安庆市645名儿童血型调查

安庆市６４５名儿童血型调查王广和许文徐王彪在随机婚配的大群体中，血型是比较稳定的平衡系统。即使个别细胞发生突变，也不致影响到个体血型的改变。但ＡＢＯ血型在人群中的分布，不同地理位置，不同民族，有一定差异。最近笔者对本市６４５名汉族小学生进行血型检测（...

抗菌药物治疗医院获得性肺炎的新进展

医院获得性肺炎(Hospital acquired pneumonias,HAP)是一种常见的院内感染,其致病菌常常多重耐药,导致患者肺炎难以治愈,死亡率高,并且医院获得性肺炎早期诊断困难,无法有效选择敏感抗菌药物,只能及时进行适当的经验性抗生素治疗。随着抗菌药物的不断发展以及医院获得性肺炎发病机制研究的深入,医院获得性肺炎治愈率逐年上升。本文将从医院获得性肺炎发病、药物治疗、疗效评价等方面做一综述,旨在为临床抗菌药物使用提供参考。

公立医院执行《政府会计制度》的难点及对策

公立医院于2019年1月1日起执行《政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表》。新政府会计制度给医院核算带来很大变化,如何保障实现政府会计制度改革的平稳过渡,是公立医院财务人员面临的机遇和挑战。本文对公立医院在执行新会计制度过程中遇到的难点进行分析,并提出相应的对策建议。

内部控制视角下的公立医院资产管理存在的问题与对策

由于我国社会主义市场经济和医疗体制改革不断深入,大量民营医院和外资医院涌入,这对公立医院的经营提出了更高要求。资产管理作为医院经济管理的重要组成部分,对医院当前的发展至关重要。本文列举了目前公立医院资产管理中存在的一些问题,提出以内部控制制度加强资产管理,使公立医院适应于激烈的市场竞争。

PDCA循环在提高医院感染管理质量中的作用

PDCA循环是指计划(Plan)-执行(Do)-检查(Check)-改进(Act)的循环过程。它是一种持续改进的管理方法论,在各个领域得到广泛应用。医院感染管理是以患者为主体,通过合理的措施进行管理,控制患者的感染情况,改善患者预后,以提升患者的健康水平和医院的管理质量。方法 本次针对PDCA循环在提高医院感染管理质量中的作用的探究,在2022年1月至2022年12月期间我医院部分科室实施PDCA循环,部分科室实施常规感染管理模式,在开展PDCA循环的科室对比开展常规感染管理模式的科室进行院感督查评分。结果 在进行PDCA循环感染管理模式后进行临床效果评估明显高于常规管理,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在医院感染管理中,经常由于抗生素滥用、过度使用而出现患者医院感染率升高,感染并发症增多,感染控制难度增大等情况,对于此类患者进行PDCA循环的临床效果较为显著,可以有效减少感染并发症风险,应被广泛应用于临床工作中。

新产程标准下全产程分娩镇痛在初产妇中的应用价值

目的分析新产程标准下单胎足月初产妇实施全产程分娩镇痛对其分娩产程过程及结局的影响。方法回顾性分析2021年8月至2023年8月安庆市立医院产科收治的360例单胎足月初产妇的临床资料,根据使用的不同产程分娩镇痛方法分为观察组(全产程分娩镇痛分娩,n=180)与对照组(第一产程分娩镇痛分娩,n=180)。比较两组最终分娩方式、不同产程阶段疼痛程度情况以及母婴结局情况。结果两组自然阴道分娩率、中转剖宫产率、人工破膜率、会阴裂伤率及产后出血率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组第二产程和第三产程视觉模拟评分(VAS)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿结局比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论新产程标准下采用全产程分娩镇痛能够提高自然分娩率且有效缓解产妇全产程疼痛及降低不良母婴结局发生率,在临床上可以有效安全地应用于单胎足月初产妇。

黏膜下子宫肌瘤宫腔镜手术后曲普瑞林联合维生素D预防治疗的临床评价

目的观察黏膜下子宫肌瘤患者B超引导下宫腔镜术后曲普瑞林联合维生素D预防复发的效果及激素水平、子宫功能恢复情况。方法纳入成都市成华区妇幼保健院、淮安市第五人民医院、安庆市宿松县人民医院102例B超引导下宫腔镜手术治疗的黏膜下子宫肌瘤(2019年3月至2022年1月收治)患者进行分组研究,采取随机数字表法将纳入患者分为两组,对照组患者(51例)B超引导下宫腔镜手术后采取维生素D治疗,观察组患者(51例)在对照组治疗基础上联合曲普瑞林治疗,比较两组的疗效、治疗前后性激素指标变化及子宫内膜厚度、子宫内膜阻力指数变化、术后6个月两组患者子宫体积正常率及月经正常率、术后6个月复发率。结果观察组疗效优于对照组[96.08%(49/51)vs 84.31%(43/51),χ^(2)=3.991,P<0.05]。治疗后,观察组卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)等性激素指标分别为(5.25±0.28)IU·L^(-1)、(7.97±0.48)IU·L^(-1)、(95.23±5.23)ng·L^(-1),均低于对照组患者[(6.50±0.37)IU·L^(-1)、(9.38±0.58)IU·L^(-1)、(111.52±6.23)ng·L^(-1),t=19.239,13.375,14.302,均P<0.05]。观察组患者治疗后子宫内膜阻力指数低于对照组[(0.42±0.08)%vs(0.66±0.10)%,t=13.384,P<0.05],子宫内膜厚度高于对照组[(8.73±0.31)mm vs(5.34±0.26)mm,t=59.836,P<0.05)]。观察组患者术后6个月子宫体积正常率[92.16%(47/51)vs 76.47%(39/51),χ^(2)=4.744,P<0.05]及月经正常率[94.12%(48/51)vs 80.39%(41/51),χ^(2)=4.320,P<0.05]均高于对照组,术后6个月复发率及术后1年复发率均低于对照组(χ^(2)=4.163,6.375,均P<0.05)。结论曲普瑞林联合维生素D预防黏膜下子宫肌瘤患者B超引导下宫腔镜术后复发效果良好,可较好改善患者性激素水平及子宫内膜情况,促进患者子宫体积及月经恢复正常。

血清肿瘤标志物CA125、CA199、CA72-4、CEA联合检测在胃肠道肿瘤中的应用价值

目的:探讨血清肿瘤标志物糖类抗原125(CA125)、糖类抗原199(CA199)、糖类抗原72-4(CA72-4)及癌胚抗原(CEA)联合检测在胃肠道肿瘤中的应用价值。方法:随机选取158例胃肠道肿瘤病人(观察组)与46例胃肠道良性病变病人(对照组)的临床资料进行回顾性分析,检测2组CA125、CA199、CA72-4、CEA并进行统计学分析,评估CA125、CA199、CA72-4、CEA在胃肠道肿瘤病人中的应用价值。结果:观察组CA125、CA199、CA72-4、CEA水平均明显高于对照组(P<0.01);在不同病理分化类型的胃肠道肿瘤中CA125、CA199、CA72-4、CEA水平由低到高为高分化腺癌<中分化腺癌<低分化腺癌,差异有统计学意义(P<0.05~P<0.01);有淋巴结转移的胃肠道肿瘤CA125、CA199、CA72-4、CEA水平高于无淋巴结转移(P<0.05~P<0.01);CA125、CA199、CA72-4、CEA联合检测诊断胃肠道肿瘤的AUC均高于上述四项指标单独检测诊断,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:对胃肠道肿瘤病人进行CA125、CA199、CA72-4、CEA联合检测,可为临床医生诊断胃肠道肿瘤提供依据,同时也能较为准确地分析其病情,有利于了解肿瘤的病理分化和有无淋巴结转移。

术后静脉和硬膜外镇痛的效果比较

目的 比较静脉和硬膜外镇痛在术后镇痛中的临床效果。方法 随机选择ASAⅠ-Ⅱ级上腹部手术患者60例。随机分成静脉镇痛（IA组）和硬膜外镇痛（EA）组各30例。静脉镇痛药液为：吗啡40mg＋氟哌啶2．5mg，用生理盐水稀释至100ml；硬膜外镇痛药液为：吗啡3mg＋氟哌啶2．5mg＋0．75％布比卡因20ml，用生理盐水稀释至100ml，两组患者均在手术结束缝皮肤时通过静脉和硬膜外腔给予基础量吗啡2mg。观察术后4、8、12、24、48h病人全身情况，疼痛主诉，镇静评分以及并发症发生情况。结果 两组病人术后镇痛效果无明显差异。IA组尿潴留的发生率明显低于EA组（P〈0．05）。EA组的肠蠕动恢复明显快于IA组（P〈0．01）。两组病人恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制发生率差异无显著性，IA组中病人有10％镇静达中度，而EA组无1例发生明显镇静现象。结论 IA、EA均可达到较好的镇痛效果。IA尿潴留发生率低。但易发生明显镇静且肠蠕动抑制较EA明显。

BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨BiPAP呼吸机对治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法采用随机对照试验方法,治疗组23例,均予以常规治疗,加用BiPAP呼吸机治疗,对照组22例,仅予以常规治疗。对两组患者的血气分析、心率改善等指标进行比较。结果治疗组血气分析、心率改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 BiPAP呼吸机对COPD合并轻中度呼吸衰竭的患者疗效肯定,有助患者康复。

挤压核、压核块技术在硬核白内障超声乳化手术中的应用

目的探讨挤压核、压核块技术在硬核白内障超声乳化手术中的疗效。方法采用前瞻性研究方法。将2013年1月至2016年1月在我院行硬核白内障超声乳化手术患者162例(162只眼),随机分成研究组(A组)和对照组(B组),两组均采用水平劈核技术行白内障超声乳化手术,研究组(A组)采用挤压核、压核块技术。观察术中平均超声乳化时间、平均超声能量、后囊膜破裂发生率、术后角膜水肿发生率,比较两种手术方式的优劣。结果研究组(A组)各项观察指标明显低于对照组(B组),两组之间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论挤压核、压核块技术在硬核白内障超声乳化手术中,能够缩短超声乳化时间,减少能量使用,降低后囊膜破裂发生率,保护角膜内皮细胞。

手术显微镜下视网膜脱离外路手术的临床观察

目的观察手术显微镜直视下视网膜裂孔定位、冷凝在外路孔源性视网膜脱离手术中的临床疗效。方法孔源性视网膜脱离24例(24只眼),手术前详细检查裂孔位置、大小及脱离范围;术中通过牵拉眼肌使裂孔尽量处于最低位,采用手术显微镜直视下预置环扎带、外放液、视网膜裂孔定位、冷凝及垫压。结果视网膜完全复位23只眼,再次外路手术复位1只眼。视力提高20只眼,不变3只眼,下降1只眼。结论牵拉眼肌使裂孔处于最低位在手术显微镜直视下行视网膜脱离手术具有视野清晰、裂孔定位准、操作简便、疗效可靠的优点。

丙泊酚芬太尼复合液伍用少量麻黄碱、阿托品用于人工流产术的观察

目的 观察丙泊酚芬太尼复合液伍用少量麻黄碱或阿托品用于人工流产的麻醉效果，探讨此类手术合理的静脉药物配方。方法 90例ASAⅠ～Ⅱ级早孕妇女，随机分为A、B、C组，每组各30例。术前A组给予丙泊酚2mg／kg＋芬太尼2μg/kg；B组给予A组药液＋麻黄碱（0．08mg／kg）；C组给予A组药液＋阿托品0．25mg。记录术中及术后各组镇痛效果、用药前、术中、术后生命体征的变化，同时监测其不良反应。结果三组患者术中及术后镇痛效果（意识消失时间、清醒时间、恢复行走时间）差异无显著性（P〉0．05）。A组患者给药诱导后SBP明显下降，HR减慢，RR变慢变浅，SpO2下降，与用药前差异有显著性（P〈0．05）；B、C组患者用药后循环稳定，SBP、HR、RR、SpO2与诱导前相比差异无显著性，与A组比较SBP、HR、RR、SpO2显著升高，不良反应减少。结论 丙泊酚芬太尼复合液伍用少量麻黄碱或阿托品用于门诊无痛人流手术是一种非常安全和有效的配方。

机械通气治疗30例早产儿肺透明膜病

用机械通气治疗早产儿肺透明膜病（HMD）30例，其中Ⅱ级10例，Ⅲ级15例，Ⅳ级5例。采用持续气道正压呼吸4例，间歇正压呼吸26例。结果；治愈19例（63．3％），好转1例（3．3％），放弃治疗3例（10％），死亡7例（23．3％）。

小梁切除术中生物羊膜填充的临床观察

目的探讨小梁切除术中生物羊膜填充对滤过泡及眼压的影响。方法对我科2009年5月至2010年5月10例(10只眼)小梁切除术中填充生物羊膜患者的术后视力、眼压、滤过泡进行临床观察。结果术后第1、3、6天,第2、4周,第3、6个月及1年的眼压均小于21mmHg,术后第3、6个月复查,均为弥漫扁平型渗过泡。结论小梁切除术中生物羊膜填充能有效的控制滤过泡的瘢痕化,使术后眼压保持正常。

慢性阻塞性肺病患者继发真菌感染病原菌分布及耐药性分析

目的探讨慢性阻塞性肺病(COPD)继发真菌感染的病原菌分布及耐药情况。方法对76例COPD继发真菌感染患者的深部痰液进行培养鉴定,并进行药物敏感性试验。结果 76例COPD继发真菌感染的患者检出白色念珠菌42例(55.3%),光滑念珠菌12例(15.8%),热带念珠菌10例(13.2%),克柔念珠菌3例(3.9%),其他假丝酵母菌7例(9.2%),毛霉菌2例(2.6%)。本组资料药敏结果显示各种真菌对多种抗真菌药物敏感率较高,其中两性霉素B和伏立康唑的耐药率较低,伊曲康唑和氟胞嘧啶的总耐药率依次为8.1%和17.6%,而氟康唑的耐药率最高,达到23%。结论 COPD患者继发肺部真菌感染多为白色念珠菌感染,早期诊断,早期治疗是减少COPD患者发生真菌感染的关键。

AACG合并白内障患者急性发作期行超声乳化联合小梁切除手术后房角功能及临床疗效观察

目的观察青光眼白内障联合手术治疗原发性急性闭角型青光眼(AACG)合并白内障的患者术后房角功能的变化及临床疗效。方法回顾性病例分析。收集2015年1月至2019年12月就诊于我院的急性闭角型青光眼合并白内障的患者53例(53只眼),患者为急性发作期经降眼压药物治疗后,房角关闭范围≥3个象限,超声生物显微镜(UBM)示前房变浅,周边虹膜与小梁网贴附范围>2个象限,晶状体核混浊度≥Ⅲ级。所有患者均行青白联合手术。术后随访6个月以上,比较术前、术后最佳矫正视力、平均眼压、平均前房深度、前房角开放程度及滤过泡形成情况。结果所有患者均顺利完成手术。术后1周、1个月及半年的平均BCVA较术前显著提高(P<0.01);而术后各组间的BCVA无统计学差异。术前患者的平均眼压(45.7±10.6)mmHg,术后各随访时间点的眼压较术前显著降低(P<0.01)。术后1周所有患眼滤过泡形成;术后1个月有45例患者存在功能性滤过泡;术后6个月39例患者术后功能性滤过泡形成。术前患者的平均房角关闭为3.4±0.3象限,术后明显改善;术后1周、1个月及6个月的房角关闭较术前明显改善(P<0.01)。术后半年时的眼压与术前房角关闭程度无相关性(r=0.12,P=0.79)。术后1周、1个月及6个月的平均中央前房深度较术前显著加深,差异有统计学意义(P<0.01)。术后患眼均无视网膜脱离、脉络膜出血等严重并发症发生。结论急性闭角型青光眼合并白内障的患者急性期行青光眼白内障联合手术是安全有效的,而且可以有效降低眼压,恢复房角功能,促进患者的视功能恢复。

双层巩膜帽式覆盖羟基磷灰石义眼台眶内植入术临床观察

目的观察双层巩膜帽式覆盖羟基磷灰石(HA)义眼台眶内植入术的临床效果。方法36例(36只眼)眼内容剜除及眼球摘除术后患者采取将HA义眼台植入后部肌圆锥,义眼台前行双层巩膜呈帽式覆盖。结果随访3～36个月(平均15个月),义眼台无暴露、感染及滑脱,外观饱满,义眼跟随运动好。结论该手术操作简便易行,创伤小,并发症少。

二种负压吸引方式硅油取出术临床观察

目的观察二种负压吸引方式硅油取出术的手术效果。方法回顾性分析2013年3月至2015年2月以及2015年3月至2016年8月两个阶段在本院行硅油取出术的临床连续病例。采用二种负压方式:前一阶段是采用负压吸引器恒定负压硅油取出28例(28只眼)。后一阶段是采用20 ml一次性注射器抽吸10 ml后固定住活塞,利用此产生的递减负压取出硅油29例(29只眼)。结果前组病例中有硅油泡残留8只眼,脉络膜脱离2只眼,视网膜再脱离2只眼,后组无明显硅油泡残留,有1只眼视网膜再脱离,术中、术后无脉络膜上腔出血、脉络膜脱离等并发症发生。结论一次性注射器抽吸所产生的递减负压较负压吸引器产生的恒定负压更有利于眼内硅油的安全有效取出,硅油残留少。

对话与精神分析治疗——从伽达默尔对话理论谈现代精神分析治疗技术

伽达默尔《真理与方法》的思想对现代精神分析治疗技术有一定的影响和指导性,根据其诠释学对话理论,精神分析治疗过程是治疗双方在对话中达到对心理问题的一致性理解,就是双方对生命意义的视域融合。通过探讨现代精神分析治疗技术对病人的理解问题,来阐释伽达默尔对话理论在心理治疗中的具体应用。