特重型颅脑损伤中急性硬膜外血肿的外科治疗

目的:总结38例特重型颅脑损伤中急性硬膜外血肿手术治疗和临床效果。方法:对我科1998年2月至2001年2月收治的38例GCS3-5分急性硬膜外血肿均行欧美标准外伤大骨瓣开颅术并去大骨瓣减压。结果:38例中,良好15例(39.47%),中残8例(21.05%),重残4例(10.53%),死亡11例(28.95%)。结论:尽早采用欧美标准外伤大骨瓣开颅术清除硬膜外血肿并去大骨瓣减压,可降低病死率,提高生存质量。

直切口小骨窗经侧裂入路显微手术治疗高血压基底节脑出血的疗效观察

目的探讨直切口小骨窗经侧裂入路显微手术治疗高血压基底节脑出血的方法及疗效。方法对64例高血压基底节脑出血患者的临床资料进行回顾性分析,根据不同手术方法分为观察组(直切口小骨窗经侧裂入路血肿清除术)和对照组(骨瓣开颅皮层入路血肿清除术)。比较两组的手术时间、术中出血量、血肿清除率、术后并发症及住院时间、病死率,日常生活活动能力分级(ADL)。结果观察组手术时间短,术中出血及术后并发症少,住院时间短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),术后1年ADL明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于术前无脑疝及严重高颅压者,直切口小骨窗经侧裂入路显微手术是治疗高血压基底节脑出血较理想的方法,可提高患者存活率,改善生活质量。

遗传性小脑共济失调的MRI表现 附2个家系报告

遗传性小脑共济失调(hereditary cerebellar ataxia,HCA),又称遗传性痉挛性共济失调(hereditary spastic ataxia,HSA),属介于脊髓型至脑干小脑型及小脑型之间的遗传性共济失调(hereditary ataxia,HA),包括Sanger-Brown型、橄榄桥脑小脑萎缩(olivopontocerebellar atrophy,OPCA)、小脑实质萎缩及脊髓小脑萎缩等[1].1893年Maire详细描述了一组相似的共济失调病例,故本病也称Maire共济失(Maire ataxia)[2].HCA是一大类临床表现比较相似、遗传方式比较一致的遗传异质性疾病,是HA的较常见类型,但临床上少见.本文报告2个家系,观察HCA的MRI表现特点.

三维塑形钛网颞肌外修补额颞区颅骨缺损36例

颅骨缺损是神经外科的常见问题，为恢复颅腔完整性及保护脑组织免受损伤，一般在术后3—6个月进行修补。但额颞区颅骨因生理曲度变化大及存在颞肌，修补不当将影响外观及咀嚼功能。我科自2009年1月至2011年1月应用三维塑形钛网在颞肌外修补额颞区颅骨缺损，收到了满意效果。现报告如下。

微骨窗手术治疗基底节区出血46例临床分析

目的评价微骨窗显微手术治疗高血压脑出血的安全性及临床疗效。方法回顾性分析显微外科手术治疗46例高血压脑出血患者的临床特点并总结经验。结果临床治疗46例,术后存活45例,院外死亡1例。获随访43例,生存质量按日常活动生活质量标准(ADL)评定,分别为:I级11例,II级17例,III级8例,IV级5例,V级2例。结论微骨窗显微手术治疗高血压脑出血可以明显提高疗效。

原发性基底节区脑出血手术策略的选择及疗效分析

目的探讨原发性基底节区脑出血手术策略的选择并对其疗效进行分析总结。方法2008年1月至2013年1月经手术治疗原发性基底节区脑出血病人120例。对于血肿量在30-60ml或者血肿量较大已形成脑疝者87例患者行开颅手术血肿清除术，其中未脑疝并且一般身体情况较好的56例行微创小骨窗经侧裂-岛叶入路血肿清除术；另31例血肿量较大已形成脑疝者行大骨瓣颅血肿清除术，12例由于术后脑压仍高加行去骨瓣减压术。对于合并有心，脑，肾严重疾病，以及年龄大于70岁的33例病人行血肿穿刺引流术。术后3天复查头颅CT，观察血肿清情况，术后半年按照COS量表对患者进行疗效评定。结果采用血肿穿刺引流术33例患者术后3天，再出血4例，术后6个月GOS预后评分5分0例，4分16例，3分100例，2分4例，1分3例；采用开颅血肿清除术87例患者，其中56例采用小骨窗经侧裂-岛叶入路，术后3天再出血4例，术后6个月COS预后评分5分0例，4分38例，3分14例，2分2例，1分2例；而行大骨瓣颅内清除31例患者，术后3天再出血8例，术后6个月GOS预后评分5分0例，4分11例，3分9例，2分6例，1分5例。结论对于血肿量在30-60ml，未脑疝并且一般身体情况较好的患者，行小骨窗经侧裂-岛叶入路血肿清除术，手术效果好，恢复快；对血肿量大于60ml或者脑疝的病人，建议行大骨瓣颅血肿清除术，必要时行去骨瓣减压术。合并有心，脑，肾严重疾病，以及年龄大于70岁的病人行血肿穿刺引流术。早期进行小骨窗开颅血肿清除术及积极处理并发症有助于降低基底节区脑出血患者的死亡率，改善其预后。

原发椎管内平滑肌瘤一例

患者 女，19岁。因“右侧下肢麻小3个月、乏力2个月”于2011年6月入院。