宫颈LEEP术对HSIL患者妊娠分娩方式及妊娠结局的影响

目的:探讨子宫颈电热圈环切术(LEEP)对分娩方式和妊娠结局的影响。方法:随访观察2006年4月至2012年4月在复旦大学附属妇产科医院采用宫颈LEEP术治疗并成功受孕的的65例宫颈鳞状上皮内高度病变(HSIL)患者的妊娠结局。结果:65例患者中最终完成随访获得妊娠结局者60例,其中8例流产,52例妊娠分娩。52例妊娠分娩者中,顺产10例,剖宫产42例(80.8%),其中8例因胎膜早破或疤痕子宫因素选择剖宫产。有不良妊娠史(包括自然流产、早产、胎膜早破、低出生体重儿及保胎史)者共14例,占23.3%(14/60)。结论:国内HSIL患者LEEP术后剖宫产率高可能与临床医师的错误认识有关;而早产主要发生在锥切术后1年内的妊娠患者,但该结论尚需在较大样本的研究中进一步明确。

瘢痕子宫合并植入性前置胎盘14例诊治体会

目的:探讨瘢痕子宫再次妊娠合并植入性前置胎盘的病因、诊治措施。方法:14例均以剖宫产术终止妊娠,术中尽量避开胎盘组织选择子宫切口,迅速娩出胎儿,胎盘不能强行剥离,对于短时间内出血达2 000 ml以上者,果断行子宫切除术;对于术中生命体征平稳者,先采取局部缝合及子宫B-lynch缝合术后给予子宫动脉栓塞术,若有效,术后加强抗感染治疗,同时予米非司酮口服,超声随访子宫恢复情况,无效则行子宫切除术。结果:14例患者均发生产后出血,6例术中直接行子宫切除,8例行保守性治疗,其中1例术后20 d发生晚期产后出血,行子宫切除。14例患者均安全出院。结论:瘢痕子宫合并植入性前置胎盘容易发生不同程度的产后出血,甚至休克、弥散性血管内凝血、子宫切除、脏器损伤、产褥期感染等。要尽量避免多次流产刮宫,做好围生期保健,大力提倡自然分娩,严格把握剖宫产术指征,降低剖宫产率。

子宫动脉栓塞加清宫术治疗疤痕妊娠12例临床体会

目的：探讨子宫动脉栓塞加清宫术治疗剖宫产子宫疤痕妊娠（CSP）临床效果。方法：回顾性分析12例CSP患者的临床资料,内容包括患者采用双侧股动脉穿刺插管,灌注甲氨蝶呤＋明胶海绵颗粒的治疗方法,治疗效果、预后情况及不良反应。结果：12例患者均成功栓塞,1周内行清宫术,无宫腔感染及黏连的发生,术后1-3月阴道出血停止,月经恢复正常,均成功的保留了生育功能,病理检查清除组织显示绒毛组织,不同程度变性、坏死。随访复查血常规及肝肾功能与术前无明显差异。激素水平及血尿HCG值3-6周内回复正常。结论：子宫动脉栓塞加清宫术治疗CSP具有微创、有效,不良反应及并发症小成功率高的优点。

未足月胎膜早破90例临床观察与分析

目的研究未足月胎膜早破(PPROM)病因、不同孕周的临床处理及其对分娩方式和围产儿的影响,寻求最佳治疗方案。方法对我院90例PPROM患者临床资料进行回顾性分析,根据孕周不同分为A组(孕28~34+6周)与B组(孕35~36+6周),比较两组发病原因、分娩方式、新生儿疾病发生率及围产儿的结局。结果流产引产史为PPROM患者的主要病因,其次为生殖道感染。B组剖宫产率明显高于A组(P<0.05),而A组新生儿窒息和呼吸窘迫的发生率、病死率均高于B组(P<0.05)。结论流产引产史、生殖道感染是PPROM发生的主要原因;根据不同孕周,采取期待疗法合理终止妊娠,可减少围产儿并发症。

脐带绕颈分娩方式的选择与围生儿预后的关系

目的:探讨脐带绕颈对分娩方式及围生儿的影响及产前诊断方法。方法:对242例脐带绕颈分娩病例进行回顾性分析,分析脐带绕颈与新生儿Apgar评分、分娩方式及诊断间的关系。结果:在脐带绕颈的孕妇中,脐带绕颈致胎儿宫内窘迫者多见,增加了手术率(P<0.005);B超检查脐带绕颈的诊断符合率为89.57%。结论:脐带绕颈使胎儿窘迫的发生率增高,亦使阴道助产及剖宫产率增高;B超可较准确地对脐带绕颈作出产前诊断。

过期妊娠分娩时机和方式的选择对母婴的影响

目的：探讨过期妊娠对母体及围生儿的影响及适时终止妊娠的意义。方法：对4383例分娩产妇作一回顾性分析。结果：过期妊娠组手术产、产后出血、羊水过少、巨大胎儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡率等均高于足月妊娠组（P〈0．01～P=0．000）。结论：过期妊娠对母婴的危害极大，应尽力避免过期妊娠的发生，适时终止妊娠，选择适当的分娩方式，改善母儿预后。

疤痕子宫再次妊娠分娩问题的探讨

目的:探讨疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及有关注意事项。方法:对218例疤痕子宫再次妊娠孕妇的分娩方式及相关问题进行回顾性分析。结果:42例孕妇阴道试产,其中成功者36例,占85.7%。再次剖宫产者182例。结论:单纯剖宫产史作为疤痕子宫再次妊娠剖宫产的指征是不合理的,如果没有再次剖宫产指征,应给予孕妇试产机会,试产前应尽可能充分估计疤痕的愈合情况。

无痛分娩技术45例临床应用分析

目的:分析硬膜外无痛分娩技术的临床应用效果。方法:选取单胎头位足月临产妇90例,对照组45例采用常规分娩,观察组45例采用无痛分娩。观察2组镇痛效果、产程时间、剖宫产率、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息等情况。结果:观察组镇痛效果明显优于对照组(P<0.01),第一产程和总产程时间均较对照组明显缩短(P<0.01)。2组产妇剖宫产、产后出血及胎儿窘迫与新生儿窒息差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:硬膜外无痛分娩镇痛效果明显,可缩短总产程,对母婴无不良影响。

剖宫产术中大出血的相关因素及防治

目的 :探讨剖宫产术中大出血的高危因素 ,以有效减少术中出血。方法 :对 2 1例剖宫产术中大出血的原因进行回顾性分析。结果 :剖宫产术中大出血的原因主要为宫缩乏力、胎盘因素及软产道撕裂。 2 1例孕妇无一例死亡 ,新生儿均存活。结论 :为预防剖宫产术中大出血 ,应正确处理术中并发症 。

早发型重度子痫前期67例临床分析

目的探讨临床处理早发性重度子痫前期的最佳处理方式。方法选择妊娠28～33+6周的重度子痫前期病例67例,分析终止妊娠时间、妊娠延长时间、并发症及新生儿结局。结果 67例病例无孕产妇死亡,发生1例子痫,并发症发生率有轻微下降,低于50%,新生儿成活率有较大提高。结论采用适宜的方法保守性治疗早发性重度子痫前期对孕产妇来说是安全有效的,且能明显改善围生儿的成活率。

阴道镜在宫颈病变诊断中的临床价值

目的探讨阴道镜检查在诊断宫颈病变中的临床价值。方法对2005年10月-2007年10月240例宫颈病患者的阴道镜检查结果进行回顾性分析。结果经阴道镜检查240例宫颈病变中,全部行病理学检查,病理检查确认为轻中度不典型增生(CINⅠ-Ⅱ)72例,原位癌10例,宫颈浸润癌20例,慢性宫颈炎138例。结论阴道镜检查对宫颈癌、宫颈癌前病变的早期诊断具有重要价值。

人性化护理在产后护理中的应用

目的探讨人性化护理在产后护理中的效果,并与常规护理相对比,总结优势和不足,以更好地指导临床护理应用。方法随机选择我院2010年3月至2012年3月产妇69名,分为A、B两组,A组观察组产妇45名,根据产妇身体情况制定科学的人性化护理方案;B组对照组产妇24名,给予常规的产后护理方法。将A、B组产妇生理和心理恢复情况、产妇满意度、护理有效率及不良反应发生率等进行对比分析。结果经过护理,A组观察组产妇身体和心理恢复明显优于B组,产妇满意度高于B组,护理有效率高于B组,不良反应发生率低于B组。结论人性化护理在产后护理中应用效果显著,相比于传统护理方法,产妇恢复较好,满意度和有效率均较高,不良反应发生率较低,具有较高临床使用和推广价值。

舒适护理在妊高征产妇围产期的临床应用

目的探讨舒适护理在妊高征产妇围产期的应用方法和效果,并与常规护理方法进行对比、分析,从而更好地指导护理应用。方法选择2009年6月-2011年6月该院围产期妊高征孕妇76例作为研究对象,随机分为治疗组43例和对照组33例。治疗组产妇根据身体状况和病情有针对性地制定舒适护理方案进行护理;对照组给予传统护理方法。比较2组产妇的自然顺产率、剖宫产率、护理有效率以及新生儿阿氏评分。结果经护理,治疗组自然顺产率高于对照组,剖宫产率低于对照组,护理有效率高于对照组,新生儿阿氏评分高于对照组新生儿,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论舒适护理相比于传统护理方法,对于围产期妊高征产妇效果更加显著,产妇顺产率较高,护理有效率较高,新生儿阿氏评分较好,临床应用价值较高。

子宫背带式缝合在剖宫产术中出血的应用

目的:探讨子宫背带式缝合治疗剖宫产术中出血的疗效。方法:对各种原因引起剖宫产术术中出血11例均采用子宫背带式缝合。结果:9例有效,2例无效,有效率82%。结论:子宫背带式缝合是抢救剖宫产术中大出血安全、简便、有效的方法,尤其适用于剖宫产术中子宫收缩乏力导致的术中出血。

5年剖宫产手术指征变化因素分析

目的分析近5年来剖宫产率居高不下的主要影响因素,为降低剖宫产率的具体措施提供资料。方法对近5年我院所有剖宫产病例的手术指征构成及主要顺位的变化进行回顾性分析。结果①剖宫产占分娩总数的比例有轻度上升趋势,胎吸助产占分娩总数的比例呈显著下降趋势;②剖宫产主要手术指征的变迁因素:剖宫产构成比下降的有相对头盆不称、妊娠并发症、妊娠合并症等;变化不大的是骨盆狭窄、胎儿窘迫、胎位异常;有显著升高的是疤痕子宫、巨大儿、社会因素。结论剖宫产指征已远远超过单纯医学指征的范围,随时代而发生相应变化。

介入治疗胎盘植入15例临床体会

目的探讨介入治疗胎盘植入临床效果及安全性。方法对我院2010年01月-2013年12月收治的15例胎盘植入的临床资料进行回顾性分析,15例患者均采用右侧股动脉穿刺插管,灌注甲氨蝶呤＋明胶海绵颗粒的治疗方法,综合分析其治疗效果、预后情况及不良反应。结果本组15例患者均成功栓塞,1周后行清宫术,将植入的胎盘组织清除干净,无宫腔感染及黏连的发生,术后阴道出血停止,月经恢复正常,均成功的保留了子宫,病理检查清除组织显示为胎盘植入或退化的绒毛膜组织。随访复查血常规及肝肾功能与术前无明显差异。激素水平及血尿HCG值3--7月内回复正常。结论介入治疗胎盘植入具有微创、有效,不良反应及并发症小成功率高的优点,可以保全子宫、提高患者的生活质量保留生育功能,是胎盘植入首选治疗方法。

特大胎儿170例临床分析

目的:了解≥4 500 g特大胎儿的产前诊断、分娩方式以及对母婴的影响。方法:回顾分析170例≥4 500 g的特大胎儿发生率以及特点、相关因素、产前预测方法、对母胎的影响及预后。结果:≥4 500 g的特大胎儿发生率1.35%,与年龄、孕周、产次、孕妇体重、糖尿病、产前充分休息、新生儿性别等相关。产前体重预测:特大胎儿中双顶径+股骨长≥17.7 cm者85.88%,准确性较高。特大胎儿对母儿易造成手术产率增加、产后出血、新生儿窒息、产伤甚至肩难产等,新生儿中度、重度窒息以及产伤主要分布在阴道分娩组。结论:加强产前检查与干预,减少特大胎儿的发生,把双顶径+股骨长≥17.7 cm作为产前诊断特大胎儿可靠性指标。对特大胎儿一经确诊,应行选择性剖宫产终止妊娠,从而降低母婴损伤。

重度子痫前期终止妊娠时机及方式的选择

目的:探讨重度子痫前期终止妊娠时机及方式对母婴的影响。方法:对76例重度子痫前期患者的临床资料进行回顾性分析,观察母婴结局。结果:76例重度子痫前期患者均存活。随着胎龄的增加新生儿窒息率及新生儿死亡率逐渐降低,剖宫产组及阴道分娩组新生儿窒息率及新生儿死亡率有差异性。结论:适时终止妊娠是治疗重度子痫前期患者的重要手段,终止妊娠方式首选剖宫产,对于估计胎儿存活可能性小的,应采取阴道分娩,以减少剖宫产对母体的创伤。

首次剖宫产术后再次妊娠阴道试产的可行性分析

目的:探讨首次剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的可行性和安全性。方法:选取首次剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的产妇61例(TOLAC组),同期瘢痕子宫再次妊娠直接选择性再次剖宫产术分娩的产妇73例(ERCS组),比较2组住院时间、住院费用、产后出血、产后感染、新生儿窒息发生率。另选择同期非瘢痕子宫经阴道试产的产妇61例(试产组),与TOLAC组比较阴道分娩的成功率、总产程、出血量、产后住院时间、子宫破裂、产后感染及新生儿窒息发生率。结果:TOLAC组成功经阴道分娩53例,成功率86.89%,住院时间、住院费用、产后出血明显低于ERCS组(P<0.05);与试产组比较,分娩成功率、总产程、出血量、子宫破裂、产后感染、新生儿窒息、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在充分掌握瘢痕子宫经阴道试产的指征、加强监护、具备急诊剖宫产术条件下,可给予首次子宫下段剖宫产术后再次妊娠产妇经阴道试产的机会,并可有效降低剖宫产率。