Pilon骨折36例治疗分析

目的:探讨外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折的疗效。方法:以单臂三维支架或单臂T形Basitinni外固定支架、胫骨内侧支撑钢板或AO三叶型钢板作整体轴心固定,腓骨及局部骨块辅以简易内固定达到关节解剖对合治疗Pilon骨折36例。结果:经4～60个月随访,36例骨折全部愈合,按Mazur功能评价标准,优良率达75%。结论:外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折具有手术操作简单、创伤小、可达到关节解剖对位、功能早期康复等优点。

跟骨严重关节内骨折26例治疗分析

目的探讨可塑型钛钢板结合克氏针治疗跟骨严重关节内骨折疗效。方法以跟骨可塑型钛钢板结合克氏针固定，达到关节解剖对合治疗跟骨严重关节内骨折26例。结果所有病例均获随访，时间8—15个月，26例骨折全部愈合。按Maryland足部评分系统标准：优19例，良5例，可2例，优良率92．3％。结论可塑型钛钢板结合克氏针内固定治疗跟骨严重关节内骨折具有手术操作简单、可达到关节解剖对位、功能早期康复、并发症少等优点。

AF系统治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤45例

目的 综合评价 AF系统治疗腰胸段骨折的疗效。方法 回顾性分析 4 5例应用 AF系统治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤患者手术前后的临床表现、X线片和 CT资料。结果 4 5例患者平均椎体前缘高度由 6 0 %恢复到96 % ,中柱高度由术前 74 %恢复到 92 % ,平均 Cobb’s角由术前 1 5°恢复到 4 .5°。椎管内移位骨块复位率 92 %。平均随访 1 8个月 ,瘫痪恢复按 Frankel分级 :A级中 3例无变化 ,其余 4 2例均提高 1～ 2级。结论 AF系统内固定能达到精确复位及恢复椎管容积 。

有限内固定结合外固定支架治疗胫腓骨远端开放粉碎性骨折

目的 :观察有限内固定结合外固定支架治疗胫腓骨远端开放粉碎性骨折的疗效。方法 :使用有限内固定结合外固定支架治疗胫腓骨远端开放粉碎性骨折 2 6例。结果 :随访 4月～ 2 2月 ,平均 10个月。 2 6例均为骨性愈合 ,按Johner-wruh评定标准 ,优 15例 ,良 8例 ,差 3例。功能基本恢复正常。并发伤口感染 2例 ,内固定螺钉松动 2例。结论 :该手术操作简单 ,创伤小 ,复位好 ,固定可靠 ,疗效满意。

加长柄双极股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折

目的探讨加长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的疗效。方法本组49例,男19例,女30例;年龄75～92岁,平均82.3岁。骨折类型按Evans分型,型5例,A型22例,B型9例,型13例,其中2例为内固定治疗失败病例。患者多合并内科疾病,相关内科协同治疗后,对所有患者采用标准人工骨水泥、加长柄人工双极股骨头置换术,术后早期进行康复锻炼。结果 49例患者都顺利度过围手术期,住院期间无死亡病例,术后并发症均在住院期间治愈。术后1～3周下床活动。所有病例均获得随访,随访时间3～24个月,平均9个月,患者均能生活自理。按Harris评分标准,优良率达85.7%。结论用加长柄股骨头治疗高龄转子间骨折,是一种有效的治疗方法 ,可早期下床活动,减少并发症,提高生活质量。

动力型外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折37例分析

目的观察动力型外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效。方法 2006年6月～2009年5月应用动力型外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折37例,男20例,女17例,年龄22～79岁,平均58岁。骨折按AO分型:A3型5例,B2型2例,B3型4例,C1型7例,C2型9例,C3型11例。结果随访10～20个月,平均13个月,按Dienst评估标准评定:优22例,良10例,可3例,差2例,优良率86.5%。结论动力型外固支架是治疗桡骨远端粉碎性骨折一种较好的方法,其操作简单,固定可靠,疗效满意。

抗心磷脂抗体、D-二聚体联合静脉血栓形成危险度评分对老年股骨粗隆间骨折术后深静脉血栓形成的预测价值

目的:研究抗心磷脂抗体(ACA)、D-二聚体(D-D)联合静脉血栓形成危险度评分(RAPT)对老年股骨粗隆间骨折(IFF)患者术后深静脉血栓形成(DVT)的预测价值。方法:回顾性分析2019年1月至2022年3月安徽医科大学附属宿州医院123例老年IFF患者的临床资料。患者均行闭合复位髓内钉内固定术治疗,根据术后7 d有无DVT分为DVT组(27例)和无DVT组(96例)。术前、术后3和5 d采用酶联免疫吸附法检测ACA,全自动凝血分析仪检测D-D,并进行RAPT。ACA、D-D、RAPT之间的相关性分析采用Spearman法;采用多因素Logistic回归分析影响老年IFF患者术后发生DVT的独立危险因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ACA、D-D和RAPT预测老年IFF患者术后发生DVT的效能。比较不同ACA、D-D和RAPT患者术后DVT的发生率。结果:两组术前ACA、D-D和RAPT比较差异无统计学意义(P>0.05);DVT组术后3和5 d ACA、D-D和RAPT明显高于无DVT组[术后3 d:(12.44±3.25)×10^(3)RU/L比(8.67±2.81)×10^(3)RU/L、(7.29±1.49)mg/L比(4.70±1.23)mg/L和(9.79±1.15)分比(9.21±1.32)分;术后5 d:(10.28±2.16)×10^(3)RU/L比(6.45±2.04)×10^(3)RU/L、(5.49±1.26)mg/L比(3.63±1.05)mg/L和(9.57±1.08)分比(9.12±0.70)分],差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。因两组ACA、D-D、RAPT均于术后3 d达到最高峰,故选择该时间点进行分析。Pearson相关分析结果显示,术后3 d ACA和D-D与RAPT呈正相关(r=0.635和0.630,P<0.01),ACA与D-D呈正相关(r=0.657,P<0.01)。ROC曲线分析结果显示,术后3 d ACA、D-D联合RAPT预测老年IFF患者术后发生DVT的曲线下面积(AUC)明显大于三项指标单独预测(0.982比0.894、0.870和0.868),最佳截断值分别为11.48×10^(3)RU/L、6.75 mg/L和9分。根据ROC曲线分析的术后3 d最佳截断值将患者分为ACA低表达(≤11.48×10^(3)RU/L,92例)和ACA高表达(>11.48×10^(3)RU/L,31例)、D-D低表达(≤6.75 mg/L,99例)和D-D高表达(>6.75 mg/L,24例)、低RAPT(≤9分,93例)和高RAPT(>9分,30例)。结果显示,ACA高表达、D-D高表达和高RAPT患者术后DVT发生率明显高于相对应的ACA低表达、D-D低表达和低RAPT患者[43.39%(15/31)比13.04%(12/92)、54.17%(13/24)比14.14%(14/99)和53.33%(16/30)比11.83%(11/93)],差异有统计学意义(χ2=16.91、18.06和22.81,P<0.01)。控制糖尿病等因素后,多因素Logistic回归分析结果显示,术后3 d ACA、D-D和RAPT是影响老年IFF患者术后发生DVT的独立危险因素(OR=2.156、2.276和6.106,95%CI 1.356~3.429、1.240~4.177和1.564~23.840,P<0.01)。结论:ACA、D-D联合RAPT可提高对老年IFF患者术后发生DVT的预测价值,对于临床早期采取及时有效干预措施具有重要参考意义。

椎板间开窗治疗腰椎间盘突出症

目的 :探讨椎板间开窗治疗腰椎间盘突出症的手术疗效。方法 :从 1988年～ 2 0 0 0年采用经后路椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症 10 2例 ,并总结相关病例临床资料 ,观察其疗效。结果 :全组诊断符合率 10 0 %,伤口均Ⅰ期愈合。 85例获随访 2a～ 10a ,平均 5 .6a。参照中华骨科学会脊柱学组手术评定标准 ,其中优 6 2 %(5 3 85 ) ,良 33%(2 8 85 ) ,差 5 %(4 85 )。无严重并发症。结论 :椎板间开窗手术对腰椎稳定性破坏小、出血少 ,术后发生神经根粘连和医源性椎管狭窄机会少 ,值得推广。

AF钉棒系统经椎弓根固定治疗胸腰椎骨折脱位

目的分析和评估轴形内固定(AF)的临床应用价值。方法对42例胸腰椎骨折患者行AF内固定。每位患者术前均行X线、CT等影像学检查。术中按Megerl法置钉常规摄定位X线片。42例中39例获得随访,平均21个月,观察内固定及神经症状恢复情况。结果术后Cobbs角平均改善23.2°,压缩椎体高度均恢复40.2%,14例合并神经系统症状患者,12例有明显改进(2例FrankelA级无明显改善)。结论AF钉具有创伤小、出血少、操作相对简单安全、固定节段少等优点,特别适用于胸腰椎骨折脱位后路减压和复位需要重建脊柱稳定性的治疗。