瑞芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术临床效果对比分析

目的对比分析瑞芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术（LC）中的临床效果。方法2010年至2012年于我院接受LC的100例患者随机分为实验组和对照组各50例，实验组瑞芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉，对照组静吸复合麻醉，对两组患者术中血流动力学变化及术后苏醒情况进行观察比较。结果气腹建立与结束后、手术结束后及拔管后实验组收缩压、舒张压、心率波动幅度均显著小于对照组（P〈0．05）。实验组自主呼吸恢复时间、拔管时间均短于对照组，拔管后OAAS评分显著高于对照组，差异有显著性（P〈0．05）。实验组发生恶心、呕吐等不良反应2例，对照组5例。结论瑞芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉用于LC安全可靠，血压波动小，术后不适感少，是一种较好的麻醉方法。

诱导期急性超容量液体填充对腹腔镜结肠直肠手术老年病人内脏灌注的影响

目的：观察全麻诱导期应用晶体液或胶体液行急性超容量液体填充（acute hypervolemic fluid infusion,AHFI）对腹腔镜结肠直肠手术老年病人内脏灌注的影响。方法：腹腔镜结肠直肠手术老年病人30例,ASAⅠ～Ⅱ级,男17例,女13例,年龄65～85岁,随机分为乳酸钠林格液组（R组）、琥珀酰明胶组（G组）和高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液组（H组）,每组各10例,全麻诱导开始后30 min内分别输注乳酸钠林格液、琥珀酰明胶12 mL/kg,或高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液3.5 mL/kg。在诱导前即刻（T0）,AHFI结束时（T1）,气腹后5 min（T2）、15 min（T3）、30 min（T4）、60 min（T5）,结束气腹后5 min（T6）、15min（T7）、25min（T8）时监测并记录血流动力学指标、动脉血气分析结果和胃黏膜张力计测定值。结果：3组胃黏膜-血二氧化碳分压（Pg-aCO2）在T1时低于基础值;在T2降至最低点,且G组明显低于R组;随后,3组Pg-aCO2较T2逐渐升高,且R组T4~7和H组T6时Pg-aCO2高于基础值。3组胃黏膜pH随着气腹时间的延长而逐渐降低,R和H组pHi在T5~8低于7.32,但G组pHi在各时点均高于7.32。R组心指数和心室收缩加速指数在T2明显低于基础值,T6时中心静脉压明显低于G和H组。H组T1～7Na＋高于R和G组。结论：诱导期AHFI能改善腹腔镜结肠直肠手术老年病人内脏器官的血流灌注。与R和H比较,G在较长时间气腹（60 min）仍能维持良好的内脏灌注。