加速康复外科新进展在腹腔镜胆囊切除术中的价值研究

目的探讨加速康复外科(ERAS)新理论指导下的优化措施运用于腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性、有效性、可行性。方法2016年1月~2018年12月期间,76例胆囊良性疾病患者入住宿州市立医院普外科一病区接受择期LC手术被随机分为两组:ERAS组(39例),采用ERAS围手术期优化处理措施;对照组(37例),采用传统围手术期处理措施。然后记录相关临床常用指标,进行对比分析。结果ERAS组较对照组在术后疼痛程度、恶心、呕吐、咳嗽咳痰、发热、腹胀、泌尿系感染等不良反应及并发症的发生率方面明显降低;术后下床活动、进食、肛门排气、术后住院时间方面明显提前;住院总费用亦显著降低(P<0.05)。结论不断完善的ERAS理论指导下的各种优化处理措施和应对方案应用于LC手术围手术期,可显著减少患者术后不良反应及并发症发生率,明显加快术后康复速度,减少住院费用及医保负担,具有临床实际推广意义和价值。

低位挂线引流加高位挂线切割术对复杂性高位肛瘘病人的治疗作用及对病人术后复发率的影响

为探究低位挂线引流加高位挂线切割术对复杂性高位肛瘘病人的治疗作用及对病人术后复发率的影响,采用回顾性分析98例复杂性高位肛瘘病人,根据手术方式分为对照组与观察组。对照组患者采取切开挂线术,观察组患者采取低位挂线引流加高位挂线切割术,由此可看出观察组患者在治疗效果、创面愈合时间及复发率均优于对照组,因此,采取低位挂线引流加高位挂线切割术式进行治疗复杂性高位肛瘘,能有效提高临床疗效,减少术后复发率。

分流联合断流术治疗门静脉高压疗效分析

目的:观察分流联合断流术治疗门静脉高压的临床疗效。方法:对112例门静脉高压者分别采用分流断流联合术31例和断流术81例,观察手术前后门静脉压力(FPP)变化以及近远期疗效。结果:分流断流联合术组FPP下降优于断流术组(P<0.01);2组术后病死、近期再出血及肝性脑病发生率差异无统计学意义(P>0.05);分流断流联合术组远期再出血和腹水发生率均低于断流术组(P<0.05),远期肝性脑病的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:分流断流联合手术治疗门静脉高压,既明显降低出血率又不增加脑病发生,应成为治疗门静脉高压的首选术式。

体位干预配合呼吸训练缓解腹腔镜胆囊切除术后颈肩疼痛的效果观察

目的:观察体位干预配合呼吸训练缓解腹腔镜胆囊切除术(LC)后颈肩疼痛的效果。方法:选择LC术后患者100例,随机分为观察组与对照组,各50例。2组术后均常规吸氧3 h,氧流量3 L/min。对照组采用传统去枕平卧位,出现颈肩疼痛时协助其早期下床活动锻炼;观察组术后回病室6 h内采用低半卧位,患者出现颈肩疼痛时指导其进行深呼吸、缩唇呼吸。观察2组LC术后颈肩疼痛发生率和疼痛程度。结果:观察组患者术后颈肩疼痛发生率为10.0%,明显低于对照组的34.0%(P<0.01);观察组患者术后6、12、24、48、72 h疼痛视觉模拟评分均明显低于对照组(P<0.01)。结论:LC术后早期采用低半卧位配合呼吸训练可降低LC术后颈肩疼痛的发生率,缓解颈肩疼痛的程度。

腹腔镜诊治疑似急性阑尾炎的临床价值分析

目的分析腹腔镜诊断及治疗疑似急性阑尾炎(suspected acute appendicitis,SAA)的临床应用价值。方法 2013年1月~2018年10月收治的SAA病人86例,根据治疗方式不同分为两组,观察组54例,接受腹腔镜探查+腹腔镜阑尾切除术(laparoscopicexploration+laparoscopicappendectomy,LE+LA),对照组32例,接受传统剖腹探查+阑尾切除术(exploratory laparotomy+openappendectomy,EL+OA),比较两组相关临床指标的差异。结果观察组与对照组比较,手术时间、术后肠功能恢复时间及住院时间明显缩短,术中出血量少,术后疼痛程度低,术口感染、腹腔残余脓肿及术后肠梗阻的发生率降低,差异有统计学意义(P<0.05);住院总费用相当,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于术前不能确诊的SAA病人,采取LE+LA手术方式诊疗效率高、手术创伤小、术后并发症少、恢复快。

胃肠道间质瘤53例临床病理分析

目的：探讨胃肠道间质瘤（gastrointestinal strornal tumor,GIST）的临床病理学特征。方法：回顾性分析经病理证实的53例GIST患者的临床和病理资料,并进行统计分析。结果：GIST较为少见,胃和小肠是好发部位,恶性程度与肿瘤大小有统计学意义（P〈0.01）,而与核分裂象、性别、年龄均无统计学意义（P〉0.05）;免疫表型CD117为84.91%,CD34为67.92%,vimentin为94.34%,平滑肌动蛋白（SMA）为60.38%,S-100蛋白为13.21%。根治性手术44例,姑息性切除术9例。随访11例,生存时间7-33个月。结论：GIST由于缺乏特征性临床表现,因此术前确诊率低,其确诊仍依赖病理结果。GIST均具有潜在恶性,术后需长期随访。CD117及CD34对于GIST的确诊有重要意义。

低分子肝素钠改良式皮下注射在深静脉血栓患者中的应用

目的观察低分子肝素钠改良式皮下注射方法对皮下出血发生率及出血面积的影响,找出有效的注射方法,以减少皮下出血的发生,缩小出血面积,减轻疼痛。方法选择普外科接受低分子肝素钠皮下注射治疗的47例患者,将其分为实验组和对照组,对照组23例患者采用传统皮下注射法进行注射,实验组24例患者采用改良皮下注射法进行注射,观察不同注射方法对皮下出血和疼痛的影响。结果改良注射法能明显降低注射部位及皮下出血的发生率,减小出血面积,减轻患者的疼痛(P<0.01)。结论应用改良注射法注射低分子肝素钠可有效降低皮下出血的发生,减少皮下瘀斑的形成,减轻患者因皮下注射治疗所致的疼痛。

直肠癌保肛术后吻合口瘘11例分析

目的：探讨直肠癌保肛术后吻合口瘘发生的原因、诊断、处理及预防措施。方法：对2002年1月至2009年8月施行直肠癌保肛手术后吻合口瘘11例的临床资料进行回顾性分析。结果：直肠保肛术后吻合口瘘发生率为9.8%,其中10例经非手术治疗痊愈,1例再次手术治疗痊愈。结论：充分的术前准备,重视吻合口的血运、张力,正确使用吻合器,合理选放引流管是防止瘘发生的关键。及时有效的引流,绝大多数可获痊愈。

高脂血症性胰腺炎与急性胆源性胰腺炎的特征比较

目的：比较高脂血症性胰腺炎（HLAP）和急性胆源性胰腺炎（ABP）的临床特点,提高对HLAP的诊疗水平。方法：依据病因将88例胰腺炎患者分为HLAP组（28例）和ABP组（60例）,比较2组患者一般临床资料、主要生化指标、影像学资料、伴随疾病、病死率、复发率等方面资料。结果：HLAP合并脂肪肝、糖尿病和APACHEⅡ评分、重症胰腺炎均高于ABP（P〈0.05-P〈0.01）,而病死率、HLAP患者总胆固醇、TG、血糖、C反应蛋白均高于ABP组,而淀粉酶、丙氨酸氨基转移酶和胆红素均低于ABP组（P〈0.01）。2组患者入院后48 h病死率、Ranson评分、胰腺假性囊肿形成如胸腔积液和复发率差异均无统计学意义（P〉0.05）。而APACHEⅡ评分和重症胰腺炎发生率均高于ABP组（P〈0.05）。结论：HLAP临床特点独特,其临床表现不典型,合并基础疾病多,易复发,除常规治疗外,尽快降低血脂水平是治疗关键。

护理干预对留置胃肠减压患者舒适度的影响

目的探讨护理干预对留置胃肠减压患者舒适度的影响。方法按入院时间先后顺序将114例需留置胃肠减压患者分为观察组和对照组,各57例。对照组采用常规方法留置胃肠减压,进行常规护理。观察组在常规方法的基础上采用改良胃管和延长胃管插入长度以及在胃管的顶端涂抹5%复方利多卡因乳膏。并观察两组留置胃管期间的舒适度、日平均胃内容物引流量、腹胀、胃管堵塞、一次插管成功率、患者满意度等。结果观察组留置胃肠减压时的舒适度、一次插管成功率、患者满意度明显优于对照组,有显著性差异(P<0.01)。结论护理干预能提高患者留置胃肠减压时的舒适度,维持有效引流。

Ⅰ期切除吻合治疗梗阻性左侧结肠癌21例体会

目的探讨左侧结肠癌急性梗阻Ⅰ期切除吻合的安全性。方法回顾性分析21例左侧结肠癌并发肠梗阻Ⅰ期切除吻合病人的临床资料。结果21例中根治性切除19例,姑息性切除2例,均Ⅰ期切除吻合,无吻合口漏发生,切口感染2例。结论严格掌握好适应证,充分的术前准备,术中必要的清洗肠腔,仔细施行肠吻合,合理应用抗生素,全身的营养支持,梗阻性左侧结肠癌行Ⅰ期切除吻合是安全可靠的。

胃肠道间质瘤中bcl-2、p53表达及其意义

目的:探讨bcl-2、p53的表达水平及其与胃肠道间质瘤(gastrointestinal strornal tumor,GIST)的关系。方法:采用免疫组化检测53例GIST组织中bcl-2和p53的表达,并进行统计学分析。结果:性别与bcl-2、p53表达率差异无统计学意义(P>0.05);与GIST的瘤体直径、核分裂象差异亦均无统计意义(P>0.05);GIST的恶性程度与p53表达率差异无统计学意义(P>0.05),GIST的恶性程度与bcl-2的表达阳性率差异有统计学意义(P<0.01)。GIST恶性程度间与bcl-2表达程度差异有统计学意义(P<0.01);GIST恶性程度间与p53表达程度差异无统计学意义(P>0.05)。结论:随着GIST恶性潜能的增加,胃肠肿瘤bcl-2过表达可以作为判别GIST恶性程度的参考指标。p53与GIST的形成、发生与发展无关,且其表达率相对较低,特异性不强,作为判断GIST恶性程度的参考价值不大。

血管损伤腔内治疗7例临床观察

目的探讨血管损伤腔内治疗的适应证、可行性和疗效。方法对7例血管损伤性疾病采用腔内治疗术,其中假性动脉瘤1例,动静脉瘘2例,闭合性动脉破裂3例,动脉损伤修补后狭窄1例。使用覆膜支架6枚,弹簧支架1枚。结果本组7例均技术成功,支架种植后血流通道重建良好,病变损伤部位均得到有效覆盖。所有病例随访3～30个月,无肢体缺血、出血、肿胀及支架移位、断裂、血管明显狭窄、再损伤等表现。结论腔内治疗是一种新兴的治疗血管外伤的手段,与传统手术相比具有微创、安全等优点,短期随访效果满意,长期效果仍需继续观察。

阑尾肿瘤8例误诊分析

目的：分析阑尾肿瘤的误诊原因，以期提高对其诊治水平。方法：回顾性分析1994～2005年收治并经病理证实的8例阑尾肿瘤的临床资料，并结合文献复习进行讨论。结果：本组粘液囊肿5例、类癌2例、腺癌1例，术前皆误诊，8例病人均行手术治疗并经病理检查确诊。结论：阑尾肿瘤术前诊断困难，术前影像学检查对诊断有一定帮助，但多需术中仔细探查和冰冻病理检查方可做出正确诊断。

高龄老年胆道手术后早期肠内营养支持及护理

目的探讨老年胆道手术后早期肠内营养的效果。方法选择2005年4月-2008年4月胆道手术的老年患者47例随机分为早期肠内营养组（EN）24例和静脉营养组（PN）23例。分别采用早期EN和PN,记录术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间以及并发症情况;EN组每天监测呼吸、心率、血压等生命体征,记录有无腹痛、腹泻、腹胀和呕吐情况。结果两组术前后体重改变,肠鸣音恢复时间比较无显著性差异（P〉0.05）,但EN组术后肛门排气时间明显早于PN组（P〈0.05）。EN组术后并发症3例,PN组10例,两组比较有显著性差异（P〈0.05）。EN组腹胀7例,腹痛3例,腹泻11例。结论营养不良是胆道外科患者术后发生并发症的重要原因,EN与PN相比具有更符合生理,有利于维持肠道黏膜细胞结构与功能完整性,并发症少且价格低廉等优点。在实施EN护理中,应遵循由少到多,先慢后快,循序渐进,控制三＂度＂的原则,加强EN管道的护理,及时进行并发症预防是EN护理的重要内容。

外伤性肝破裂75例治疗体会

目的探讨肝破裂的早期诊断和治疗。方法对我院1997～2008年75例肝破裂患者临床资料进行回顾性分析。结果75例患者中非手术治疗20例，无1例死亡；手术治疗55例，死亡5例。总治愈率93．3％。结论早期诊断、合理治疗是提高肝破裂的治愈率，降低死亡率的关键。

1例阑尾外伤伴上感误诊为肾挫伤的诊疗体会

1病历资料患儿,女,7岁,因"右腰、腹部外伤后腹痛1日余"入院。患者1日前摔伤右侧腰及腹部,伤后12小时出现右腰及右下腹阵发性疼痛伴发热,无恶心、呕吐及肉眼血尿,就诊于我院。患儿受伤时合并有上呼吸道感染。查体:T:38.6℃,脉搏115次/分,呼吸22次/分,体重22公斤。神志清晰,痛苦面容,体型偏瘦,全身皮肤黏膜无黄染、皮疹,全身浅表淋巴结无肿大。心肺无异常。腹部稍隆起,右侧腹可见一4cm×4cm的皮下瘀斑。

腹腔镜胆总管探查术中胆道镜的应用体会

目的：探讨腹腔镜胆总管探查术（ LCBDE）中胆道镜的临床应用价值。方法对27例患者采用腹腔镜胆总管探查术，术中纤维胆道镜探查肝外胆管并取石或活检。结果27例患者均治愈，无胆漏、腹腔出血、切口感染、胆管狭窄等并发症。术后6周后T型管造影未见结石残留，胆总管下端通畅，拔除T型管。其中1例术中胆道镜发现胆总管下端息肉样物，行活检，快速病理提示胆总管下端乳头状瘤伴重度不典型增生，更改术式，开腹行肿瘤局部切除胰胆管成型术，1例术后18个月复查B超发现胆总管再发结石，行开腹胆总管切开取石T管引流术。结论腹腔镜胆总管探查术中胆道镜的应用，有效降低了胆道结石的残石率，提高了胆道肿瘤的诊断率，手术创伤小、安全有效，值得临床推广应用。

食管癌术后乳糜胸治疗体会

乳糜胸是胸部手术后重要并发症之一，尤其是食管癌切除术后，如果得不到及时正确治疗，往往会因大量体液丧失，水及电解质代谢失衡、低蛋白血症等，导致循环衰竭，甚至多脏器衰竭而死亡。我院于1998年1月至2008年12月共完成食管癌手术360例，其中并发乳糜胸9例，占同期食管癌手术的2．5％。