结节性甲状腺肿58例手术治疗体会

目的：总结结节性甲状腺肿（ NG）的手术治疗经验，提高NG的治疗效果。方法：2009年4月至2012年6月我院收治NG患者58例，均采取手术治疗。17例单侧NG患者中，4例行患侧甲状腺腺叶全切除＋峡部切除术，9例行患侧甲状腺腺叶切除术，4例行患侧甲状腺腺叶次全切除术。41例双侧NG患者中，行一侧甲状腺腺叶全切除＋峡部切除＋对侧部分切除术9例，一侧甲状腺腺叶全切除＋对侧部分切除术18例，双侧甲状腺次全切除术7例，一侧甲状腺腺叶次全切除＋对侧大部分切除术3例，甲状腺全切除术1例，3例术中冰冻发现合并甲状腺微小癌者行患侧甲状腺腺叶全切除＋峡部切除＋对侧大部切除术2例、双侧甲状腺全切除术1例；后3例均行中央区淋巴结清扫，其中1例行功能性淋巴结清扫。结果：58例患者均顺利完成手术。术后单侧喉返神经损伤1例，患者声音嘶哑，于3个月后恢复；甲状旁腺功能减退1例，患者术后出现低钙血症，经补钙治疗后恢复。术后无切口感染、喉头水肿、出血等并发症。55例患者获随访5个月～3 a，平均2 a。有3例出现结节复发，行二次手术切除甲状腺结节，效果满意。3例合并微小癌患者术后随访无复发及远处转移。结论：NG切除不彻底，可引起复发、癌变，而再次手术明显增加损伤神经及甲状旁腺的机率。临床上应根据病变部位、数量及累及范围选择手术方式；术中应遵循精细化操作，尽可能彻底切除；术后结合病理检查特点给予相应的激素预防性或替代性治疗，可提高疗效，减少并发症和术后复发率。

高压电烧伤致腹壁大面积缺损及结肠小肠损伤一例

患者男，34岁。在6～7m高的电线杆上剪除废旧电线时，不慎被10kV高压电烧伤。伤后昏迷约5min，身体有悬挂于电线杆上，40～50min后被救。患者苏醒后不能回忆事发经过，伤后1h入院。查体：体温37.1℃，心率110次/min，呼吸23次/min，血压120/65mmHg（1mmHg=0.133kPu）；烧伤总面积12%TBSA，均为Ⅲ度，创面主要分布于左腹部、右臀，双手掌、左腕部、左肘部及左下肢；腹部胃肠脱出。

下腔静脉滤器植入预防肺动脉栓塞32例临床分析

目的：探讨下肢深静脉血栓形成（DVT）患者植入下腔静脉滤器（IVCF）预防肺动脉栓塞的适应证及其并发症的防治。方法：自2010年8月至2012年8月我院收治下肢深静脉血栓形成患者32例，采用经股静脉或颈内静脉植入IVCF治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组32例患者均成功植入IVCF，其中放置永久性滤器29例，临时性滤器3例。1例患者术中发生滤器开放不良，经术中调整后，滤器完全释放。1例放置永久性滤器患者术后出现下腔静脉阻塞综合征，经治疗后病情缓解。28例随访1～14个月。放置临时l生滤器者取出滤器后无肺栓塞发生；放置永久性滤器者，滤器位置满意，未发生移位，无腔静脉损伤等并发症；其中1例因自行停用华法林，再次发生DVT。所有患者无一例发生致死性肺动脉栓塞。结论：对于下肢深静脉血栓形成的患者，放置下腔静脉滤器可有效预防肺动脉栓塞发生。该方法安全、有效，但应注意放置下腔静脉滤器适应证的选择和并发症的预防。