2010～2012年安徽池州地区TEM、SHV、CTX-M型产超广谱β-内酰胺酶分布特征*

目的研究池州地区分离的大肠埃希菌(E.coli)、肺炎克雷伯菌(K.pn)质粒编码的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)分子流行病学特征。方法收集2010年9月至2012年4月期间从临床标本中分离的菌株,采用法国生物梅里埃(Bio-Merieus)全自动细菌分析系统鉴定,大肠埃希菌294株,肺炎克雷伯菌178株,采用美国临床实验室标准化协会(CLSI)规定的ESBLs表型筛选和确证试验,确定该地区ESBLs的发生率,并用质粒提取试剂盒提取ESBLs阳性菌株的质粒DNA,通过特异性引物,聚合酶链反应(PCR)及核酸电泳分析上述菌株所携带的耐药基因并进行基因分型。结果该地区17.3%的大肠埃希菌和19.7%肺炎克雷伯菌产ESBLs,其中大肠埃希菌耐药质粒编码TEM型、SHV型和CTX-M型基因的百分率分别为49.0%、37.2%、39.2%,肺炎克雷伯菌分别为48.6%、25.7%、42.8%。结论该地区产ESBLs菌株已经达到一定的比例,并且出现有些菌株同时携带两种或两种以上应的耐药基因,临床上严格控制,合理使用抗菌药物已经刻不容缓。

池州地区乙型肝炎病毒B、C基因型分布及临床意义

目的:了解池州地区乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)B、C基因型的分布情况及其与临床指标的关系。方法:通过荧光定量PCR法测定116例乙型肝炎患者B、C基因型,并比较B、C基因型各项临床指标的关联性。结果:116例血清标本中,B基因型75例,C基因型39例,B/C混合型2例。不同基因型各临床指标差异无统计学意义(P>0.05)。C基因型HBeAg阳性率为53.8%,B基因型为30.7%,差异有统计学意义(χ2=5.82,P<0.05)。结论:池州地区HBV-DNA基因型分布以B型为主,C型次之;C基因型与较严重肝脏疾病的发生有关。

抗环瓜氨酸肽抗体、类风湿因子、红细胞沉降率在诊断类风湿关节炎中的应用价值

目的探讨抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、类风湿因子(RF)、红细胞沉降率(ESR)在类风湿关节炎(RA)诊断中的价值。方法选取2016年8月至2019年8月治疗的RA患者106例(RA组),同时选取其他风湿病患者47例(非RA组)和健康体检者50例(对照组)作为对照,检测3组抗CCP抗体、RF和ESR水平。结果RA组抗CCP抗体和RF分别为(104.67±94.96)U/ml和(249.61±251.55)U/ml,明显高于非RA组和对照组(P<0.05);RA组ESR为(63.57±35.45)mm/h,明显高于对照组(P<0.05),而与非RA组比较差异无统计学意义(P>0.05);RA组DAS28指数≥3.2患者抗CCP抗体和RF分别为(157.69±78.99)U/ml和(325.41±89.55)U/ml,明显高于<3.2患者(P<0.05);RA组DAS28指数≥3.2和<3.2患者ESR水平比较差异无统计学意义(P>0.05);抗CCP抗体、RF与DAS28呈正相关(r=0.533和0.612,P<0.05),ESR与DAS28无明显相关性(r=0.122,P>0.05);抗CCP抗体、RF诊断RA的ROC曲线下面积分别为0.627和0.610,P<0.05,截断值分别为59.59 U/ml和84.28 U/ml,灵敏性分别为70.00%和62.00%,特异性分别为80.00%和50.00%。结论RA患者抗CCP抗体、RF和ESR水平升高,其中抗CCP抗体、RF与病情活动程度有一定关系,且有一定的诊断价值。

联合检测脑钠肽、超敏C反应蛋白及醛固酮水平在诊治慢性心衰中的价值

目的探讨联合检测脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和醛固酮(ALD)水平对慢性心功能不全诊断、治疗的临床指导价值。方法选取慢性心衰(CHF)患者80例作为CHF组,健康体检者40例为健康对照组,联合检测BNP、hs-CRP和ALD水平,分析2组间及CHF治疗前后的差异。结果治疗前CHF患者BNP、hs-CRP及ALD水平均明显高于健康对照组,差异均有统计学意义(P=0.000)。治疗3个月后,CHF组BNP、hs-CRP及ALD水平,与治疗前比较均有不同程度的下降,差异也有统计学意义(P=0.000)。结论联合检测BNP、hs-CRP及ALD可以指导CHF的诊断、治疗,改善预后。

氨茶碱与华法林在大鼠体内药动学与药效学的相互影响

目的考察氨茶碱与华法林在大鼠体内是否存在药动学和药效学的相互作用,为临床上联合用药提供实验依据。方法华法林对氨茶碱药动学影响实验中,将16只雄性SD大鼠随机分成华法林＋氨茶碱合用组（合用组）和氨茶碱组（单用组）,每组8只,于给药后不同时间点采集血样,用高效液相色谱法测定茶碱的血药浓度,采用PKBP药代动力学软件包计算药动学参数,并对参数进行统计分析。氨茶碱对华法林药效学影响实验,将60只雄性SD大鼠按体重随机分成3组,即未用药组、华法林＋氨茶碱合用组（A组）和华法林组（B组）,每组20只,在最后一次灌胃给药1 h后短尾取血,用全自动凝血分析仪测定血浆凝血酶原时间（PT）、国际标准化比率（INR）,实验结果进行统计分析。结果合用组达峰时间（T_（max））较单用组明显提前,Vd/F差异有统计学意义（P〈0.05）,而两组的其他参数峰浓度（C_（max））、消除半衰期（t_（1/2））、血药浓度时间曲线面积（AUC_（0-∞））、平均滞留时间（MRT）比较差异无统计学意义（P〉0.05）。A组和B组较未用药组PT、INR值比较差异有统计学意义（P〈0.05）;A组与B组PT、INR值比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但合用组大鼠的INR高值相对较多。结论氨茶碱或茶碱与华法林联合使用时,氨茶碱或茶碱血药浓度监测采血时间（峰浓度）可能需要提前,同时更应密切监测患者的INR值,以便及时发现有严重出血倾向的患者,调整华法林的用量或采取补救措施,确保华法林使用的安全有效。

耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌产金属β-内酰胺酶相关基因型的分布

目的 研究本地区患者对碳青霉烯类抗生素耐药的铜绿假单胞菌产金属酶检出情况及基因型分布特征.方法 本研究收集2012年2月～2013年2月共151株铜绿假单胞菌,分离出对碳青霉烯类抗生素耐药的铜绿假单胞菌47株.使用IMP/EDTA纸片法筛选产金属酶的耐药表型,PCR技术检测编码金属酶的IMP、VIM、SPM和GIM 4种基因型.PCR反应产物进行纯化后,进行核酸电泳.结果 47株对碳青霉烯类抗生素耐药的铜绿假单胞菌中,IMP/EDTA纸片法检测金属酶表型阳性21株,占44.6％.PCR检测金属酶基因型阳性14株,占29.8％,其中IMP型阳性11株,占78.6％,VIM型阳性3株,占21.4％.未检测出SPM和GIM型金属酶.结论 池州地区产生的金属酶同时存在IMP和VIM两种基因型,其中以IMP亚型为主,少部分为VIM亚型,分布科室主要为ICU,其次为神经外科.产金属酶是本地区对碳青霉烯类抗生素耐药的铜绿假单胞菌的重要耐药机制,对碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌产金属酶的监测十分重要.

改良R显带技术在恶性血液病染色体核型鉴定中的应用

目的:建立易于识别的改良染色体R显带方法。方法:用改良的染色体R显带方法对30例各种类型的染色体进行显带,并对显带的染色体核型进行研究;将传统R显带技术中用10%吉姆萨染液取代吖啶橙工作液,调整欧氏液各种试剂成分和简化试验步骤。结果:30例恶性血液病的染色体核型结果分析显示29例有染色体的核型异常。其中11例慢性粒细胞白血病,均可见费城染色体(即Ph1)。7例急性淋巴细胞性白血病中有3例出现Ph1,其中1例为嵌合体,其余4例急性淋巴细胞白血病中分别出现-22,+Mar(D?)、del(11)(q23)及正常核型或多倍体。10例急性髓性白血病,其中3例M2中2例t(8;21)。1例出现15q+;5例M3中3例见t(15;17),1例考虑为M5,1例少见核型,1例M1根据核型应诊断为M2型。2例骨髓增生异常综合征出现-21,+16数目上的异常,1例出现小Mar,未发现特征性染色体异常。结论:采用改良R显带技术对染色体进行核型研究可以获得一种较稳定带纹丰富的染色体显带图像,使染色体核型鉴定更简便、易于识别,可在实验室中进行推广。

血清sP-selectin、sICAM-1和免疫球蛋白检测对乙肝肝硬化预后评估的意义

目的:旨在探讨血清sP-selectin、sICAM-1和免疫球蛋白检测对乙肝肝硬化预后评估的意义。方法:选取池州市人民医院于2014年1月~2016年12月收治的162例乙肝肝硬化患者作为研究对象,分别测定患者血清可溶性P-选择素(sP-selectin)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、免疫球蛋白和相关血清指标。比较不同肝硬化患者和肝癌患者血清指标差异性,Pearson分析血清可溶性P-选择素(sP-selectin)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、免疫球蛋白和相关血清指标相关性,logistic多因素回归分析肝硬化转肝癌危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线评价OR>1参数对肝硬化转肝癌预测价值。结果:原发性肝癌患者sP-selectin、sICAM-1、IgM、IgG、IgA显著高于代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化患者(P<0.05)。失代偿期肝硬化患者sP-selectin、sICAM-1、IgM、IgG、IgA显著高于代偿期肝硬化患者(P<0.05)。不同Child-Pugh分级肝硬化患者中,C级患者sP-selectin、sICAM-1、IgM、IgG、IgA显著高于B级和A级患者(P<0.05)。B级患者sP-selectin、sICAM-1、IgM、IgG、IgA显著高于A级患者(P<0.05)。多发癌灶患者和单发癌灶原发性肝癌患者sP-selectin、sICAM-1和免疫球蛋白表达差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅱ期原发性肝癌患者sP-selectin、sICAM-1和免疫球蛋白显著高于Ⅰ期患者(P<0.05)。肝硬化患者sP-selectin、sICAM-1、免疫球蛋白之间均互为正相关性(P<0.05)。以肝硬化是否转原发性肝癌为因变量进行多因素Logistic回归分析,结果显示,ALT、AST、sP-selectin、sICAM-1、IgM、IgG、IgA均是肝硬化转原发性肝癌的危险因素。ROC曲线分析可得,sICAM-1和sP-selectin诊断肝硬化转肝癌敏感性和特异性均高于其他因素。结论:血清sP-selectin、sICAM-1对乙肝肝硬化预后评估具有较高临床诊断精度,对肝硬化转原发性肝癌的诊断特异度、敏感度高于单纯免疫球蛋白检测,故其联合检测诊断肝硬化预后值得临床推广。

HPV、TCT及活检在宫颈病变筛查中的应用研究

目的研究人乳头瘤病毒(HPV)、液基薄层细胞学检查(TCT)及阴道镜下活检在宫颈病变筛查中的应用价值。方法选择2015年1月至2016年12月妇科门诊就诊及住院,行宫颈癌初次筛查的248例患者为研究对象展开回顾性分析,入选的248例患者均行HPV-DNA检测、TCT检测,对检测阳性及临床诊断疑似宫颈病变者(170例)行阴道镜下病理组织活检,并以阴道镜下病理组织活检检测结果为金标准,评价HPV-DNA检测、TCT检测及其联合检测在宫颈病变筛查中的应用价值。结果(1)HPV-DNA检测阳性患者161例,均出现1种或1种以上的HPV病毒感染,HPV-DNA检测总阳性率为64.92%(161/248);(2)TCT检测显示正常细胞或良性炎症改变200例(80.65%),阳性患者48例,其中ASCUS 20例(8.06%)、LSIL 15例(6.05%)、HSIL 10例(4.03%)、SCC 3例(1.21%), TCT检测总阳性率为19.35%(48/248);(3)170例患者阴道镜下病理组织活检结果显示正常或慢性宫颈炎症患者107例(62.94%),CINⅠ级以上的患者63例(30.06%),其中CINⅠ13例(7.65%),CINⅡ24例(14.12%),CINⅢ23例(13.53%),SCC 3例(1.76%);(4)HPV+TCT联合检测对严重宫颈病变(CINⅢ以上)的筛查具有较高的检出率;(5)HPV+TCT联合检测的灵敏度最高(100%),所有指标中至少一项为阳性;HPV单独检测灵敏度85.71%,漏诊率14.29%;TCT单独检测灵敏度76.19%,漏诊率23.81%;HPV+TCT联合检测灵敏度显著高于HPV单独检测与TCT单独检测,差异有统计学意义(χ~2=9.692,17.027,P<0.05)。结论采用HPV、TCT及阴道镜下活检对宫颈病变的早期筛查具重要应用价值,是一种高效、可行的筛查,联合检测可显著提高宫颈癌的诊断灵敏度,降低临床漏诊率,指导宫颈癌的早期诊断与治疗。

细菌学培养的新进展

随着抗生素的大量使用,细菌的耐药日趋严重,而有些重症病人的感染,可因抗菌药物使用不当或剂量不足延误治疗时机,或因盲目追求大剂量治疗而造成药物中毒。长期滥用抗菌药物,往往引起菌群失调症,给临床治疗带来严重困难。细菌检查的诊断价值是人们一直关注的问题,为了快速而准确的获取细菌情况,国内外学者进行了不断的探索。本文就此进行综述,以利于获取合格的痰标本和快速而准确的细菌学证据。

2型糖尿病患者睡眠质量与血糖达标的相关性研究

目的分析T2DM患者的睡眠质量对血糖控制达标的影响及相关因素。方法 T2DM患者205例,采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表调查其睡眠质量。HbA_1c〈7%为血糖控制达标。以PSQI〉5分为睡眠障碍,将患者分为睡眠良好组55例和睡眠障碍组150例。结果 （1）T2DM患者伴发睡眠障碍的比例达73.2%（150/205）;（2）与睡眠良好组比较,睡眠障碍组血浆皮质醇、HbA_1c增高（t=-2.85、-3.87,P均〈0.05）,血糖达标率降低（χ^2=6.959,P〈0.05）。Logistic回归分析显示,睡眠障碍评分是血糖达标的影响因素（OR=3.735,P〈0.05）。结论睡眠障碍在T2DM患者中发生率高,可能是影响HbA_1c达标的因素之一。

性腺弥漫大B细胞淋巴瘤十例临床病理分析

目的观察性腺弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的临床病理及免疫表型特点，探讨其病理诊断方法及预后。方法回顾性分析10例性腺DLBCL患者临床病理资料，包括形态学、免疫组织化学，并复习相关文献。结果10例患者中9例为睾丸DLBCL，患者年龄40-85岁，中位年龄67岁；1例为卵巢DLBCL，年龄46岁。光学显微镜下可见肿瘤细胞中等大小或偏大，弥漫一致浸润性分布，睾丸肿瘤组织可见残留的曲细精管。Hans分型以非生发中心B细胞型（non-GCB型）为主（70%，7/10）。随访6-103个月，失访2例，患者1、3、5年生存例数分别为4、2、2例。结论原发性性腺DLBCL少见，多为non-GCB型，预后不佳，可采用手术及化疗等综合治疗，预后需多因素综合评价。