椎管内麻醉后硬膜外血肿一例

患者，男，58岁，因上腹部间隙性疼痛伴不适3d，B超示：胆总管结石入院。患者7年前行胆囊切除术，3年前因患乙型病毒性肝炎，行抗病毒、降酶、降黄、保肝等综合治疗。

氯胺酮异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床效果观察

目的探讨氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉的效果。方法我院于2008年1月至2013年1月收治行会阴部或腹部手术的患儿98例,随机分为观察组(46例)与对照组(52例)。观察组采用氯胺酮、异丙酚复合利多卡因麻醉,对照组采用氯胺酮麻醉,比较和分析两组患儿生命体征与不良反应的发生。结果观察组与对照组患儿在麻醉前5 min、麻醉后5 min、15 min和30 min的呼吸(RR)、脉搏(HR)、收缩压(SBP)、血氧饱和度(SpO2)水平差异无统计学意义(P>0.05)。对照组出现麻醉不良反应32例,其中恶心或呕吐11例、舌后坠4例、需要吸痰8例、出现精神反应9例;观察组出现麻醉不良反应6例,其中恶心或呕吐4例,出现精神反应2例。观察组不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论氯胺酮、异丙酚复合利多卡因应用于小儿手术麻醉,麻醉效果理想,不良反应发生率低,值得临床推广。

复合托烷司琼预防妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的对比研究

目的:比较托烷司琼、氟哌利多、地塞米松单用或合用预防妇科妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的效果。方法:选择拟行妇科腹腔镜手术患者80例,于麻醉前随机分为四组,静脉注入各预防性药物,A组:地塞米松10mg;B组:氟哌利多2。0mg;C组:托烷司琼3。0mg+地塞米松10mg;D组:托烷司琼3mg+地塞米松10mg+氟哌利多2。0mg。观察术后24h恶心呕吐发生率。结果:四组术后24h恶心呕吐总发生率分别为45%、40%、20%、15%,C组和D组明显低于A组和B组(P<0。01),而C组与D组差异无统计学意义。结论:格拉司琼、氟哌利多、地塞米松都有预防妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的作用,但以托烷司琼+地塞米松和托烷司琼+氟哌利多+地塞米松复合用药效果更为显著。

自控镇痛在无痛分娩中的应用

目的:观察自控镇痛在无痛分娩中用药时机。方法:2002年9月至2005年3月我院120例产妇在连续硬膜外麻醉下实施自控镇痛(PCA)无痛分娩时,采用不同用药时机(实验组在宫缩一开始就实验镇痛,对照组在宫口开至5～6cm时才实施),比较两种方法在产程、产钳使用率、产后2h出血量及新生儿Apgar评分上的差异。结果:两组在产程、产钳使用率、产后2h出血量及新生儿Apgar评分上差异均无显著性(P>0.05)。结论:在产程初期开始实施的孕妇自控镇痛,安全、有效。

4%琥珀酰明胶术前急性高容量血液稀释在双髋Ⅰ期置换术中的应用

目的:观察4%琥珀酰明胶(佳乐施)术前急性高容量血液稀释(AHH)在全麻复合硬膜外阻滞下双髋Ⅰ期置换术患者中应用的可行性。方法:ASAⅠ～Ⅱ级患者20例,随机分为观察组(G组)和对照组(C组)。G组于切皮前以15mL/kg快速输入佳乐施。C组输注等量复方氯化钠溶液。持续监测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2),分别于稀释前、稀释后、术毕、术后第1天和第5天测定红细胞压积(Hct)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)的变化和肺栓塞的发生率。结果:术中两组患者出血量和输液量差异无统计学意义,输血量及输血患者人数G组明显低于C组(P<0.05),G组MAP在切皮前和双髋关节置换后明显高于C组(P<0.05),HR明显减慢(P<0.05),CVP明显升高(P<0.01),但尚在正常生理范围。G组的Hct在稀释后及术毕明显低于基础值及C组(P<0.05),但在术毕后第1天及第5天两组间差异无统计学意义。PT及APTT两组间差异无统计学意义。两组均未出现致命的肺栓塞,C组出现1例非致命性的肺栓塞。结论:全麻复合硬膜外阻滞下双髋Ⅰ期置换术患者使用佳乐施行AHH可有效维持血流动力学稳定,提高患者对失血耐受性,并能有效防止肺栓塞的发生。

舒芬太尼在经尿道前列腺电切术后硬膜外镇痛中的应用

目的探讨舒芬太尼在经尿道前列腺电切术(TURP)后硬膜外镇痛中应用的安全性和有效性。方法择期行TURP术的老年男性ASAⅠ～Ⅲ级患者60例,年龄65～83(70.1±5.6)岁,随机双盲分为S组和M组,每组30例,术后硬膜外镇痛,S组用舒芬太尼0.3μg/ml+0.15%罗哌卡因;M组用吗啡2mg+0.15%罗哌卡因。于术后4、8、16、24、48h观察并记录患者的痛觉视觉模拟评分(VAS),舒适度评价,镇痛药物使用量(按压次数);不良反应:恶心呕吐,皮肤瘙痒,呼吸抑制(SpO2<90%)及膀胱痉挛次数。结果两组的VAS评分均较低,无统计学差异。不良反应S组较M组比较低,有显著差异。结论舒芬太尼用于在TURP术后的硬膜外镇痛安全有效,不良反应明显较少。

连续臂丛（肌间沟）神经阻滞局麻药用量的个性化分布

2008年5月至2010年8月，作者采用静脉留置针行肌间沟入路穿刺并留置，实施连续臂丛神经阻滞麻醉，并与传统的单次给药比较，现报告如下。

不同剂量咪唑安定与罗吡卡因用于分娩镇痛的临床观察

目的 评价咪唑安定与罗吡卡因用于分娩镇痛的可行性配伍方案。方法 选择产程进入活跃期的单胎初产妇80例 ,随机分为 4组 :Ⅰ组为对照组用药为 1 2 5 g·L-1罗比卡因 10ml;Ⅱ组用药为 1 2 5g·L-1罗吡卡因 10ml含咪唑安定 2 0mg ;Ⅲ组用药为 1 2 5g·L-1罗吡卡因 10ml含咪唑安定 3 0mg ;Ⅳ组用药为 1 2 5 g·L-1罗吡卡因 10ml含咪唑安定 4 0mg ;采用双盲法模拟视觉镇痛评分 (VAS) ,记录用药后BP、HR、SPO2 、RR、不同时段疼痛评分 ,产妇遗忘程度、娩出婴儿Apgar评分及用药后副作用。 结果 用药后 2 4h内不同时段VAS评分在 3～ 15h之间 ,用咪唑安定各组较对照组低 (P <0 0 5 ) ,且随着咪唑安定剂量增大 ,在同一时段内VAS评分依次降低 ,但副作用增多。结论 一定剂量的咪唑安定伍用罗吡卡因用于分娩镇痛较单纯罗吡卡因阻滞完善 ,对产妇和婴儿影响小 ,咪唑安定剂量不宜过大 ,一般小于 4 0mg。

托烷司琼在硬膜外自控镇痛中的止吐效应观察

目的探讨采用托烷司琼及氟哌利多对硬膜外自控镇痛患者出现的恶心呕吐现象并评价其止吐作用。方法 ASAⅠ～Ⅱ级择期经腹实施盆腔良性包块切除术以及子宫切除术的女性患者共62例,随机分成两组,各31例:甲组托烷司琼组,术后给予托烷司琼5mg静脉注射,另需在镇痛液中给予托烷司琼5mg;乙组氟哌利多组,术后给予氟哌利多2.5mg静脉注射,另需在镇痛液中给予氟哌利多2.5mg。本组分析主要观察托烷司琼对硬膜外自控镇痛患者中出现的恶心呕吐的止吐效果,在手术完成后的第12、24、48h详细记录下患者的心率、脉搏、血氧饱和度、血压、恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、呼吸抑制症状等,并与使用氟哌利进行止吐的效果进行对比。结果甲乙两组患者在年龄、体质量以及手术种类等方面比较无明显差异(P>0.05),术后患者的镇痛效果理想,甲乙两组的48h视觉模拟评分分别为(1.7±1.2)和(1.8±1.1),甲组的恶心呕吐发生率低于乙组,差异显著(P<0.05),具统计学意义。甲组的嗜睡发生率低于乙组,差异显著(P<0.05),具统计学意义。结论在硬膜外术后镇痛的止吐作用方面,托烷司琼的止吐作用较为理想,其药物自身的不良反应小,临床疗效明显优于氟哌利多。

脊柱手术时俯卧位致患者左眼失明一例

患者,女,18岁,体重48kg.1996年在外院行脊柱侧弯哈氏棒矫形手术.2003年6月29日来本院行哈氏棒拔除手术.术前X线检查:内固定棒扭曲,一侧棒杆断裂.血、尿、便常规检查正常,肝、肾功能、电解质和心电图未见异常.心前区听诊无异常杂音.眼科检查:形觉检查中裸眼视力左眼0.1,右眼0.2;矫正视力左眼1.0,右眼1.2;光觉检查中明适应和暗适应均中等;色觉检查中左眼色弱,右眼尚可.

高龄患者下肢手术时应用单侧腰麻的可行性（附15例报告）

目的探讨单侧腰麻在高龄患者髋及下肢手术的可行性和安全性。方法择期高龄患者髋及下肢手术30例，分为单侧腰麻USA组（U组）和硬膜外CEA组（C组），每组15例。穿刺点选择L3-4或L2-3椎间隙，U组取患侧卧位，抽取0．75％布比卡因1．8ml加50％GS0．2ml以0．1ml／8速度注入，注药后取原体位卧10min。C组常规硬膜外麻醉，以2％利多卡因2ml为试验量，根据麻醉平面及患者反应追加全量0．5％布比卡因12～15ml。记录麻醉起效时间，阻滞完全时间和辅助用药例数、腰麻后头痛、马尾综合征、恶心呕吐和布比卡因用量。结果2组血流动力学比较，差异无统计学意义，2组麻醉起效时间、阻滞完善时间、辅助用药例数、布比卡因用量比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。2组术后均无头痛、恶心呕吐、尿潴留、马尾综合征等并发症。结论只要掌握好适应证，麻醉中精心管理，单侧腰麻用于高龄患者也是安全可靠的麻醉方法之一。

罗哌卡因局部浸润复合氯诺昔康静脉自控镇痛在下肢手术后的应用

目的考察罗哌卡因局部浸润复合氯诺昔康静脉自控镇痛在骨科下肢手术后镇痛的有效性。方法择期行下肢骨科手术的患者60例，随机分成罗哌卡因组（R组）和生理盐水组（N组），每组30例。在腰麻-硬膜外麻醉下手术，完毕时R组在切口周围用0．2％罗哌卡因浸润，N组用0．9％NaCl注射液切口周围浸润，两组同样连接氯诺昔康PCIA静脉镇痛。结果术后4、8、16、24、48h的VAS评分，R组低于N组，P〈0．05；不良反应无统计学差异。结论罗哌卡因局部浸润复合氯诺昔康自控镇痛在下肢骨科手术后镇痛效果良好，不良反应无增加。

老年患者全髋置换术后舒芬太尼复合地佐辛静脉和硬膜外自控镇痛的比较

本研究拟观察老年患者全髋置换术后舒芬太尼复合地佐辛静脉自控镇痛（PcIA）和硬膜外自控镇痛（PCEA）的安全性和有效性。

不同浓度罗哌卡因用于经腹前列腺摘除术后硬膜外镇痛的比较

目的探讨经腹前列腺摘除术后硬膜外镇痛时适宜的罗哌卡因浓度。方法选择择期前列腺摘除术患者90例，在硬膜外麻醉下完成手术。术后接硬膜外镇痛泵。随机分成A组（0．10％罗哌卡因浓度组），B组（0．15％罗哌卡因浓度组）．C组（0．20％罗哌卡因浓度组），每组30例。观察记录术后的血压、SpO2、恶心呕吐、镇痛评分（VAS）、下肢运动阻滞（改良Bromage）评分和膀胱痉挛次数。结果三组的VAS评分无统计学差异（P〉o．05）；不良反应：血压、SpO2、恶心呕吐3组间均无统计学差异；下肢运动阻滞：改良Bromage评分在C组较A组、B组低，有统计学差异（P〈0．05）；膀胱痉挛次数比较：C组无1例发生膀胱痉挛，B组1例发生1次膀胱痉挛，而A组有3例次膀胱痉挛。结论0．15％罗哌卡因浓度对下肢的运动阻滞无明显影响，且可有效解除膀胱痉挛，更适合于经腹前列腺摘除的术后硬膜外镇痛。

复合高压水囊扩裂术治疗前列腺增生症的术后镇痛

前列腺增生症通常采用经尿道前列腺电切术，但其技术要求高，费用昂贵，当对高龄、体衰、严重心肺疾病患者开放手术有禁忌时，高压水囊扩裂术是一种简单、易行、费用低廉的选择。由于其高压力对后尿道的强烈刺激，术后疼痛是棘手问题。本文患者采用腰麻与硬膜外联合麻醉，术后施行连续硬膜外镇痛，随机分为两组，每组10例，A组采用0．1788％甲磺酸罗哌卡因200ml含吗啡3mg；