国剖宫产率达46.2%,其中应产妇要求的剖宫产(cesarean delivery of maternal demands,CDMR)率达到11.7%[2]。

基于数据包络分析法的安徽省妇幼保健机构资源配置效率评价与分析

目的:分析2010—2020年安徽省妇幼保健机构卫生资源配置效率及影响因素,提出妇幼保健机构卫生资源合理配置政策建议。方法:从《安徽统计年鉴》中提取安徽省妇幼保健机构2010—2020年基础配置、服务数量和服务效率的相应指标数据,运用数据包络分析(data envelopment analysis,DEA)法对其投入产出效率进行分析。结果:2010—2015年安徽省妇幼保健机构综合效益处于波动状态;2016—2019年综合效益稳定为1.000,均为DEA强有效,投入产出达到相对最有效率,规模报酬达到最优;2020年综合效益最低,为0.913,全要素生产率指数最低,为0.651。2010—2020年安徽省妇幼保健机构投入产出全要素生产率指数均值为0.961。结论:安徽省妇幼保健机构资源配置效率整体较高,投入与产出效率值得肯定。医疗技术水平滞后与医院规模的日趋扩大不匹配,医院管理者应予以重视。

安徽省妇幼保健机构学科标准化建设现状分析

目的:调查安徽省各级妇幼保健机构临床学科体系建设现状,运用综合评价方法对安徽省各级妇幼保健机构临床学科建设标准化和规范化建设程度进行评价。方法:采用问卷调查的方法对2020年安徽省16个地市77所妇幼保健机构临床学科设置现状进行调查,运用熵权TOPSIS方法对省、市、县级市、县及区级妇幼保健机构临床学科建设情况进行综合评价。结果:省级、市级、县级市、县级及区级妇幼保健机构相对接近度分别为1.000、0.309、0.036、0.097、0.095,其临床学科建设综合评价结果排名依次为省级、市级、县级、区级及县级市。结论:安徽省各级妇幼保健机构标准化、规范化的临床学科体系需要进一步完善。

基于协同治理理论多院区妇幼保健机构早产儿救治体系探索

目的早产已经成为一个全球性的公共卫生问题,也是我国婴儿死亡的首位死因。探索利益相关者协同治理理论在多院区妇幼保健机构早产儿救治体系构建研究中的适用性,为具有多院区的妇幼保健机构早产儿急诊急救体系建设提供参考。方法从多院区妇幼保健机构利益相关者协同治理理论视角,探讨早产儿救治体系构建及协同运行实践。结果基于利益相关者协同治理理论,对早产儿急诊急救体系进行分析,理顺各院区之间的关系,明确早产儿救治利益相关者,提出构建早产儿救治体系策略。结论运用利益相关者协同治理理论研究多院区妇幼保健机构早产儿救治体系具有较强的适用性,能为具有多院区的妇幼保健机构后期建立早产儿急诊急救体系构建标准提供借鉴与参考。

基于医联体平台安徽省妇幼保健机构救治能力现状与对策

目的:了解安徽省妇幼保健机构救治能力现状,为建立医联体内妇幼保健机构救治体系提供思路。方法:通过对安徽省16个地市77家市、县、区级妇幼保健机构进行问卷调查,分析妇幼保健机构救治能力现状。结果:被调查的77家妇幼保健机构,开展临床业务的机构50家(64.9%),设置床位的机构49家(63.64%)。学科设置前五位为妇科(75.32%)、产科(57.14%)、普儿科(42.86%)、内科(31.16%)、新生儿科(29.87%);建立院级急救专家组32家(41.56%),急诊科独立建制9家(11.69%),配置产科重症监护单元(OICU) 5家(6.49%)、NICU12家(15.58%)、PICU5家(6.49%)、ICU4家(5.19%),承担市县级救治中心依托单位10家(12.99%)。结论:安徽省妇幼保健机构整体救治能力不强,孕产妇对医疗服务的强烈需求与各级妇幼保健机构救治能力薄弱之间不匹配,特别是在疫情防控救治能力上难以满足孕产妇的救治需求;在医联体内建立妇幼保健机构救治体系,能弥补基层妇幼保健机构救治能力短板。

基于DEA和ARIMA模型我国妇幼保健机构资源配置效率变化趋势及影响因素分析

目的探讨我国妇幼保健机构卫生资源配置效率变化趋势及关键影响因素,提出卫生资源合理配置政策建议。方法从《中国统计年鉴》和《中国卫生健康统计年鉴》选取妇幼保健机构2010年1月至2020年12月基础配置(机构数、床位数、卫生技术人员)、服务数量(总诊疗人次、入院人数)和服务效率(病床周转次数、病床工作日、病床使用率)指标数据,采用时间序列模型预测2021—2025年各指标变化趋势,运用数据包络分析(DEA)模型对2010—2025年投入产出效率进行综合评价,找出关键影响因素。结果预测2022—2025年为非DEA有效年份。2010—2025年投入产出综合技术效率变化指数、纯技术效率和规模效率均值为1,技术进步指数和全要素生产率指数均值为0.971,主要影响因素是技术进步指数。2020年综合效益最低0.872,全要素生产率指数最低为0.825。结论我国妇幼保健机构基础配置投入和服务数量产出整体较高,服务效率未能得到显著提升。技术进步指数是影响产出效率及提升全要素生产率指数的主要影响因素,“十四五”期间重点关注。

2019—2022年安徽省产科哨点医院剖宫产率及指征变化分析

目的分析2019—2022年安徽省产科哨点医院剖宫产率、非医学指征剖宫产率、初产妇剖宫产率及剖宫产指征变化情况,并比较不同类型医院间的差异。方法利用安徽省产科哨点医院监测网络,收集2019—2022年23家哨点医院产妇相关质控指标,采用χ^(2)检验对不同类型医院的剖宫产率、非医学指征剖宫产率、初产妇剖宫产率、剖宫产指征等数据进行统计学分析。结果2019—2022年安徽省23家哨点医院的剖宫产率均在2020年增长至峰值后出现下降,平均剖宫产率为45.54%;非医学指征剖宫产率呈缓慢上升,平均非医学指征剖宫产率为3.54%;2019年初产妇剖宫产率为33.71%,2020年快速增长至36.81%,2021年后逐渐下降。综合医院剖宫产率、非医学指征剖宫产率、初产妇剖宫产率均高于专科医院,差异均有统计学意义(均P<0.05)。综合医院的多胎妊娠、凶险性前置胎盘、妊娠合并症与并发症、重度胎盘早剥等指征的比例也均高于专科医院,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论安徽省哨点医院剖宫产率有待进一步控制,非医学指征剖宫产率和初产妇剖宫产率是剖宫产率增长的主要原因。综合医院的剖宫产率、非医学指征剖宫产率、初产妇剖宫产率均高于专科医院,应予以特别关注和重视;综合医院和专科医院的剖宫产指征构成有一定区别。

基于共生理论的妇幼保健机构单体多院区运行机制与路径分析

目的探索共生理论在妇幼保健机构单体多院区研究中的适用性。方法从共生单元、共生模式、共生环境和共生界面四个方面分析单体多院区运行机制,揭示其面临的困境,并提出发展对策。结果基于共生理论对单体多院区共生要素进行分析,揭示多院区共生模式,促进多院区共生关系从现阶段共生状态向理想共生模式进化。结论运用共生理论研究妇幼保健机构单体多院区建设和发展具有较强的适用性,能为单体多院区高质量发展提供指导。

安徽省住院早产儿脑损伤多中心流行病学调查

目的开展安徽省住院早产儿脑损伤多中心流行病学调查,探讨早产儿脑损伤发生的危险因素,为其早期预防和治疗提供循证依据。方法以2016年1月至2017年1月安徽省新生儿协作网9家医院新生儿科住院早产儿为研究对象,收集早产儿母亲妊娠资料及早产儿出生资料和住院资料,采用logistic回归模型分析早产儿脑损伤发生的危险因素。结果共纳入3 378例早产儿,脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)发生率为23.56%(798/3 387),脑室周围白质软化(PVL)发生率为2.60%(88/3 387)。宫内窘迫、贫血、低血糖、坏死性小肠结肠炎(NEC)为PVH-IVH发生的危险因素(OR分别为1.310、1.591、1.835、3.310,P<0.05),较大胎龄为PVH-IVH发生的保护因素(OR为0.671,P<0.05)。PVH-IVH、NEC和应用机械通气是PVL发生的危险因素(OR分别为4.017、3.018、 2.166,P<0.05),女性和应用肺表面活性物质是PVL的保护因素(OR分别为0.514、0.418,P<0.05)。结论窒息缺氧、感染/炎症、应用机械通气、贫血、低血糖等因素可增加早产儿脑损伤发生的风险。

基于GM(1,1)和ARIMA模型的安徽省孕产妇及儿童死亡率的预测研究

目的构建2022—2025年安徽省孕产妇死亡率(maternal mortality rate,MMR)、婴儿死亡率(infant mortality rate,IMR)、新生儿死亡率(neonatal mortality rate,NMR)及5岁以下儿童死亡率(under 5 mortality rate,U5MR)发展预测模型,预测安徽省4个指标的发展趋势,以期为安徽省“十四五”妇幼卫生规划的落实提供参考依据。方法收集2012—2021年安徽省卫生健康事业发展统计公报的相关数据,利用灰色预测模型GM(1,1)和差分自回归移动平均模型(autoregressive integrated moving average model,ARIMA),对2022—2025年安徽省MMR、IMR、NMR、U5MR进行预测。结果采用ARIMA和GM(1,1)模型对安徽省MMR、IMR、NMR、U5MR预测的平均绝对误差分别为2.021、0.880、0.671、1.131和1.900、0.290、0.150、0.341,平均相对误差分别为0.163、0.188、0.220、0.182和0.154、0.062、0.050、0.055,GM(1,1)预测误差较小。经预测,到2025年安徽省MMR、IMR、NMR、U5MR分别降至5.68/10万、1.57‰、0.82‰及2.23‰。结论运用GM(1,1)模型进行拟合和预测效果较好,2022—2025年安徽省MMR、IMR、NMR、U5MR的预测结果均呈逐年下降趋势。

探索新形势下发展妇幼保健事业的特色之路

安徽省蒙城县妇幼保健所为全面贯彻“一法两纲” ,更新观念 ,用足用活政策 ,积极开发领导层 ,外树形象 ,内强素质 ,扩大服务范围 ,提高服务质量 。

基于学科体系的妇幼保健机构救治能力评价与分析

目的 了解A省各级妇幼保健机构学科体系建设的现状,找出与医疗救治能力影响力较大的学科,为卫生行政部门和各级妇幼保健机构学科体系建设提供参考。方法 对2020年1月—2021年7月A省77所妇幼保健机构学科设置现状进行调查,采用熵权TOPSIS方法对不同等级妇幼保健机构学科设置进行评价分析。结果 综合救治能力排序为三级、二级、一级和未分级,权重排名前四位学科儿科重症监护病房、急诊科、新生儿重症监护室、产科重症监护室。结论 体现救治能力关键影响学科为各类ICU,评估结果与等级医院级别相符合,使用评价方法合理。

基于熵值法的安徽省妇幼保健机构救治能力评价与分析

目的探讨不同等级的妇幼保健机构救治能力评价指标体系的关键影响因素。方法利用熵值法对妇幼保健机构救治能力进行综合评价,并对评价指标进行客观分析。结果各级妇幼保健院综合评估排名:三级(5.144)、二级(1.669)、一级(0.485)、未分级(0.413)。评价指标权重排名前5位分别为PICU(1.60)、急诊科(1.02)、NICU(0.84)、ICU(0.84)及新生儿科(0.27)。结论救治能力关键影响因素在于建立多学科和各类ICU。

单体多院区医教研产一体化协同管理模式探析

目的:探索共生理论在单体多院区医、教、研、产四位一体化协同发展研究中的适用性,揭示不同院区四位一体的共生模式,促进其向理想的一体化共生及对称性互惠共生模式进化,实现单体多院区医、教、研、产的高质量发展。方法:选取安徽省妇幼保健院为研究对象,运用共生理论四要素,对其多院区医、教、研、产四位一体化协同发展进行研究,明确医、教、研、产一体化协同发展面临的困境,并提出对策。结果:共生理论引入妇幼保健机构单体多院区医、教、研、产一体化协同研究,揭示了多院区医、教、研、产四位一体共生机制。结论:运用共生理论对多院区医、教、研、产四位一体化协同研究具有很强的适用性,能促进单体多院区医、教、研、产一体化协同发展。

安徽省市共建妇幼保健院管理模式研究

目的以安徽省妇幼保健院省市共建为例,旨在为新医改形势下妇幼保健院发展提供新的发展思路。方法调查省市共建后的安徽省妇幼保健院发展举措以及对全省妇幼发展的贡献。结果在学科建设、服务能力、科研水平及在省内及全国的影响力等方面得到大幅度的提升。结论省市共建妇幼保健院模式是公立医院改革进程中的一个成功缩影。

医改视角下安徽省妇幼保健医疗联合体的构想与探索

医疗联合体是一种整合型的医疗机构,是服务广大群众的新方式,是在深化卫生体制改革、创新管理服务模式等方面所进行的积极探索。安徽省作为公立医院改革试点城市,如何充分发挥专科医院优势,扬长避短,带动全省妇幼保健事业发展。我院在妇幼保健服务体系资源整合方面进行了大胆探索。在安徽省卫生和计划生育委员会领导下,探索构建安徽省妇幼保健医疗联合体,并为推进全国妇幼保健医疗联合及改革提供科学、客观的参考依据。

安徽省界首市2014-2018年围产儿出生缺陷监测结果分析

目的分析界首市出生缺陷发生现状及变化趋势,探讨减少本地区出生缺陷发生的有效干预措施。方法对2014-2018年5年内界首市两家国家级出生缺陷医院监测项目点住院分娩的孕28周至产后7天内的围产儿报表资料进行分析。结果共监测围产儿39 124人。报告出生缺陷357例,围产儿出生缺陷发生率为9.12‰,围产儿出生缺陷发生率前五位为多(并)指(趾)、外耳畸形、先天性心脏病、唇腭裂、脑部畸形(包括脑积水、脑膨出及无脑)。男性围产儿、孕母年龄≤20岁或≥35岁的围产儿出生缺陷发生率较高。结论界首市围产儿出生缺陷发生率呈逐年上升趋势,应切实推进三级预防,降低围产儿出生缺陷发生率。

处方预审智能决策系统在住院患者医嘱审核中的应用效果

目的 分析处方预审智能决策系统在住院患者医嘱审核中的应用效果。方法 回顾性选取2021年9月—2022年8月安徽省妇幼保健院经处方预审智能决策系统审核并记录的住院医嘱50 320条,包括在指定研究期间为住院患者开具的所有被截获的各级报错医嘱。其中,658条医嘱正常无误,1~4级报错医嘱43 082条,5级报错医嘱6 580条,无5级以上报错医嘱。统计药师审核率,5级报错医嘱的科室分布,并分析5级报错医嘱的报错原因,包括不合理用药、剂型、药物类别。结果 6 580条5级报错医嘱中,经药师审核共计507条,其余经系统审核后自动处理,药师审核率为7.71%(507/6 580)。在5级报错医嘱中,产科占比较高,达95.49%,其次为妇科(占2.31%)、儿科(占2.20%)。5级报错医嘱报错原因中,不合理用药常见原因为适应证不符(占60.11%),其次为剂量错误(占20.29%)、重复用药(占9.50%);口服剂(胶囊、颗粒、片剂)、注射剂、外用洗剂是系统拦截的用药医嘱中出现的常见剂型,分别占66.61%、24.44%和8.75%;较常见的治疗药物类别有中成药,促子宫收缩、促宫颈成熟药物,维生素、微量元素和临床营养药物,分别占72.89%、18.68%、2.25%。结论 处方预审智能决策系统虽存在诸多有待提升的功能,但仍有助于临床药师制定临床决策和治疗计划,在预防和及早发现用药错误方面发挥了积极作用。。

多院区一体化信息平台建设与应用

建设一院多区的目的是实现相关资源共享的有效途径。笔者主要针对多院区一体化的医院管理状况、相关医疗信息的互联互通、医疗质量的控制和运营管理对医院信息化建设的需求,提出了一种以信息基础设施、基础数据管理平台和面向服务架构集成平台为基础,以临床信息、科研信息、运营信息三大主要信息为重点,进而支撑其实现多院区信息一体化。多院区一体化信息平台的建设有效地实现了多院区的同质化管理,推动了分级诊疗的实施,并加强了医疗资源之间的共享。