比阿培南联合莫西沙星对老年重症肺炎患者炎性指标及不良反应的影响

目的:探讨比阿培南联合莫西沙星治疗老年重症肺炎(SP)的临床效果。方法:回顾性选取2016年6月至2019年7月我院老年SP患者81例,按治疗方案不同分为3组,各27例。3组均实施常规治疗,对照1组予以比阿培南治疗,对照2组予以莫西沙星治疗,观察组予以比阿培南联合莫西沙星治疗。比较3组疗效、临床症状及体征改善时间、治疗前后病原菌检出率、炎性因子[血清降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]、T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)水平,统计3组不良反应发生情况。结果:观察组总有效率92.59%(25/27)高于对照1组、对照2组,治疗后革兰阴性菌检出率7.41%(2/27)低于对照1组、对照2组(P<0.05);观察组机械通气时间、退热时间、痰液性状改变时间、白细胞下降时间、肺部炎症明显吸收时间短于对照1组、对照2组(P<0.05);治疗后观察组血清PCT、WBC、hs-CRP水平低于对照1组、对照2组,CD3、CD4、CD8水平高于对照1组、对照2组(P<0.05);3组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:比阿培南联合莫西沙星治疗老年SP疗效显著,能有效抑制炎症反应,改善免疫功能,且不良反应少,安全性高。

探讨预见性护理在内科重症监护室感染控制中的应用

分析在内科重症监护室临床护理中实施预见性护理的临床应用效果及对院内感染的控制效果。方法:将2018年 1 月~2018 年12 月期间62 例我院ICU收治的患者纳为研究对象,31 例常规接受护理,设为对照组,31 例实施预见性护理,设为观察组,对两组患者的心理状态、院内感染发生情况和满意率进行比较。结果:观察组感染发生率较之对照组显著更低,P<0.05;观察组护理后SDS评分和SAS 评分较之对照组显著更低,差异具有显著性,P<0.05;观察组满意率较之对照组显著更高,P<0.05。结论 预见性护理可有效降低内科ICU患者院内感染的发生率,对于缓解患者不良情绪、提高患者护理满意度效果显著,值得推广应用。

血清脑钠肽、超敏C-反应蛋白等指标在慢性阻塞性肺病患者中的意义

目的探讨慢性阻塞性肺病(COPD)患者血清脑钠肽、超敏C-反应蛋白水平的临床意义。方法测定46例慢性阻塞性肺病急性加重期血清脑钠肽(BNP)、超敏C-反应蛋白(Hs-CRP)第1天、第5天和恢复期的水平,并与28例健康体检者(对照组)进行比较,分析COPD患者急性加重和缓解期的BNP、Hs-CRP水平。结果与对照组相比,在第1天、第5天和缓解期时间段COPD患者血清BNP、Hs-CRP水平均显著升高(P<0.05);第1天,第5天血清BNP、Hs-CRP水平明显高于缓解期(P<0.05)。结论动态监测BNP、Hs-CRP对COPD的急性发作有较好的预测作用。

脑电双频指数指导下右美托咪啶和丙泊酚用于颅脑损伤患者镇静作用的比较

目的比较和评估右美托咪啶(DEX)和丙泊酚用于ICU内进行机械通气的颅脑损伤患者镇静的效果和安全性。方法将61例行机械通气的颅脑损伤患者分为两组,右美托咪啶组(D组)合丙泊酚组(P组)。所有患者入室后行脑电双频指数(BIS)及心电图、上臂血压、脉搏血氧饱和度(SpO2)检查,按镇静方法完全随机分为两组:D组33例,右美托咪啶负荷量0.5μg/kg,以0.2μg/(kg·h)静脉恒速输注;P组28例,以丙泊酚负荷量1mg/kg,维持剂量0.4mg/(kg·h)静脉恒速输注。两组均将脑电双频指数控制在≤85,并以此为标准调整输注计量维持镇静过程,同时记录剂量的调整。记录心率(HR)、平均动脉压的变化,记录两组患者机械通气时间、拔管时间唤醒所需时间,镇静过程平均动脉压和心率变化并记录患者的Ramsay镇静评分(RSS评分)。结果与镇静前比,镇静后各时间点Ramsay评分明显升高,BIS值显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。D组心动过缓和低血压的发生率分别为0,3.03%(1/33),明显低于P组10.7%(3/28),17.8%(5/28),差异有统计学意义(P<0.01)。D组患者从进入ICU至开始脱机时间为(62.0±4.0)h,与P组(67.0±5.0)h比较,差异无统计学意义。P组患者ICU内住院时间(115.4±2.0)h,脱机时间(3.6±1.5)h,拔管时间(2.3±1.2)h,D组患者ICU平均住院(112.3±4.0)h,脱机时间(3.5±1.3)h及拔管时间(2.2±1.1)h,D组与P组组间比较有统计学意义。结论对于ICU内颅脑损伤患者使用右美托咪啶和丙泊酚镇静安全有效,右美托咪啶较丙泊酚能够有效的减轻气道-循环反射,可有效提高患者的苏醒时间。右美托咪啶对血流动力的影响优于丙泊酚,且在脱机和拔管时间方面右美托咪啶优于丙泊酚,右美托咪啶镇静效果好,易唤醒,在脑电双频指数的指导下右美托咪啶更有优势。

急性重度光气中毒患者最佳呼气末正压的应用

目的:探讨呼气末正压(PEEP)在急性重度光气中毒中的合理应用。方法:对7例急性重度光气中毒患者不同PEEP水平应用下的动脉血气、氧合指数(PaO2/FiO2)、血压、呼吸频率(R)等进行综合分析。结果:在基础治疗基础上,合理应用PEEP机械通气后7例患者的pH值、二氧化碳分压、PaO2/FiO2、R均较治疗前有明显改善(P<0.01),有效率为100%。结论:合理的PEEP水平能有效改善急性重度光气中毒患者的PaO2/FiO2,有利于提高救治率。

生大黄浸液鼻饲联合芒硝腹部外敷对腹腔高压综合征的治疗分析

目的探讨生大黄浸液鼻饲联合芒硝腹部外敷对腹腔高压综合征的治疗。方法对我院2011年1月～2013年2月间收治的61例患者的临床资料进行回顾性分析。筛选患者分成两组，对照组30例，治疗组31例。对照组采用其他方法治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用生大黄10g温水浸泡化成100mL液体鼻饲，1日2次。芒硝500g粉碎后装入长50cm，宽30cm布袋内，外敷腹部，12小时更换一次，同一人同样方法连续测量治疗前，治疗后的膀胱内压，结合APACHEⅡ评分，取平均值作为测量值。结果治疗组的腹腔内压力值均明显下降，均值，APACHEⅡ评分好转，好转率为81％。而对照组则效果甚微，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论生大黄浸液鼻饲联合芒硝腹部外敷对腹腔高压综合征有显著疗效，采用合适治疗是重症医学科解除IAH有效手段。

CBP在抢救重度光气中毒合并MODS中的应用

目的探讨CBP在急性重度光气中毒合并MODS中的临床应用。方法对1例急性重度光气中毒合并MODS患者应用CBP治疗前后临床症状、体征、动脉血气和影像学变化等临床资料进行回顾分析。结果该例患者在以机械通气、糖皮质激素为主的综合治疗无效后,采用CBP治疗,临床症状及体征迅速改善,动脉血气恢复正常,肺部的影像学变化明显好转。结论对急性重度光气中毒合并多脏器功能障碍的患者,常规治疗无效的情况下,配合床边连续性血液净化治疗,取得较好疗效。

肠易激综合征伴随或不伴随功能性消化性不良患者的精神因素分析

目的探讨肠易激综合征伴随功能性消化性不良患者比不伴随功能性消化性不良患者是否有更严重的精神疾病。方法对18例肠易激综合征伴随功能性消化性不良患者和22例不伴随功能性消化性不良患者采用汗密顿抑郁量表17项版本和汗密顿焦虑量表14项进行心理测试,比较分析各组的评分特点。结果肠易激综合征伴随功能性消化性不良患者比不伴随功能性消化性不良患者其焦虑抑郁障碍发病率更高。结论肠易激综合征与功能性消化性不良重叠的患者由于心理及精神的压力导致心脏更敏感,其精神方面的疾病更重,更应该接受心理治疗。

脑电双频指数监测在调控右美托咪定镇静深度中的应用

目的探讨危重症患者脑电双频指数(bispectral index,BIS)对右美托咪定镇静深度调控的作用。方法选取重症监护病房65例危重患者,静脉持续泵入右美托咪定0.5～1.0μg/kg,以Ramsay评分3～4为镇静目标,连续观察24～72 h,记录每小时的Ramsay评分及对应的BIS值,共监测Ramsay评分及相应BIS值180组,分析Ramsay评分与BIS值的相关性,确定镇静适度时所对应的最佳BIS值。结果 ICU危重症患者右美托咪定镇静期间Ramsay评分与BIS值呈正相关,r为-0.846(P<0.01),BIS值在各不同镇静深度患者中的离散度均较大。结论脑电双频指数是调控右美托咪定镇静深度的有效指标。

气管切开患者行间歇声门下吸引的效果评价

目的 评价气管切开患者行间歇声门下吸引的应用效果.方法 将我院ICU 2010年11月至2012年11月收治的51例气管切开的患者按照气管切开时间的先后顺序分为对照组25例和观察组26例,对照组患者气管切开时采用普通气管切开导管,吸痰方法为常规气管内分泌物吸引,观察组患者气管切开时采用可冲洗式气管导管,在常规气管内分泌物吸引的基础上进行间歇声门下吸引.结果 观察组分泌物日吸引量（46.8±1.3）ml高于对照组的（32.7±2.1）ml,日吸痰次数（9.2±0.6）低于对照组的（13.1±1.1）,吸痰时发生呛咳的频次（5.7±0.9）低于对照组（8.2±1.7）,差异均有统计学意义（t值分别为13.63,11.75,9.91；P ＜0.05）；观察组VAP发生率（26.8％）低于对照组（48.0％）,差异均有统计学意义（x2=9.62,P＜0.05）.结论 间歇声门下吸引可减少声门下分泌物的误吸,减少吸痰的次数,降低VAP的发生率.